Lic. Zayda Tapia OjedaEspecialista en Emergencias

MANEJO DE DROGAS INOTROPICAS Y USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN

DEFINICIÓN

• Fármacos que aumentan la contractibilidad del miocardio mejorando el gasto cardiaco.

DROGAS INOTROPICAS

• DOPAMINA• DOBUTAMINA• ADRENALINA• NORADRENALINA

¿QUE ES LA DOPAMINA?

• Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo).

• Estimula los receptores alfa, beta.• Puede activar los receptores

dopaminergicos en los vasos sanguíneos mesentéricos y renales.

• Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco

PRESENTACIÓN

• Ampolla de 200mg/5ml• Frasco amp: 200mg

¿PARA QUE SE UTILIZA?

• Shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y obnubilación) infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc.

• Oliguria (reducción del volumen urinario) y anuria, por fallos renales.

• Insuficiencia renal aguda.

¿Cuándo NO UTILIZARSE?

• En caso de alergia a dopamina. • En pacientes con taquicardia ventricular o

fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria (infarto de miocardio), feocromocitoma o epilepsia.

DOSIS Y EFECTOS

DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores dopaminérgicos. • Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. • Incrementa la diuresis EFECTOS ADVERSOS• Vasodilatación• Hipotensión

DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.• Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen

sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C. EFECTOS ADVERSOS• Palpitaciones • Taquicardia • Nauseas • Vómitos

DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/minEFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. • Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las

venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica

EFECTOS ADVERSOS• Vasoconstricción periférica. • Hipertensión • Taquiarritmias • Hipoperfusión renal• Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)

PREPARACION DE SOLUCION

a) INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE: 2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o

SF

b) INFUSION CONCENTRADA

1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF 2 ampollas en 250 de D5% 4 ampollas en 500 de D5%

¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?

Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser la dosis en ug/kg/min?

• DOSIS = (constante x velocidad de infusión) peso• ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ? 500cc D5%................400miligramos de dopamina 1cc D5%................ X miligramos X = 0.8 miligramos

• X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a microgramos

1 miligramo = 1000 microgramos entonces

0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos

800/60 = 13.3 (constante)

Reemplazamos en nuestra formula

Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min 50 ¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?

VIA DE ADMINISTRACION

•ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA CON BOMBA DE INFUSION

PRECAUCIONES

• No diluir con soluciones alcalinas.• Monitorizar PA, EKG, Flujo urinario.• La extravasación puede causar

necrosis.• Administrar en venas de gran calibre.

¿QUÉ ES LA DOBUTAMINA?

• Es un fármaco eficaz para potenciar la contractibilidad miocárdica.

• Actúa mediante la estimulación de los receptores beta1, efecto inotropico.

• Reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.

PRESENTACIÓN

• Ampollas de 250mg/5ML de clorhidrato de dobutamina.

¿PARA QUÉ SE UTILIZA?

• ICC• Congestión pulmonar• Shock cardiogenico• Shock séptico• Como coadyuvante de cirugía

cardiaca

¿CUÁNDO NO UTILIZARCE?

• Pctes con hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina.

• Pctes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.

DOSIS Y EFECTOS

• 2-5ug/kg/min. Dosis inicialAumenta el gasto cardiaco.

• 20ug/kg/min. Hasta alcanzar mejoría hemodinámica.

PREPARACIÓN

• SS o SG 5% 250cc + Dobutamina 2fcos• SS o SG5% 250cc + Dobutamina 4fcos• Es incompatible con dilución de

bicarbonato sodico ó cualquier solución alcalina( furosemida, fenitoina). Heparina,

• Penicilina, cefalosporina.• Vida media: 2 – 3 min.

PREPARACION DE DOBUTAMINA EN INFUSION

EFECTOS ADVERSOS

• Taquicardia • Hipotensión.• Nauseas.• Cefaleas.• Dolor anginoso.• Angina de pecho.

VIA DE ADMINISTRACION

•ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA.

•UTILIZAR BOMBA DE INFUSION.

PRECAUCIONES

• UTILIZAR PLAZO DE 24 HORAS.• MONITORIZACION CLINICA

CUIDADOSA.• COMPROBAR EL POTASIO EN SANGRE

PARA REDUCIR LAS ARRITMIAS.• DILUIR CON SF, DEXTROSA, AGUA

DESTILADA.

ADRENALINA

Es un fármaco del grupo de las Catecolaminas con efecto alfa y betaadrenégico.

EfectosIncrementa la contractibilidad cardiaca.Incrementa la resistencia vascular periféricaIncrementa el flujo coronario cerebralIncrementar la actividad eléctrica del

corazón

PRESENTACIÓN

• Ampollas 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1ml de solución

¿PARA QUÉ SE UTILIZA?

• Paro cardiaco. • Asistolia, actividad eléctrica sin

pulso.• Hipotensión severa.• Shock anafiláctico.• Broncodilatador disuelto en SF en

nebulización.

¿CUÁNDO NO UTILIZARSE?

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.• FEOCROMOCITOMA.• HIPERTIROIDISMO.• ARRITMIAS NO TRATADAS.• EMBARAZO.

DOSIS

• En bolo: paro cardiaco 1mg EV c/3-5 min.

seguido cada dosis de 20 ml de SF.• En infusión:• Dosis Beta: 1 – 2 ug/kg/min.• Dosis Beta y alfa: 2 – 10 ug/kg/min.• Dosis Alfa >10ug/kg/min.

DOSIS Y EFECTO

Dosis beta: • Aumento de la contractibilidad

miocárdica• Aumento de la frecuencia cardiaca• Relajación del músculo liso y del

lecho vascular y bronquial.

Dosis alfa:• Vasoconstricción especialmente en

piel, mucosas,y lecho esplénico.• Aumento de las resistencias

vasculares periféricas.• Elevación de la presión arterial

sistólica y diastolica.

PREPARACIÓN

Se realiza la dilución en SF o SG. Ejemplo

SF o SG5% 95cc + Adrenalina 5mg.

Vida media: es de 2 a 3min.

VIA DE ADMINISTRACION

• Vía endovenosa.

• Vía subcutánea.

• Vía oro traqueal.

EFECTOS ADVERSOS

• Hipertensión• Taquiarritmias• Necrosis tisular y extravasación.Signos de sobre dosificación:• Piel

fria,diaforesis,cianosis,taquipnea,alteración del estado mental.

PRECAUCIONES

• No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina.

• No usar si la solución se torna de un color rosáceo o parduzco.

• Una vez diluida su estabilidad es de 24 hr (sensible a la luz).

• Produce necrosis en caso de extravasación.

NORADRENALINA

• Es una Catecolamina similar a la adrenalina

en su propiedad de estimular los receptores beta1 y los receptores alfa, sin ningún efecto sobre los beta2.

• Aumentan la contractibilidad cardiaca.• Mejora el gasto cardiaco• A dosis alfa produce vasoconstricción.• Se utiliza como vasopresor, eleva P.A.

EFECTOS

• Vasoconstrictor que resulta del estimulo de los receptores vasculares.

• Efecto inótropico positivo con aumento de la presión arterial.

PRESENTACION

• Ampollas de 4mg /4ml.

INDICACIONES y DOSIS

Shock distributivo. Resistencia vascular baja.

Dosis: 0.5 hasta 30 mcg/kg/min.

PREPARACION

• 96 ml SF o Dext 5% + 1 amp norepinefrina.

• Concentración: 40 mcg /ml.

EFECTOS ADVERSOS

• Hipertensión• Taquiarritmias• Necrosis tisular y extravasación.

VIA DE ADMINISTRACION

•Vía endovenosa en infusión continua.

•Utilizar bomba de infusión.

PRECAUCIONES

Las mismas para la epinefrina

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• No olvidar los cinco correctos• Lavado de manos• Utilizar técnica aséptica en la mezcla

del medicamento

• Monitorización no invasiva de presión arterial, frecuencia cardiaca.

• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.

• Observación permanente de efectos colaterales

CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO INVASIVO CONTINUA

CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA

CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA

• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA PERIFERICA O LUMEN PROXIMAL EXCLUSIVO EN CASO DE UN CATETER CENTRAL

• NO ADMINISTRAR BOLOS DE MEDICAMENTOS POR EL LUMEN DONDE PASA LA INFUSIÓN DE INOTROPICOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CATETER VENOSO CENTRAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.

• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE PREFERENCIA.

• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.

BOMBA DE INFUSION

ROTULAR INFUSION DE DOBUTAMINA

• CONTROL HORARIO DE DIURESIS.• MONITORIZAR DURANTE EL

DESTETE.• REGISTRO DE ENFERMERIA

BOMBAS DE INFUSIÓN

• Son sistemas de infusión que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones con presición y constancia.

VENTAJAS

• Administración de medicamentos a altas presiones que no podrán ser alcanzados con equipos manejados manualmente o dependientes de gravedad. Ejemplo: Administración de drogas intraarteriales, flujos muy rápidos (200-1000 ml/hr.

VENTAJAS

• Administración de pequeños volúmenes por hora. Ejemplo: Inotropicos, insilunoterapia, quimioterapia.

• Alimentación parenteral y enteral.

FUNCIONES

• Volumen total a ser infundido• Flujo• Tiempo• Cambio• Alarmas de:

– Goteo, batería, espera, volumen, aire, oclusión.