duelo miriam

Pérdida Quedar privado de algo que se ha tenido

Fracasar en el mantenimiento de una cosa que valoramos

Reducir alguna sustancia o proceso

Destruir o arruinar

UNA EXPERIENCIA DESENCADENANTE

COMPRENSIÓN DESDE LA PRIMERA INFANCIA

Duelo Es el conjunto de procesos psicológicos y/o psicológicos y sociales con el que la persona

doliente estaba psicológica y socialmente vinculado.

«El duelo es tan natural comollorar cuando te lastimas,

dormir cuando estás cansado,comer cuando tienes hambre,estornudar cuando te pica la

nariz.Es la manera en que la naturaleza

sana un corazón roto.»

Doug Manning, «No me quites mi duelo»

El proceso de morir constituye una parte de la vida.

Ni la vida ni la muerte son una enfermedad.

Personalmente, quiero abandonar esta vida como un

ser viviente, no como un paciente.

Preston, 2002

I. Definición de duelo. Características

EL DUELO COMO PERDIDA

Tipos;

Pérdidas relacionales; sociales, pareja, …

Pérdidas intrapersonales; desengaños, ideales, físicas, psicológicas, …

Pérdidas materiales; riqueza, objetos, posesiones, …

Pérdidas evolutivas; en cada edad, en cada transición psicosocial

Tizón


EXPERIENCIA GLOBAL…

… que afecta de forma integra a la persona, incluyendo las siguientes dimensiones:

Emocional

Física

Cognitiva

Conductual

Social

Espiritual

Es NORMAL Y NECESARIO ante una pérdida significativa y ÚNICO según cada persona y cada momento.

EN LA MAYORIA DE LOS CASOS NO PRECISA AYUDA


COMO EXPERIENCIA. Grief

Conjunto de reacciones que acompañan a la experiencia de pérdida de

un ser querido

COMO PROCESO. Mourning

Tareas realizadas por la persona para adaptarse a la pérdida del ser

querido

Psi

coanalíti

co • Nos centramos

en el otro

• Nos castigamos

Psi

coló

gic

o s

ocia

l • Disolución de vínculos emocionales

• Reajuste al medio sin la presencia física del fallecido

• Establecimiento de nuevas relaciones

Cognit

ivo • Realización de

tareas. Persona pone en marcha unas acciones para afrontar la perdida (inconscientes)

Bio

-Psi

co-S

ocia

l • Similitud con situaciones traumáticas

Socio

cult

ura

l • Ritos

• Expresión colectiva de la pérdida

I. Definición de duelo. CaracterísticasDUELO Y LUTO.


DUELO Y LUTO.

El duelo esta vinculado al dolor y a la experiencia personal vivida ante una

pérdida

El luto es la conducta seguida ante el dolor según establece el medio

sociocultural


FUNCIONES DE LOS RITOS

Reconocer la realidad de la pérdida

Revisar nuestro mundo de significados

Reconstruir la relación con lo que se ha perdido

Reinventarnos a nosotros mismos

Neimeyer


VISION CULTURAL

La muerte, evoca respuestas emocionales determinadas por las

experiencias del sujeto a la luz de las concepciones culturales

Pérez Sales


Lo positivo del luto y los rituales:

Muestra la realidad de la pérdida

Facilita la expresión emocional

Prepara el apoyo social

Facilita la despedida

Confirma el triunfo del grupo, la supervivencia de la vida

Factores que intervienen en el duelo

Relacionales

Circunstanciales

Históricos

Fact personalidad

Fact sociales

IV. Diferencia entra duelo y depresión

Elementos compartidos-Sentimiento de tristeza y anhedonia.

Elementos diferenciales.

-La tristeza es generalizada en la depresión y focalizada en la

pérdida en el duelo

-El deprimido relata pérdida de interés por el entorno y encontrar placer, el doliente lo hace como bloqueo e incluso como conflicto con su dolor

-En el duelo aparecen con más frecuencia elementos de hostilidad hacia la “vida” o el “mundo”

-En el duelo hay respuesta ante las muestras de afecto

-En la depresión se ve más afectada la autoestima

IV. Diferencia entra duelo y depresión

En el duelo el mundo parece pobre y vacío y en la depresión es la persona la que se siente pobre y vacía.

S. Freud

V. Manifestaciones del duelo

Tristeza

Culpa

Autorreproche

Ansiedad

Enfado

Soledad

• Fatiga

• Impotencia

• Shock

• Anhelo

• Liberación

• Insensibilidad

EMOCIONALES/SENTIMIENTOS


• Vacío en el estómago

• Opresión en el pecho

• Opresión en la garganta

• Hipersensibilidad al ruido

• Despersonalización

• Falta de aire

• Debilidad muscular

• Falta de energía

• Sequedad de boca

• Falta de deseo sexual

MANIFESTACIONES FÍSICAS


• Incredulidad

• Confusión

• Preocupación

• Sentido de presencia

• Alucinaciones

• Dificultades de concentración

• Dificultades de memoria

• Pensamientos intrusivos

COGNITIVAS/ PENSAMIENTO


CONDUCTAS Trastornos del sueño

Trastornos alimentarios

Conducta distraída

Aislamiento social

Soñar con el fallecido

Evitar recordatorios del fallecido

Buscar y llamar en voz alta

• Suspirar

• Hiperactividad desasosegada

• Llorar

• Visitar lugares o llevar objetos

• Atesorar objetos del fallecido


Sociales:

Resentimiento hacia los demás.

Sensación de no pertenencia.

Elaboración de una nueva identidad.


Espirituales:

La conciencia de la propia finitud.

La ilusión de inmortalidad.

El papel de Dios.

La búsqueda de sentido.

VI. Factores que influyen en la

elaboración de la pérdida

Relacionales

Tipo de relación con el fallecido;

ambivalencia,

identificación narcisista,

conflictos olvidados,

deseos no cumplidos,

relaciones con dependencia



Circunstanciales Todo aquello que rodea a la pérdida y que puede resultar un inconveniente

desapariciones,

pérdidas múltiples,

historial de duelos o psicopatologías

características de la muerte; súbita, enfermedad complicada, traumática, evitable, estigmatizada, …

cambios concurrentes


elaboración de la pérdidade Personalidad Determinados por las estrategias de afrontamiento habituales en el doliente

Incapacidad para soportar malestar emocional

Estilos cognitivos; no tolerar sentimientos de dependencia, optimismo/pesimismo, rigidez/flexibilidad

Influencia del autoconcepto

Estilos de apego

Influencia de creencias y valores



Sociales Los que aparecen a partir de las relaciones con el contexto

Posibilidad de hablar

Reconocimiento social de la pérdida.

Duelos desautorizados

Red social de apoyo

VII. Dos grandes perspectivas

teóricas

TEORIAS TRADICIONALES

Duelo por fases

Bowlby, apego e influencia biológica.

Shock. Embotamiento emocional y negación inicial.

Añoranza. Búsqueda del fallecido.

Desesperación. Desconsuelo.

Reorganización. Aceptación e integración.


teóricas

TEORIAS TRADICIONALES

Duelo por etapas

Kübler-Ross, enfermos terminales y familiares

Negación. Protege a la persona del impacto

Ira. Sentimiento de injusticia y enfado.

Negociación. Metas previas al momento de la muerte

Depresión. Ayuda a desligarse de la vida

Aceptación. Se integra la realidad en paz


teóricas

TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS

Duelo como proceso de reconstrucción del

significado de una pérdida.

Depende de determinantes emocionales,

espirituales, cognitivos, biológicos y culturales.


teóricas


Modelo de Worden.

El duelo consiste en un proceso, en el que se

abordan una serie de tareas.

La persona está activamente implicada, no vive

de forma pasiva una serie de fases.

Es un proceso dinámico, que requiere de una

adaptación constante.

VII. Dos grandes perspectivas teóricas

TEORIAS

CONSTRUCTIVISTAS

Modelo de Worden.

… un proceso,

… persona activamente

implicada,

… un proceso dinámico,

…


teóricas


Worden, “Tareas del duelo”

Aceptar la realidad

Experimentar emociones vinculadas a la

pérdida

Adaptarse al entorno sin el ser querido

Adaptaciones externas

Adaptaciones internas

Adaptaciones espirituales

VIII. Tareas del duelo

I. ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA

Objetivo. Afrontar plenamente la realidad de

que la persona está muerta

Dificultades. Negación

Estrategias.

Rituales, velatorio, funerales, campanas, ...

Hablar sobre la pérdida


II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA

Objetivo. Evitar aparición de síntomas disfuncionales por evitar reconocer el dolor

Dificultades. No sentir, bloquear el pensamiento, idealizar al fallecido, conductas de huida/evitación, racionalización…

Estrategias.

Nombrar emociones

Escuchar aceptando

Analizar actuaciones y responsabilidad



Principales emociones; TRISTEZA O PENA

Su expresión puede estar limitada por convenciones sociales

Llorar es importante, pero mejor junto a alguien que comprende y apoya

Llorar no es suficiente, es importante encontrar el significado a las lágrimas



Principales emociones; RABIA

Contra el fallecido, o contra uno mismo u otras personas implicadas en el fallecimiento

Se ha de investigar siempre la ideación suicida

Es necesario reconocer sentimientos positivos y negativos hacia el fallecido



Principales emociones; CULPA

En la mayoría de los casos es irracional, abordable con una confrontación adecuada.

En los casos en los que la culpa sea real se ha de trabajar con el autoperdón, la reparación y el crecimiento personal


III. ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO ESTA AUSENTE

Adaptaciones externas. Influencia en la realización de las tareas cotidianas

Adaptaciones internas. Influencia en la imagen de sí mismo. IDENTIDAD

Adaptaciones espirituales. Influencia en las creencias, los valores y los supuestos sobre la vida

Estrategia. Ayudar a vivir sin el fallecido y a encontrar significado en la pérdida

VIII. Tareas del dueloIV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y

CONTINUAR VIVIENDO

Objetivo. Encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar en contacto con él, pero de un modo que no le impida continuar viviendo

Dificultad. Falta de voluntad para seguir amando, manteniendo apego al pasado

Estrategia.

Facilitar la recolocación emocional del fallecido

Reconocer y (re)establecer vínculos

Poner en valor tareas realizadas en torno a la identidad y al sistema de creencias


IV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y CONTINUAR VIVIENDO

En realidad no hemos perdido los años que hemos vivido con la persona fallecida ni nuestros recuerdos. Ni hemos perdido su influencia, la inspiración, los valores o los significados en su vida.

Attig


Adaptar la intervención a las necesidades detectadas

Oscilación en las intervenciones;

Pasado, presente y futuro

Integración y construcción

El doliente es el agente activo para su recuperación


¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?


¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?

- Se han realizado las tareas del duelo

- Se es capaz de hablar de la persona fallecida sin un dolor que incapacita

- Se puede pensar en esta persona sin llanto

- Se pueden invertir energía y afecto en nuevas relaciones

IX. Duelo en niños

Generalidades;

Definir la muerte es complicado, también para los niños

La edad determina hasta donde se puede entender, también la cultura, la educación, la sociedad y la religión

Los recursos para el reconocimiento y la expresión de emociones son limitados.

Los conocimientos previos sobre la muerte suelen ser muy limitados o incorrectos.

Sobre todo en los pequeños se puede dar pensamiento mágico y egocéntrico generador de autoinculpación

IX. Duelo en niños

¿Qué se debe transmitir?

Que la muerte es universal, irreversible e interrumpe todas las funciones vitales.

¿Cómo?

Proceso semejante al del adulto adaptado a sus capacidades cognitivas y a su desarrollo emocional.

IX. Duelo en niños

Desarrollo del concepto de duelo;

3 a 5 años; seres vivos sin límite temporal, pérdidas como algo puntual, sensaciones de abandono

6 a 10 años; muerte temible, personificable

10 años a adolescencia; aumento de comprensión, muerte definitiva e inevitable, miedo acusado en tre 9 y 12

Adolescencia; comprensión de la pérdida

X. Tipos de duelo

DUELO PATOLÓGICO

Aquel que pone en marcha o hace aparecer un cuadro psicopatológico de

los descritos en las clasificaciones al uso

DUELO COMPLICADO

Implica dificultades cualitativas, cuantitativas o temporales para su

elaboración, no necesariamente un desarrollo patológico

Tizón, 2004

X. Tipos de duelo Duelo complicado. Criterios para la definición

Temporales; prolongación o

cronificación

Funcionales; dificultades para la vida

diaria

De proceso; cualitativos y

cuantitativos

X. Tipos de duelo

DUELO ANTICIPADO:

Expresado ante una pérdida que se percibe inevitable

Termina con la muerte, independientemente de las consecuencias

Puede aumentar la intensidad según se acerca la muerte

Si disminuye por mejoría temporal, el duelo agudo puede ser más intenso

En los cuidadores puede disminuir la calidad de los servicios prestados

Distinto del PREDUELO

X. Tipos de duelo

DUELO CRONICO:

Respuesta emocional intensa durante un tiempo prolongado

Ansiedad, agitación y desesperanza en lugar de tristeza

Autorreproches, quizás puede aparecer cólera hacia terceros

“Momificación” a través de objetos

Comorbilidad con otras patologías; depresión, adicciones, trastornos de ansiedad

X. Tipos de duelo

DUELO INHIBIDO:

“anestesia emocional”, dificultad para expresar las emociones de la pérdida.

El componente emocional del duelo es tan doloroso que el individuo emplea mecanismos que bloquean el sufrimiento.

DUELO INTENSIFICADO:

Intensa reacción emocional precoz y mantenida en el tiempo.

DUELO ENMASCARADO:

Síntomas somáticos, con respuesta emocional normal o escasa.

X. Tipos de duelo

DUELO DEMORADO:

Ausencia de síntomas hasta que aparece un detonante

REACCIONES DE DUELO ANORMALMENTE DOLOROSAS:

Más allá del primer año, se presupone que las reacciones de aniversario, no deben conllevar un serio recrudecimiento de las emociones.

X. Tipos de duelo

DUELO DESAUTORIZADO:

Limitaciones en la manifestación y en la vivencia del duelo debido a normas sociales o familiares

Relación no reconocida

Pérdida no reconocida ni valorada socialmente

Doliente es excluido

Muertes estigmatizadas

XI. Duelo complicado,

manifestaciones clínicas

PISTAS PARA DETECTAR DUELO COMPLICADO

No poder hablar del fallecido sin dolor intenso después de años de la muerte

Acontecimiento no demasiado importante desencadena una fuerte reacción emocional

Atesorar objetos del fallecido

Síntomas físicos semejantes a los del fallecido, o imitaciones

Cambios radicales en la forma de vida

Presencia prolongada de depresión subclínica o euforia

Impulsos destructivos

Fobia respecto a una enfermedad o la muerte


manifestaciones clínicas¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?

Factores relacionales

Ambivalencia emocional

Narcisismo

Abrir viejas heridas

Historial de abusos y baja autoestima

Lo que deseamos y nunca tuvimos

Relaciones muy dependientes


manifestaciones clínicas¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?

Factores circunstanciales

Personas desaparecidas

Pérdidas múltiples

Tipo de muerte

Factores de personalidad

No soportar malestar extremo

No tolerar sentimientos de dependencia

Autoconcepto


manifestaciones clínicasDEPRESION MAYOR

Preocupaciones mórbidas sobre la propia valía.

Culpa asociada a temas que van más allá de los que rodean la muerte de un ser querido

Preocupación por la muerte, independientemente de los pensamientos de estar muerto para estar con el fallecido o más allá de la sensación de que hubiera sido mejor morirse él mismo en lugar del fallecido.


manifestaciones clínicasDEPRESION MAYOR

Retardo psicomotor importante.

Alteraciones funcionales graves y prolongadas: pérdida de peso, trastornos del sueño, y dolores inespecíficos.

Ideación suicida.

Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado la muerte del ser querido.

Experiencias alucinatorias diferentes a las percepciones transitorias de oír o ver a la persona fallecida.


manifestaciones clínicasOTROS DUELOS PSIQUIATRICOS

Paranoide, reivindicativo

Maníaco, negación y euforia sostenidos

Depresivo, culpa y autorreproches, puede evolucionar a depresión mayor

Ansioso, agitación o agorafobia

Histeroide, fugas y cambios dramáticos

Obsesivo, ideas fijas y rituales

Actuador, búsqueda de peligro, provocaciones disociales

Con abuso de drogas

XII. Duelo y suicidio

EMOCIONES EN LOS SUPERVIVIENTES

Vergüenza, el suicidio como estigma social

Culpa, autoinculpación, incluso con la necesidad de ser castigado

Culpa, hacia otros

Enfado hacia el suicida

Baja autoestima

Miedo y ansiedad

Pensamiento distorsionado


INTERVENCION CON SUPERVIVIENTES

Confrontar la realidad de la culpa

Ayudar a corregir las negaciones y distorsiones

Explorar fantasmas del futuro

Trabajar el enfado

Confrontar la sensación de abandono

Encontrar significado a la muerte


INTERVENCION ANTE IDEACION SUICIDA

Detectar la ideación suicida Ante sospecha preguntar de forma abierta

No resultando invasivos, pero sin miedo

Facilitar su verbalización Evitar eufemismos

Trabajar los sentimientos

Neutralizar Sin dar razones para evitar el suicidio se ha de incidir en aspectos positivos

de la personalidad del suicida


INTERVENCION ANTE CRISIS SUICIDA

La idea suicida ya ha tomado cuerpo, se puede tener ya un plan

Acciones exploratorias Valorar situación y plan

Contención Facilitar verbalizar el problema en todas sus dimensiones

Aceptar limitaciones y posibilidades reales de ayuda

Contrato de no suicidio

Clarificación y confrontación Distancia entre problema y solución

XIII. Niveles de actuación en duelo

PRIMER NIVEL.

Realizado por personas que contactan con dolientes

durante el ejercicio de su actividad.

Facilitan expresión de emociones, actitud empática,

uso adecuado del lenguaje. Informan sobre duelo y

recursos disponibles

En la mayoría de los casos las necesidades se cubren

desde la red social natural


SEGUNDO NIVEL.

Counselling o asesoramiento.

Establecimiento de relación de ayuda

Realizado por personas con formación específica.


TERCER NIVEL.

Psicoterapia. Realizada por profesionales de la salud mental

Ante graves complicaciones o insuficiencia de los niveles anteriores

XIV. El duelo en grupo

Grupos de apoyo;

Dirigidos por un profesional

Limitados en el tiempo

Nº de miembros fijo

Combinan experiencia con conocimiento experto

Grupos de autoapoyo o apoyo mutuo;

Sin límites en el tiempo

Posibilidad de ser grupos abiertos

Sin profesional permanente

Existe la posibilidad de un continuo entre Grupo de Apoyo y Autoapoyo


Funciones del counsellor;

Delimita y define temas de trabajo y recoge necesidades de los participantes.

Fomenta que los miembros del grupo ofrezcan estrategias de afrontamiento.

Propone técnicas de apoyo que faciliten el trabajo.

Verifica cumplimiento de normas y el soporte estructural del grupo

Ayuda a la toma de conciencia de recursos propios del grupo

Potencia la autonomía en el grupo

Fomenta la participación activa


Funciones del grupo;

Genera sentimiento de comunidad. Apoyo social y vínculo.

Construye un significado colectivo para la vida diaria. Experiencias y

conocimientos.

Análisis compartido de estrategias.

Posibilita el modelado social.

Enseña estrategias efectivas de afrontamiento

Facilita el acceso a una nueva red de relaciones.

XV. Cuidar al cuidador

El duelo no sólo es doloroso de experimentar sino también doloroso de presenciar, aunque sólo sea porque somos impotentes a la hora de hacerlo.

Bowlby

Por ello puede provocar frustración y enfado

Worden


Reacciones de estrés agudo; desequilibrio entre las exigencias de la

situación y los recursos disponibles

Burn-out; estrategias de afrontamiento inadecuadas de forma reiterada

cansancio emocional, despersonalización y falta de realización

Desgaste por empatía; síntomas emocionales al no diferenciarse entre

las emociones del ayudante y del ayudado


Prevención;

Preparación técnica

Trabajo en equipo

Aceptar los límites, propios y de la organización

Evitar la identificación

Pedir ayuda

Cuidar nuestro estrés de base

XVI. Bibliografía

Arranz, P., Barbero, J., Barreto, P. y Bayés, R. Intervención emocional en cuidados paliativos. Ariel, 2003

Bermejo, J.C. Duelo y espiritualidad. Sal Terrae, 2012

Bermejo, J.C. y Santamaría, C. El duelo, luces en la oscuridad. Esfera de los libros, 2011.

Neimeyer, R.A. Aprender de la pérdida. Paidós, 2007

Nomen, L. El duelo y la muerte. El tratamiento de la pérdida. Pirámide, 2009.

Payás, A. Las tareas del duelo. Psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-relacional. Paidós, 2011

Pérez Sales, P. Trauma, culpa y duelo. Hacia una psicoterapia integradora. Desclée, 2006

Santamaría, C. El duelo y los niños. Sal Terrae, 2010

Worden, W. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia. Paidós, 2008

MUCHAS GRACIAS

POR VUESTRA ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN

[email protected]

duelo miriam

Education