duelo pediatria
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DUELO EN PEDIATRIA RESUMEN LIBRO ISSA FONNEGRATRANSCRIPT
ADRIANA ESCOBAR QUINTERO MDR1 PEDIATRIAF.U.C.S – Hospital de San Jose
EL NIÑO ANTE LA MUERTE
PREPARAR AL NIÑO PARA SU ENCUENTRO CON LA MUERTE
Educación para la muerte
Honestidad , sensibilidad y respeto
Profesor preparado
Padres
Todo lo que esta vivo un día lo dejara de hacer
(plantas , animales y seres humanos)
Despedida (animalito cajita)
MUERTO, sin eufemismos
Respuestas claras a preguntas
Explicaciones claras (cementerio)
Tu también te vas a morir???
Contestar verdad
LA MUERTE EN DIFERENTES EDADES
Algunos adultos recuerdan muerte 2 a 3 años edad
MENOR DE 2 AÑOS :
´separación , perdida , abandono
Asustado , duerme mal
Llanto frecuente
Rechazo personas extrañas
Juegos encontrar (cortinas , armarios etc..)
DOS A CINCO AÑOS :
No comprende tiempo y muerte
Mundo mágico , seguro , invulnerable
Muerte reversible
Usar palabra muerte
Difícil explicar
SEIS A OCHO AÑOS:
Muere y no vive de nuevo
Inquietud muerte , entierro
El mas allá???
Respuesta Siempre
NUEVE A ONCE AÑOS:
Muerte : fantasma , asesino , monstruo
Es el final
No es natural
Castigo por algo malo o imaginado
Tolera la tristeza ocasional
Distracción o Aislamiento de ambientes dolorosos
MAYOR DE ONCE AÑOS :
Universal , final e irreversible
Explicaciones filosóficas , mágicas
Refugio amigos (dependencia/independencia)
No comprendido , actitud desapegada
Aísla
ONCE Y CATORCE AÑOS:
Emancipación de los padres
Culpa , abandono , rabia (perdida un padre)
CATORCE A DIECISIETE :
Conseguir dominio , control
Competitividad
Amenaza a su invulnerabilidad
DIECISIETE Y VEINTIUN :
Vínculos
Compromiso
Intimidad
Muerte : asusta , deprime
Cuestionamientos vida y su valor
LA MUERTE DE UN SER QUERIDO
COMO INFORMAR AL NIÑO
La ocasión perfecta no existe
Hablar , experiencia puede ser dolorosa
Momento acercamiento padres e hijos (refuerzo vinculo amor)
Llorar , expresar emociones SI
Sitio tranquilo y contacto físico
Información que explique la confusión
Simple , clara y honesta
Cuanto sabe del tema
Cuente su version
Entendido imp estar seguro
Estado de confusion y variabilidad de estado del animo(explicar)
Siempre disponible a contestar
“no lo se” pero lo averiguare
DIOS :
“Si DIOS sabia cuanto yo queria y necesitaba a mi papa, permite que se muera en un accidente ??
Cielo no tan perfecto
Compañía de DIOS
Muerte como transiciion
Algun dia estara alli
Dar la explicacion de acuerdo a la creencia y cultura
Proceso del entierro , funeral misa etc……
Cercania , tomar de la mano
Asegure que no lo dejara solo
FUNERARIA , EL ENTIERRO Y LA CREMACION .
GLOSARIO :
MORIR : El cuerpo deja de funcionar, es dejar de estar vivo
ESTAR MUERTO : es no poder volver a vivir ,Es no respirar , no sentir dolor , no moverse, no hablar , no tener hambre ni frio .
ATAUD: Se trata de una caja especial , usualmente de madera , en la que se coloca el cuerpo muerto
CEMENTERIO O JARDINES DE REPOSO : Lugares especiales donde donde se guarda el ataud que tiene el cuerpo muerto
CADAVER : Es el cuerpo muerto
CREMACION : Es cuado por la accion del fuego se quema el cuerpo muerto , en un lugar especial hasta que se vuelve cenizas
Fonnegra De jaramillo, Isa. De cara a la muerte.Bogota:Intermedio editores, 1999.
GLOSARIO :
ENTIERRO Y FUNERAL : Reunion de familiares y amigos de la casa, la iglesia , la sinagoga , el templo o el cementerio , con el fin de recordar a quien murio, hacerle un homenaje , despedirse de el y consolarse unos a otros en su tristeza.
DUELO : Comprende todos los sentimientos y sensaciones raras que sentimos despues de que alguien muy importante para nosotros ha muerto.
CULPA : Sentimiento que nos hace creerque de alguna manera somos los causantes de algo que paso , o darnos cuenta de que hemos hecho algo malo.
GLOSARIO :
HOMICIDIO – ASESINATO: Acto de matar a una persona , aveces la gente mata por que tiene mucha rabia , miedo , deseo de venganza u otros problemas mentales , y por que se olvida de que la vida de un ser humano es muy importante .
SUICIDIO : Es quitarse la vida uno mismo , matarse
EL FUNERAL Y EL ENTIERRO :
Antes Evitacion del momento
Vivir la experiencia , explicacion con anterioridad
No solo , contacto fisico importante
No evitar la situacion , debe asistir
Adulto debe adaptar las explicaciones a la edad fisica, emocional y cognitiva
¿ Tu querras llevarle algo? ¡ por ej unas flores! O un dibujo….
Si Quieres llora
Explicar de la mejor manera los sucesoso del entierro y el funeral
LA CREMACION :
Cascaron dentro del ataud .
Cuarto muy caliente
Vuelve cenizas
Destino cenizas
Gracias personas o no
VER EL CADAVER :
Preparado
Minutos privados
Descripcion exacta estado del cadaver
Excepciones no asistir (Accidente )
Acompañado adulto responsable . Capacidad explicar
PARTICIPACION FUNERAL:
Regalo de despedida
Primos , nietos etc …
3 – 4 años : poca atencion
5 – 6 años : preguntas
7 – 9 años : Llanto
12 – 15 años : callados , serios .
DEBRIEF
Invita al niño a compartir sus expresiones a evacuar , “sacar”
¿ Que le parecio ?
¿ Que le impresiono ?
¿ Que fue lo peor ?
¿ Que le gusto ?
¿ Que lo hiso sentir bien o mal ?
VOLVER AL CEMENTERIO:
ReaccionRespuesta afectivaConducta padres – adultosComprension – cariño y respeto
RITUALES :
Tarde o noche
Espacio recordar
10 – 30 min , enciende velon
Hablar del ser querido
Gracias vida o Dios
Tomar manos y apagar la vela
Imp participar reparticion objetos
EXPLICAR AL NIÑO LOS DIFERENTES TIPOS DE MUERTE :
La muerte natural precedida por una enfermedad
La muerte repentina a raiz de una falla organica
La muerte inesperada a raiz de un accidente
La muerte por actos de violencia u homicidios
La muerte por suicidio
INFORMACION
completa
oportuna veraz
Lugar privado , tranquiloPapa o MamaConocimiento hechosContacto fisico¿ Como se siente ?Anticipar los acontecimientosAsegurar compañíaQue le paso?De que se murio??
La muerte natural precedida por una enfermedad
Mas facil de expresar
Ya preparado
Enf graves , daño del cuerpo
Aceptar muerte es natural
Visitas , regalos , flores
Nombre enfermedad
La muerte repentina a raiz de una falla organica
La enfermedad no se ve ni se siente ocacional
IAM , ECV .
NO sentir culpa
Actividades cotidianas siguen su curso
Acuerdo con los padres
LA MUERTE INESPERADA A RAIZ DE UN ACCIDENTE :
Dificil entender
¿ Por Que ?
Busqueda culpable
Explicacion clara
Ceremonia simbolica ( no se recuperan los restos )
LA MUERTE GENERADA POR ACTOS DE VIOLENCIA :
Rabia , angustia , impotencia
¿ como puedo confiar en un mundo donde ocurre algo tan horrible ?
¿ como puede gustarnos seguir viviendo en un mundo asi?
Informacion veraz x edad
1° trauma
2° duelo
IMP compañía nocturna
LA MUERTE POR SUICIDIO
Mas dificil de abordar y aceptar
“ Suicidio “ no eufemismos
Claridad , veraz
Consumo de sustancias , depresion
Momentos felices y malos
Eleccion suicidio no razona
“ No penso en mi “
No te desesperes , dale tiempo al tiempo , que cuando mas oscurece es por que va a amanecer
EL PROCESO DEL DUELO
QUE ES UN DUELO ? :
“ Reaccion emocional ante una perdida “
Bio psico social ( dinamico )
BEREAVEMENT:
Sensacion objetiva de ser despojado, ante una perdida
GRIEF :
Reaccion personal ante una perdida , fisica y psicologica .
MOURNING:
Proceso interno , doloroso y largo
Vulnerabilidad , impotencia
DUELO
PERSONAL
RECURRENTE
CICLICO
UNICO
ADULTO (PROCESO DUELO DESDE LA INFANCIA)
ABANDONO
RECHAZO
DEPRESION , SOCIAL.
PSICOTERAPIA DEL DUELO
ETAPAS : 3 MOMENTOS .
La noticia , funeral los primeros dias
Asimilacion de la perdida
Etapa final (vale la pena vivir)
NIÑO EN DUELO :
Perdida afectiva , cambio , ausencia
-vida diferente
Separacion , muerte , traslado , viaje .
Mascota
RESPUESTAS EMOCIONALES NORMALES NIÑO EN DUELO :
Mas fisicos que verbalesRabia mas directaEspacios de recreacionQuejas frecuentes :
REACCIONES MAS FRECUENTES
NEGACION:
Respetarla y entenderlaIr al cementerioJuego actividad sanadora
RABIA
Inseguros , raros CambiosCanalizar la rabia Preocupacion : daño a los demas y
descontrol.
CULPA Y AUTORREPROCHES
Pensamientos de muerteSi hubiera ….Niño se hace daño , se descalifica o es
muy complaciente
TRISTEZA Y DEPRESION .
REACCION ANTE UNA PERDIDA
Ausencia , abandono , desamparo
DEPRESION ; fachada agresiva , plana
1 mes : encierros , musica , desinteres . (Depresion )
Acompañar y explicar
ALERTA NARANJA…
JUEGOS PELIGROSOS, LECTURAS MUERTE
TEMOR Y MIEDO
¿ Que pasara conmigo?
Regresiones etapas (permitir por un tiempo)
No rechazar al niño
Brindar confianza
Rato especial
Un poco mas flexible
Dormir en nido unos dias
SINTOMAS PSICOSOMATICOS
Sintomas parecidos
No espacios compartir emociones
Muerte de un padre : factor estresante
Mas dificiles de abordar
Mecanismos o recursos psicologicos .
DIFERENTES PERSONALIDADESDIFERENTES REACCIONES
EdadGeneroFuerza tolerancia y paciencia
COMPLICACIONES
Reacciones intensidad dentro limites normales
Llanto prolongado
Terrores nocturnos
Aislamiento frecuente
Somotizacion frecuente
Dificil adaptacion cambio
AYUDA
COMPLICACIONES
CRITERIOS AYUDA PSICOLOGICA :
Intensidad , la cantidad , y persistencia sintomas .
Indicador de complicacion del duelo
Ausencia aparente de afliccion
Superheroe ( alerta)
Todo lo tomo muy bienhipercontrolado
La congelacion (linda goldman)
DUELO CONGELADO
No hay expresion
Frena flujo natural del duelo
Madurez??
No hay contacto con sentimientos y emociones por temor a sentirlos
Ayuda un ambiente calido , confiable y libre de juicios
“ descongele”
Inicia proceso duelo
Depresion , desconfianzas , y conflictos en el adulto
CUANDO CONSULTAR
DESPEJAR DUDAS Y CLARIFICAR A PADRES CONDUCTAS
MITOS ERRONEOS
DESATENCION AL NIÑO EN DUELO
SINTOMAS MAS INTENSOS
DE LARGA DURACION
SOSPECHA DE IDEAS , PREOCUPACIONES Y/O ACTIVIDADES RARAS
Grandes Penas
La muerte de uno de los padres
Es la peor pena y la mas difícil de aceptar
Todo cambia súbitamente, mucho se pierde y lo que permanece, con frecuencia, no esta cerca y disponible como se piensa
Padre: se necesita el modelo del padre en el niño (masculinidad)
Madre: se necesita el modelo del padre en la niña (feminidad)
Enfermedad Crónica Terminal
Preparación
Ausencia en las actividades de la vida: micromuertes
Sufre varias desorganizaciones
Muerte Repentina
Enfermedad Accidente
Violenta Suicidio
Se destruye la confianza hacia la vida
Enfermedad - Accidentes
Padres inmortales
El shock y la incredulidad harán que actué como si nada hubiera pasada: insensible?
El padre debe explicarle al hijo y no otros familiares
Perdida primariaPerdida secundaria
No solo se pierde físicamente a la persona, sino lo que ella representaba para la familia
El niño pierde estabilidad, seguridad, entorno confiable
Homicidio
Descubrir la maldad es destruir la ilusión, la esperanza, la fe, la confianza
No solo se vive el duelo, sino también el trauma
Hablar de los temores, contar lo sucedido, dibujarlo, ayudan a evacuar la sensación intrusiva del trauma Peso de la ira, impotencia,
desamparo, terror y deseo de poder vengarse
Suicidio
El duelo mas difícil
Abandono voluntario del padre: sentimientos de rabia, culpa, miedo, vergüenza, decepción
Usualmente se les miente, encubriendo el hecho real
Un niño debe readaptar sus rutinas diarias, sus necesidades, y sus expectativas en los meses
siguientes a esa muerte, pues la realidad dolorosa no se asimila de un momento a otro,
sino que se va absorbiendo lentamente a través de días y semanas de ausencia, tristeza
y soledad.
Padre o Madre solo
No solo deben afrontar sus propias reacciones y necesidades, sino también las de los hijos, no solamente como grupo, sino las especificas de
cada uno
Necesidades de un niño
Apoyo
Nutrición emocional
Continuidad Las madres tienden a recuperar el hogar mas rápido que los hombres, sin embargo
en ocasiones donde la madre no trabaja y el padre es el que muere para la madre esto requiere
mayor esfuerzo
Relación del niño con el padre sobreviviente
En algunos casos la relación se vuelve mas cercana
En otros los niños pierden de alguna manera a los 2 padres
Se idealiza al padre muerto
Muerte de un hermano De gran riqueza es la
relación entre hermanos, que tienen un trasfondo afectivo de ambivalencia: se adoran, pero a ratos también pueden odiarse
Padres abandonan a sus hijos por estar pendientes del hijo enfermo
Cuando llega la muerte, se siente un alivio
El niño puede adoptar rasgos y la personalidad del hermano muerto para devolver la alegría a sus padres
Reacción de culpa
La bomba emocional guardada no explota hasta que surja una situación o un momento particular que desencadene la crisis
Cuando los padres pierden un hijo, viven el duelo de manera diferente, ambos perdieron al mismo hijo, pero no perdieron lo mismo.
La relación entre los padres se distancia, cada uno necesita algo que el otro no esta en capacidad de darle.
Una pareja puede romperse con el impacto de un cataclismo como la muerte de un hijo, o
puede fortalecerse y reencontrarse, en medio de las tinieblas, para salir adelante
Adolescentes y Suicidio
Cuando un adolescente siente que no puede resolver sus problemas ni ponerlos en perspectiva, se vuelve aislado, deprimido
Sentimientos de frustración, desamparo, desesperanza
Quieren escapar de una situación que juzgan insoluble e invisible y no encuentran salida
Otras Penas
Muerte del abuelo o la abuela
Dentro del inventario de los afectos vigentes que nutren la vida de un niño, los abuelos ocupan un lugar preponderante
Cuando mueren los padres y los abuelos permanecen, representan lo estable, lo confiable y lo solido
Doble perdida
El duelo es triste pero no traumático
La muerte de un nieto
Perdida dolorosa Duele ver al hijo huérfano de niño
El lugar que ocupaba el nieto
Porque no fui yo?, si yo ya viví?
Resulta incomprensible
Duelo difícil de elaborar
Duelo en el colegio
Es como si muriera un miembro de la familia
El colegio constituye una segunda familia
La muerte de una mascota
Respetar la reacción particular, las necesidades y la tenencia temporal de objetos vinculante, que favorecen la transición entre haberlo tenido y asumir su ausencia
No debe ser sustituido por otro
Aprender que los afectos no son reemplazables
Duelo sin Muerte
Duelo…
Reacción emocional de añoranza y nostalgia por lo perdido
Sentimiento aparece: Cambiamos de colegio, de trabajo, de estado civil, de
amigos, de novia, de situación económica
Todo cambio en la vida ocasiona un duelo
Luego de permitirnos sentir la reacción sin esquivarla, podremos
reorganizarnos y replantear nuestro inventario afectivo
actual, con todo lo que ello conlleva
Nuestra sociedad es enemiga de los duelos, no nos da permiso para vivir los duelos como debe ser,
sino para omitirlos, ignorarlos y salir
triunfantes, intocados por la experiencia triste
Desde pequeños les inculcamos la mentalidad
de poder con todo sin pedir ayuda y de afrontar
los momentos difíciles sin tristeza
La separación de los padres
Cuando los padres toman esta decisión y se lo cuentan a los niños, ellos no encuentran un motivo que la justifique
Si se toma la decisión se debe ser consecuente con la misma
La forma como un niño sea informado, viva la separación de sus padres y
pueda procesar su duelo esta en gran parte determinada por como han
manejado su ruptura y su separación la pareja de padres
El traslado o el desplazamiento forzado
Cuando la familia decide trasladar su vivienda a otra ciudad, lo que menos se toma en cuenta son las necesidades de los niños
Los padres deben tomarse el tiempo para compartir con los niños sus temores, sus tristezas, explicarle los motivos, anticiparle en lo posible lo que encontrara y recordarle siempre que, aunque muchas costumbres, personas, y cosas cambien, otras permanecerán: mamá, papá y la familia
El secuestro de un familiar cercano
Es un delito tan atroz y es tan difícil encontrarle un sentido, que generalmente se le oculta la verdad al niño
La vida cambia drásticamente: los hábitos, rutinas, silencios, conversaciones en voz baja, llantos y secretos, el teléfono no se puede usar, la casa esta llena de policías
Cuando además del duelo se vive un trauma
Existen circunstancias que superan las capacidades psicológicas que tiene el niño para afrontarlas
Hay eventos tristes y dolorosas que no necesariamente son traumáticas, pero cuando el hecho incluye violencia domestica, amenazas, conductas abusivas, escenas aterradoras, etc, se generan sensaciones extremas de sufrimiento que pasan a la categoría de situación traumática
Therese: Los eventos traumáticos se caracterizan por
ser súbitos, violentos y destructivos
La clave es poder expresar.Luego de atender el trauma, se da
inicio al proceso del duelo.
Reacciones ante el trauma
Tanto niños como adultos reaccionan con una respuesta primitiva de supervivencia llamada lucha o fuga.
Consiste en enfrentar la situación o huir de ella
Reacciones agudas de estrés postraumatico: respuestas normales a una situación anormal
Los niños pequeños, incapaces de tolerar la tristeza por periodos largos, sienten ansiedad y temor.
La reacción de los niños mayores es muy diferente: conductas inadecuadas (reírse, jugar, permanecer en el cuarto, etc)
El drenaje emocional o debriefing: contar la historia
Señales de estrés postraumático
Niños de 2 a 5 años
•Incapacidad de separarse de los padres•Retroceso en su desarrollo•Agresividad con demás•Repetición compulsiva de un juego•Presencia de ideas mágicas•Dificultades para jugar con otros niños•Episodios de pánico con llanto fuerte
En niños en edad escolar
•Retroceso del empleo de mecanismos para enfrentar la adversidad•Culparse por el hecho•Tristeza y desinterés por todo lo suyo•Cambios en el desempeño del colegio•Temores acerca de su futuro•Comportamiento rebelde•Juegos muy bruscos y agresivos•Pesadillas, problemas para dormir
En adolescentes
•Sentir que solo sus amigos pueden comprenderlos•Involucrarse en actividades riesgosas•Autorreproches que afectan su estima•Fantasías de venganza•Cambio drástico•Aislamiento muy intenso
Pautas claves para ayudar a un niño traumatizado
Facilite que el niño pueda hablar, no lo fuerce nunca, ni censure sus reacciones
Permítale y fomente que juegue a los que paso, o que lo dibuje
Recuérdele que estar triste no es maloNo burlarse del niñoPermítale hacer rituales de despedida
Repítale frecuentemente que lo ama, admita que lo que paso también le duele, pero que juntos van a volver a estar bien
Insista en que nada de lo que paso fue culpa de el
No se aleje
Si puede evite comprometerse muy pronto en una relación afectiva
El duelo es recurrente
¿Volverá la primavera?
Que pretendía encontrar cuando inicio su lectura?
Nunca hay 2 primaveras iguales
Un niño que ha hecho un buen duelo, es finalmente un niño mas sensible, mas maduro, mas rico por dentro, mejor equiparado para la vida, que uno que nunca ha sufrido una pena
Tanto para un niño como para un adulto el tiempo no lo cura todo, ni cura el estar ocupado, no pensar ni
sentir, ni ser el fuerte, ni el reemplazar lo perdido.
Que le da esperanza a un niño en duelo?
Adulto cercano con esperanza
Aceptación del duelo del niño
Validación respetuosa de los sentimientos y de la conducta del niño
Fortalecimiento de los afectos que quedaron
Manejo adecuado de la culpa y de la rabia
¿Que necesita un niño para garantizar la sana elaboración de un duelo?
Comprender
Reaccionar
Tolerar
Tener recreos
Recordar
Repararse
Reorganizar
Re - vivir
¿Y si el problema es usted?
GRACIAS