duelo-normal y duelo patologico

8/17/2019 Duelo-Normal y Duelo Patologico

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Pero hay un sentido en eI qlue nunca acaba. Veamos estas 2 citas:BOI^ILBY:nEl duelo nunca termina:1o rinicoque sucede es qlue, a medida que

transcurre eI tiempo. irrumpecon menor frecuenciatr.It{.DELIBES:nEI dueTo es corp un fardo que J-Ievamos a Ia espaTda; nunc,a

nos libramos de é7, pe.ro nars ac;osXumiramosa llevarlon-

Ir-- EtpIIEff¡ilORltAL:

A. DESCRIPCIONDELDUELO NORITÍAL:Se caracteriza por:zt Sensacio¡nes de maresXar tisico: Muydiversas.* l{anítesXacionesc;onductuales:se corrigen solas con el tiempo:Destaca-

mos: Trastornos del sueño, alimentarios;Fallos de atención y memoriaiAislanientosocial,. etc.

* Experienciasperceptivo-cogniXivas: fncredulidady confusión;Preocupa-ción obsesiva; Sensación de presencia y t'alucinacionestt.(Existe unaconexiónclara entre pensamientos y sentimientos) ,

,r Sentimieatos y erclciones:(Ver rrFasesrt: en este orden):* Shosk, insensibilidad, embotamiento (F-l)+ Ansiedad, anhelo: inquietud, brlsgueda (F-Z)

+ Enfado, irritabilidad, reproches; autorreprochesy culpa (F-3/4)+ Tristeza y llanto son los sentimientos más comunes (F-4)+ Soledad; fati-ga, decaimiento,abatimiento, impotencia(F'-4)+ Alivio, emancipación(en rmuertes esperadastt) i mezcladas con culpa

B. DETERMTNANTESO FACTORESQUEAFECTANALCURSO DELDUELO:

* fdentidady ro7 de 7a Srersona perdida: esposo, hijo, padre, hermano,...z*NaXuralezadeL apryJar

* Tip de muerte: c,ausas y cireu.nsXanciasde 7a pérdida:+ srlbita, repentina, inesperada: chogue inicial más fuerte+ muerte por suicidio: serias consecuencias: culpabiliza mucho

* flistoria previa de J,ois deudos:

* Circuastaneias psicosociaJes: hijos; trabajo,'creencias; redes socialestr Edad y sexo de 7a

Eer:sonétque sufrió Ia pégdida,.

* VariabJes de personaJ.idad:



C' INTERVENCIONDEAYUDAA LAELABORACIONDELDUELO(NORMAL):

objetivo: a1rudar a completareI proceso de duelo i r.eal'ízar las 4 tareas:a) Principios y procedimientosde intervenciónen el duelo:

L. Ayudar a7 supervivienXea ltacer real Ia pérdida:

AT4JdarJ.e a identj-fi.cary expresar se¡rtimi.entosy ewciones:Ayrudara vivir sin el taTTecido:

FaeiJ-itar7a recoTocaciónerccíonaL d.el tallecido:Dar ti.emprcpara eJaborar eI dueto:

9- Examínardefensas y estiJ,os de afrontamienXo:

Lo. ldenxiticar patoJ.ogÍ.as y, etr c¿rso necesario, etecXrtarotros f,rat,,mien-üos es¡recial'es.-

b) Técnicas rltites de intervención:Aunque las técnicas en sí no bastan, podrÍan ser útiles éstas:

1-- Ütilizett'rn Tetryuaje eTaro y evocadori"Su hijo murió[(no: Itse fuetr);o hablar en pasado: ttsu maridoera...rrüso de símbo.Tos del faTJecido: Fotos, cartas, vldeos, objetos, etc.Reesüructuración eagnitiva¡ Pensamientos encubiertos, irracionales;verbalizacionespositivas, yotras técnicas cognitivas. (Hay otrastécnicas que no mencionamos, porque son nmuy americanasn y no encajancon nuestra cultura europe,a y mediterránea).

¿.

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otras cuestiones relativasa Ia interve-neiónen -eI- duelo fnomal):éQl¡iénde.be hacer la interveneión?:Profesionales experimentados enpsicoterapias, y formados expresamente: Ia formaciónintensiva en cur-sos de 1-O ó LZhoras puede ser suficiente para e1 duelo normal;parael duelo patológico, la formacióndebe ser completa: cursosde unas 40horas, mÍnimo.No es conveniente una Itespecializacióndiferenciada oespecÍficattde profesionalesque se dediquen exclusivamentea esto.

2. éQuiénes deben recibir ayuda en eI úrc7o?; Las flersonas que estén enriesgo de hacer un duel-o ¡ntológico.



¿cómo identiticaÍ a estas Eerson¿rs con riesgo?t Los predictores deriesgo se basan en los determinantes del duelo. Siempre se debe inter-venir en duelos por muerte sril¡itay, sobre todo, ¡rcr suicidio.

3- EI uso de med.icaciónen eI dueTo: En general es innecesatia y puede re-sultar cantraprodueente: Nos limitanosa esta cita de1 Psiquiatra...woRDEN:frEs desaconsejable dar medicaciónantidepresivaa personas en

fase agruda de duelo. Estos antidepresivostardan mucho tiempoen hacer efector eD raras ocasiones alivian lossfntomas de1duelo y podrlanpreparar e1 terreno para un duelo anormal (... ).Se harfa una excepción en casos de episodios depresivos mayores.La medicación (sedantes, ansiolíticos) puede ser beneficiosaenel momentode Ia pérdida, si se administrade manera puntual;y es innecesaria en la mayorlade los casosr .

rII.- ELDI]HI,OPAÍCII,oGICO:

A. POR QUE SE FRACASAALELABORARUNDÜELOY SE CONVIERTEEN PATOLOGTCO:

Ciertos d,eterminantes o factores condicionanque e1 duelo se conviertaen patológico, sobre todo los siguientes:

a) Factores circunstanciaJes: Muertesrlbita, prematura, por suicidio; Pér-dida incierta: desaparecidos; Pérdidas múltiples, simultáneas o en bre-ve período;...

c) Factores histórieos: Duelos complicadosen el pasado; Depresiones pre-vias; Pérdida parental t,emprana o carencia afectiva (de apego) infantil

d) FacXores psicasoci,al.es: No se ttpuedetthablar de Iarfcomplicidaddel silenciort; Negaciónsocial de laAusencia de redes sociales de apoyo

e) FaeXores a ras'gors de personal,idad: Autosuficiencia,B. COMODTAGNOSTICARUNDUELOPATOLOGICO:

pérdida (suicidio):pérdida (abortos);

hacerse el rrfuerterr.

a) Indicios de crue un duel-o se está convirtiéndoen natolóc¡ico:

1-. Probibici.óno a.qación a habJ,ar de Ia pérdida o deL mterto.

5- No qtzerer desprenderse de objetos y prerXeneneiasdeJ' taTlecido-

6- DesarcoTlarsintomas tísicos simíIares a Jos del falTecido, aJos queaI finaT Ie ocasionaron Ia mterte.



7- o bien, apariciónde fobias respecto a 7a enfermedad o 7a mterte.a - TrisXezao intensiticación de síntcirnárs , inexpJ.ica.bTes,en cj.ertos mo-

mentos cad,a año, en fechas señaladas, aniversarios. vacaciones, etc.

L3-Cambios radical.es en el estiTo de vi.da:evitar amigos, familiares...L4- abicaci,ón inapropiadadeL uuertoz en otra persona: sustituto o vicario;

en animales favoritos; en sf mismo (la forna más patológicay grave).

AJarganiento exaesivo de c.iertas fasesz (ver: tiempos aproximados)._5 -

b) Indicios de crue un duelo se está elaborando de foma sana q nor:uaI: Setrata básicamente de las 4 tareas básicas: aceptación de Ia pérdida; ex-presién de las emociones; adaptación al medio;fomentarrelaciones in-terpersonalesi ubicaciónadeeuada del_ muerto;etc,

**La normalidado patologfade un duelo se sitúan en un contfnuo;y ésta de-pende más de Ia intensidad y duración de nna reacción, que de Ia preseneiao no de una conducta específica. (Cautela al diagnostiear un dueTo comopatoTógico,para evitar actuaciones yatrogénicas o psiquiatrizar).

c. TrPos DE DrrÉLopATOrocICo:(Anomal-,compl.icado,crónico):ffaydistintos tipos de duelo patológico;Ios concretarernosen estos 5:

Duelocrónicoó deformado:Alargamientoo deformaciénde una o variasfases: duración excesiva, nunca concluye.Lá persona es consciente deque no logra acabarlo, ttestá siempre igiualrr.Se da en personas muy de-pendientes del fallecido.Caracterfsticas: depresión y desorqanizacióny culpabilidadduraderasi

deseos de muerte, de irse con él; rtmomificasióntr;...

No se han resuelto algunas tareas, especialmente Ia l-u y Ia 4e: eI tra-tamientohabrá gue centrarse en ellas.Dueloinhibidoo retrasado (diferido o pospuesto): Prolongaciónindefi-nida del embotamientoo insensibilidad: creencia de que la pérdida esreversible. Retrasan la reacción del duelo, pero acaban desbordados porsus sentimientos. Se da en personas que reprimeno intelectualizan lasemociones. Acaban dercumbándosepor factores nimios.

No realizan ninguna de las 4 tareas, sobre todo la tai pero luego 1anás diffcil es la 4e, que habrá que trabajar durante la terapia.

I.

¿.



D. TRATATIIENTODELDUELOPATOLOGICO:

a) lleta y elrcuadre de la terapia de duel-o:

La meta es identificar y resolver los conflictos que irnposibilitanlarealizaiión de las 4 tareas, y enfrentarse a ellasi convertir el duelopatológicoen normal,y luego ayudar a elaborar éste.

Respecto aI encuadre: eI tratamientodebe alargarse en el tiempo, consesiones espaciadas: tthay que dar tiempoal tiemporr.

Fornato, áindividualo qrrrrpal'?:nos inclinamospor éste riltimo.b) ProcedimientosteratrÉgticosen eI duelo p4tológico:

l{oexisten recetas; pero hay procedimientosque pueden ayudar.2 - EsXabJec.er c,o.ntacta y alianza Xerapéutíca:Dejar claras las metas y

objetivos, qué podemos hacer gué no, Hay 2 suestiones esenciales:+ separar e} tratamiento del duelo de cualquier otra intervención

en otros trastornos o problemas+ dejar muyclaro que el sufriuiento no es posibl-eevitárselo, y güe,

si 1o fuera¡ ro sería conveniente: frelduelo hay que pasarlott.

3 - Revívj'rregluerdosdeL taTTeci.do.4. WATT'ARCUAI,ESDE I,AS4 TAKEASfrOSE flAIICO'IPIEEAINY f.R;AB&TARTÁSEÑ

P.tr.F|AXDIDAD:Esto es 1o más IMPORTANTEdel tratamiento.

5. AfronXar7os afecf.os (o su ausencia o conflietividad] qrc provocan Lorsrecuerdos: rridealizacióntt.sentimientos ambivalentes, la culpa. . .

7. Reconoser eI fin, 7a j..rreversj'bj.Tidad,de 7a gÉrdídat

B. IVo rezclar eI pJ.ano psicoTógico/terapÉuticocon la té o Ia i.deaJ.ogÍ,a:

9. CompletareI trabajo deldueJ.o sin q.ue eI paciente quede peor que antes

L0-Tratar 7a tanXasía de acabar eI dueTo: Qué tendrfa que suceder...

L1-AymdaraI paciente a decir un adÍ.ós finaT: no olvidar, sino resituar

d) Evaluación_defesultades: Su eficacia se nota en estos qambios:+

¿a experienc.ia subjetivaztrme

sientoen paztt

+ Cambios conductuaTes: volver a socializarse+ Aliviode s-into¡nas:fÍsicos, psicológicosy sociales



rV.- TRATAIIIIEMTCIDELDI}ET,oEN GRI]PO:

EI tratamientodet duelo endividual, €1 tratamiento de

B. INDICACIONESPARACONSTTTUIRque cuidar ciertos aspectos:

grupo es muyeficaz, más efectivo que eI in-elección.

Y LLEVAR UNGRUPODE TERAPIADELDUELO:HAY

Elegir eI toruato de gnuprc.

Prese-Leccionar a los parti.cipantes: Faetor esencial; criterios: homo-gieneidad y, sobre todo, si hay otra patologfa grave:se deben excluirDefinir expectaüivas: Si eI grupo puede o no satisfaserlas

-Esta.b-Lecerreglas básÍ.cas de tunci.onanietnXa:Sobre todo: mantener Iaconfidencialidad yel secreto de 1o que allf se habla

g ) ControJarconductas perjud'icia-tes:Comparaciones, moralismos,etc.

Adiferencia de otros grupos de psicoterapia, €tr los de duelo puede serbueno que l.os miembrosse vean y establezcan relaciones amistosas entresesiones, y de trecho suele suceder, como ayuda social complementaria.Logue si hay que evitar es que se formenñcapill.itasa o nsubgrupos pseudo-

terapéuticosr al margen o paralelamente al girupofomal.V.- IilTERVET{CIOHEIÚPERDIDASY DTIEfSSESPECIALES.:

A. ELDUELOPOR UUERTE SUBTTAO REPENTINA:Son más difÍcileS de elaborAr

1. Caracterísüisas especiaTes de Ios dueJos por mterte súbitat+ Sensación de que l.a pérdida no es real: Puede durar mucho tiempo. Es

conveniente que se vea el cadáver, aunque resulte muy duro.

+ Exacerbación de los sentimientos de culpa:

+ {ecesidad de cul.para alguien, "t".B. DUELOPOR SUICIDfO:trElsuicidio es eI duelo más difÍciI de afr<lntaril.

l. Los supervivientesde un suieidio experimentanserrtimienXosespeeífic;o.szVergiüenza: estigrna social; Culpa¡aún mayorque en otras muertes súbi-

tas; Hrfado,rabia: dirigida a otros, inclusoal propiosuicida; Sensa-ción de abandono: Itdecidióabandonarnostr; Distorsionesde la realidad:creerse su ltexplicaciónrt( le vió ahorcado --- trse cayé por Ia escalerarr )

a]

b)

c)

d)



2- La inter¡¡encióndebe incluir:a) confrontarI-a eul¡ra con I.a realidadb) trabajar el enfado y la rabia:c) ConfrontarLa sensación de abandono con I-a realidad:d) Ayudara corrégir las negraciones y distorsiones:e) ExplorarfantasÍas de futuro:

C. ELDUELOANTICIPADO:

a) A medio camino enXre los ,cuidados paTiaXivosaI enf.ermo terminaly sufamíIiaü, y eI tdueTon propiamente dieho.

b) ranbiéa eI enfermo XermínaleJ.abr:lra su dueTo anXici'pado¡rcrXantas pér-didas: vida, seres queridos,experiencias, vivencias,actividades, etc.

VI.- SL DUET,ODELP.ROPTO TERAPETITA:

El tratarnientodel duelo es para el profesionaluna experiencia emocio-

nal muy intensa:L. La experi.enciade dueTo nos haee dificiT s,er o sentirnos úXi7escon Ia

EeÍso.na que 7o s,tttre: Sensación de que no hacemos nada.Además de cuesXÍ.onar¿uesüra necesic,ad de ser útiJes, eI dueTo nos afectapersona-l'menüe:

+ Itos hace conscientes de nuestras propias ¡Érdidas+ l{osenfrenta con I-a ansiedad existencial y 1a propia aetitud ante Ia

uuerte¡ 1o inevitable de la muerte y eI hecho de ser mortales.2 - Por eso, Xodo profesi.o.naTque pretenda dúicarse a7 tratamientodel dueTo

d.ebe expTorar sz propia historia de pérdidas:

+ Examinar los propios duelos almdará al terapeuta a conocer sus linita-ciones res¡recto a l.os pacientes y situaciones que puede tratar y losque no

+ No implicarsedemasiado, aparte de reconocer las propias limitaciones.+ Fracticar eI- trdueloactivo*: Elaborarsu duelo, las fases, las 4 tareas

1-O



En resumen: Para tratar el duelo es necesario:

1e. Haber reflexionadoprofundamente sobre el tema de Ia muertey tener asumida Ia propia muerte

2s - Haber elaborado y superado l-os duelos por sus ¡Érdidas pasa-das: fases, tareas...

3s. Elaborar, imaginativamente,sus pérd"idasfuturas temidas

4e. Ser c'ap,az de mantener un eguilibrio entre la empatfa y cali-dez para tratar con del-icadeza y elaridad temas tan doloro-sos y el distanciamientoy objetividadpara no implicarsedemasiado

5e. Debe saber ndesconectarn y extlresar sus emociones de formaespontánea y a }a vez controlada--

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Salamanca, a 8 de octubre de 2AO9.-lllatruelde Diqo.- PSICOLOGOCLÍNICO.-

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