EL DUELO PATOLÓGICO

ÍNDICEIntroducciónMarco teórico

El DueloFases del duelo

Duelo patológico o complicadoDefinición de duelo complicadoSintomatología y ReaccionesTratamiento del duelo patológico

Predictores del Duelo patológicoDiagnósticos y actividades de enfermeríaConclusión

INTRODUCCIÓN La pérdida de un ser querido afecta a la salud física, mental y

emocional. El afrontamiento constituye uno de los mayores retos por los que

debe pasar el ser humano. El duelo es un proceso reactivo de adaptación que no siempre

se consigue. Es una experiencia emocional humana y universal, que afecta a

todas las edades. La intensidad y la duración del duelo marcarán el inicio de un

duelo patológico. Detección precoz en Atención Primaria de pacientes con factores

de riesgo.

MARCO TEÓRICO

Duelo

El duelo es la reacción emocional y del comportamiento que se manifiesta en forma de sufrimiento y aflicción cuando un vínculo afectivo se rompe, como ocurre en la muerte de un ser querido. Incluye componentes psicológicos, físicos y sociales, con una intensidad y duración proporcionales a la dimensión y significado de la pérdida.

FASES DEL DUELO

DUELO PATOLÓGICO Las respuestas al duelo comprenden un espectro caracterizado por la intensidad de la

reacción y el tiempo que determinan el proceso del duelo. Los aspectos normales de un duelo se distorsionan o intensifican hasta alcanzar proporciones

psicóticas, que interfieren sensiblemente en el funcionamiento general de la persona, comprometiendo su salud en el ámbito biopsicosocial. Este sentimiento puede durar años o incluso cronificarse indefinidamente.

Tipos Síndrome de pérdida inesperada Síndrome de duelo ambivalente Duelo crónico

SINTOMATOLOGÍACriterio A: Estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte.

• Pensamientos intrusivos acerca del fallecido.

• Añoranza y tristeza• Búsqueda del fallecido.• Soledad.

Criterio B: Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte.

• Falta de metas.• Indiferencia y/o ausencia

emocional.• Dificultad para aceptar la muerte• La vida no tiene sentido.• Muere parte de uno mismo.• Irritabilidad, amargura y /o enfado.

Criterio C: Cronología • La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

Criterio D: Deterioro • El trastorno causa un importante deterioro en el desarrollo de la vida social, laboral y personal de la persona en duelo.

REACCIONES DEL DUELO PATOLÓGICO.

Reacciones de duelo crónicas. Reacciones de duelo retrasadas. Reacciones de duelo exageradas. Reacciones de duelo enmascaradas.

TRATAMIENTO DEL DUELO PATOLÓGICO. Instrumentos de medida

Entrevista Genograma Autoinformes

Tratamiento en Atención Primaria Técnica de inversión de papeles Adivinar el pensamiento del difunto Deshabituación ante conductas de duelo

anormales Tratamiento en Consulta de Psicología

Terapia cognitivo-conductual Terapia grupal Terapias alternativas para prevenir el duelo patológico

PREDICTORES DEL DUELO PATOLÓGICO

PREDICTORES

Edad de la persona fallecida

Tipo de muerte

Variables psicosociales

Inestabilidad emocional

Experiencias negativas previas

DIÁGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Duelo complicado r/c muerte de una persona significativa m/p

sufrimiento emocional persistente. Desesperanza r/c estrés de larga duración m/p pasividad y

verbalización disminuida. Deterioro de la resiliencia personal r/c pérdida m/p depresión,

culpabilidad, aislamiento. Síndrome postraumático r/c accidentes graves m/p duelo. Insomnio r/c duelo m/p dificultad para conciliar el sueño. Riesgo de soledad r/c aislamiento social. Riesgo de deterioro de la religiosidad r/c el sufrimiento. Riesgo de suicidio r/c duelo aflicción.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Objetivo favorecer el trabajo del duelo. Facilitar la aceptación de la realidad de la pérdida. Facilitar la expresión y el manejo de los sentimientos

ligados a ella. Facilitar la resolución de los problemas prácticos

suscitados por la falta de lo perdido. Facilitar una despedida y la posibilidad de volver a

encontrar sentido y satisfacción en la vida.

ESTRATEGIAS

Permitir la contemplación del cuerpo del fallecido. Ayudar al superviviente a tomar conciencia de la muerte.

Hablar sobre la pérdida ayuda a realizar esa tarea. Ayudar a identificar y expresar sus sentimientos “a su modo y

manera”, manteniendo una comprensión empática y sin forzar nunca la situación.

Respetar el silencio si el doliente nos hace llegar, mediante comunicación verbal como no verbal, este deseo.

Acompañar. Escuchar al afligido: dejar que nos cuenten su historia común

con el difunto, detalles de su muerte, anécdotas de su vida, sentimientos relacionados con ese ser querido.

Compartir información sobre el proceso de aflicción.

Informarles sobre el hecho de que la duración del duelo es bastante prolongada y que es normal que no desaparezca al poco tiempo.

Informarles de la probabilidad de experimentar un sentimiento transitorio de culpabilidad y traición en el inicio del proceso de reorganización por considerar que no son fieles a la memoria del fallecido.

Indicar la importancia de mantener una comunicación abierta dentro del sistema familiar.

Promover el apoyo emocional e instrumental de otros miembros de la familia y allegados

Ayudar al superviviente a que sea capaz de resolver sus problemas cotidianos sin la persona perdida.

Examinar defensas y estilo de afrontamiento para prevenir complicaciones. Los procedimientos puestos en juego para hacer frente al dolor pueden ser, en ocasiones potencialmente peligrosos para la salud mental o para la salud en general, la persona que pretende ayudar debe estar atento a ellos.

Identificar patología y derivar.

CONCLUSIÓN El duelo es una reacción de dolor y aflicción, normal ante la muerte de un ser querido.

Ésta pérdida es un proceso que la mayor parte de las personas (entre el 50% y el 85%) son capaces de superar dentro de unos límites de normalidad. 

La forma de superar adecuadamente el duelo es un proceso interno que varía de unas personas a otras.

No es fácil establecer un límite de tiempo para la superación del duelo, pero tiende a situarse en torno a los doce meses del fallecimiento. El duelo se convierte en un proceso patológico en el que los síntomas normales se intensifican y prolongan por un espacio de tiempo que resulta anormal.  

Los factores de riesgo La juventud del fallecido. La pérdida de un hijo o un cónyuge. La muerte repentina. Las relaciones ambivalentes y/o de dependencia con el fallecido.

El profesional de Enfermería es clave Detección precoz Seguimiento del paciente Reconocer cuando el proceso se complica y se precisa la derivación a un

especialista.  

Antidepresivos: solo se recomienda en casos extremos de duelo patológico.  

Las terapias psicológicas constituyen la base en el tratamiento del duelo complicado y las encargadas del restablecimiento del paciente.