UNIVERSIDAD Jos Carlos Maritegui ROTACION CIRUGIA

UNIVERSIDAD Jos Carlos Maritegui ROTACION CIRUGIA

DRENAJES.

1 . - Conceptos de drenaje y de drenado.2.- Tipos de drenajes.2 . 1 .- Tipos de drenajes segn su finalidad.2 . 1 . 1 .- Drenajes teraputicos.2.1.2.- Drenajes profilcticos.2.2.- Tipos de drenajes segn su mecanismo de accin.2.2.1.- Drenajes simples.2.2.2.- Drenajes aspirativos.3.- Cuidados de enfermera en el paciente con drenaje.4.- Retirada del drenaje.

1. CONCEPTOS DE DRENAJE Y DE DRENADO.Consideramos drenaje a t o d o elemento colocado dentro de las heridas que tiene como fin facilitar la evacuacin de colecciones lquidas o gaseosas que se pudieran formar en la misma.Al ser un objeto que introducimos en las heridas, ha de tener determinadas caractersticas, como el ser flexible, suave y no irritante.Adems, siempre deber colocarse de modo que no comprima estructuras vecinas.Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propsito de facilitar la salida de fluidos y evitar que el cmulo de stos origine complicaciones.Adems, tambin se puede aprovechar la existencia de un drenaje para introducir a travs de l antibiticos, sustancias de contraste, aire, etc.Por otra parte, entendemos por drenado a la sustancia lquida o gaseosa que se acumula en la herida y que es conveniente que se expulse al exterior; es decir, que es necesario drenar.Solamente el mdico estar facultado para indicar cundo colocar a un paciente un drenaje o cundo retirarlo.

El tipo de drenado puede ser: Aire penetrado o gases formados. Pus. Secreciones de vscera hueca. Ej: si se coloca en intestino, las caractersticas del lquido drenado sern las mismas que la de la secrecin intestinal. Secrecin hemtica (es decir, expulsin de sangre) proveniente de la superficie disecada durante la ciruga (Entendemos por tejidos disecados durante la ciruga a aqullos sometidos al trauma quirrgico (separados, cortados,...) que despus, durante un cierto tiempo, sangran un poco. Es necesario permitir la salida de esta sangre a travs de los drenajes. Exudado asptico, que es estril y proviene de una cavidad cerrada. Por ejemplo, exudado asptico del peritoneo, que es la membrana que recubre toda la pared abdominal y rodea al intestino: cuando el peritoneo se abre mediante acto quirrgico, a veces se deja un drenaje que facilita la salida del lquido peritoneal.

2. TIPOS DE DRENAJES.Existen numerosas clasificaciones de drenajes, segn los diferentes criterios que se utilicen. Entre estas clasificaciones destacamos las siguientes: Tipos de drenajes segn su finalidad: drenajes teraputicos y drenajes profilcticos. Tipos de drenajes segn su mecanismo de accin: drenajes simples y drenajes aspirativos. Tipos de drenajes segn su nmero: drenajes nicos y drenajes mltiples.

2.1. Tipos de drenajes segn su finalidad.2.1.1. Drenajes teraputicos.Se colocan para drenar una coleccin lquida o gaseosa que ya existe y que se produce por infecciones o traumatismos. Podemos recurrir a dos tcnicas: Ciruga abierta y drenaje de la coleccin: se puede dejar luego colocado un drenaje para terminar de evacuar la coleccin. Drenaje de la coleccin de forma percutnea: la mejora de tcnicas de diagnstico por imagen (TAC, RNM,...) que se ha producido en los ltimos diez aos ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes; hoy en da, se pueden colocar drenajes de forma percutnea (a travs de la piel y sin necesidad de intervencin quirrgica) dirigidos bajo visin escpica; es lo que llamamos drenaje de una coleccin mediante radiologa intervencionista.

2.1.2. Drenajes profilcticos.Su objetivo es evitar la aparicin de una coleccin. Se recurre a ellos en intervenciones quirrgicas en las que ha existido gran diseccin de tejidos y estructuras, se prev una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de infeccin.Los coloca el mdico durante la ciruga utilizando una tcnica especfica segn el tipo de intervencin y necesidad de drenar.2.2. Tipos de drenajes segn su mecanismo de accin.2.2.1. Drenajes simples.Son drenajes simples aqullos en los que el fluido sale al exterior por gravedad. Pueden ser de dos tipos: abiertos: cuando el drenado queda recogido en apsitos que se cambian frecuentemente; cerrados: cuando se adaptan a una bolsa colectora que es la que recoge el fluido drenado.Algunos de ellos son: Drenaje simple de Penrose: tubo de goma de material flexible con una sola luz. Drenaje simple de cigarrillo: tubo flexible de una luz y lleno de gasa en su interior. Drenaje simple de tejadillo: tubo de goma con pequeos orificios por los que va resbalando lo drenado. Drenaje simple de tubo en T o tubo de Kher: catter de silicona compuesto por un tubo y un travesao perforado. Se utiliza para drenar el coldoco.

2.2.2. Drenajes aspirativos.Son drenajes cerrados que realizan una succin suave y continua que facilita la evacuacin del fluido. Se conectan a reservorios en los que se ha hecho el vaco; o bien a sistema de aspiracin conectados a la red central (es decir, un sistema de aspiracin centralizado con una salida en la pared de la habitacin del enfermo).Se recurre a ellos en intervenciones en los que es especialmente til ir drenando el exudado producido o el que pueda aparecer.

Tipos de drenajes aspirativos.

Los drenajes aspirativos ms usuales son:

Drenaje aspirativo de Redn.Este drenaje consiste en un tubo perforado no colapsable que se conecta a un recipiente en el que se ha hecho vaco para que succione y facilite la salida del exudado.

Drenaje aspirativo torcico.Es un tipo especial de drenaje que se utiliza para evacuar la cavidad pleural de diferentes sustancias lquidas o gaseosas y lograr la expansin pulmonar.Las sustancias por las que la cavidad pleural puede encontrarse ocupada son:

1. Gas: en este caso, estamos ante una entidad clnica llamada neumotorax.2. Sangre: esta entidad clnica se denomina hemotrax.3. Pus: si es pus, se llama empiema.

En el drenaje torcico se utilizan tubos ms rgidos que el de Penrose o el de tejadillo y se conectan a sistemas de vaco multicamerales (un aparato con varias cmaras o compartimentos que tienen hecho el vaco) y, adems, facilitan el que se mantenga la presin negativa intrapleural (La pleura o doble membrana que rodea a los pulmones tiene una presin negativa entre sus dos hojas que es necesario para el mecanismo de la respiracin) necesaria para el mecanismo de la respiracin.Estos sistemas aspiran el contenido de forma suave y constante; adems, permiten medir la cantidad de drenaje y vaciarlo mientras se mantiene la aspiracin continua.La colocacin del drenaje torcico debe hacerse preferentemente en una sala quirrgica aunque no siempre es necesaria la intervencin, ya que puede ser colocado por un mdico especialista utilizando anestesia local.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DEL DRENAJE TORCICO. Es necesario tranquilizar al paciente pues las entidades clnicas mencionadas dan lugar a cuadros que provocan en l dificultad respiratoria y gran ansiedad. Colocar al paciente en posicin de decbito supino o lateral. Verter lquido antisptico en una cazoleta y con una torunda de gasa enganchada en una pinza pintar la zona de forma centrfuga, con el centro en el punto en que se va realizar la incisin. El cirujano aplicar en la zona de abordaje y alrededor de sta anestesia local y esperar unos minutos para que haga efecto. Luego, realizar una incisin en el espacio intercostal elegido utilizando la punta del bistur. A continuacin, y con ayuda de unas pinzas, dislacerar los tejidos con suaves movimientos de apertura. Ofrecer al mdico el tubo de drenaje elegido y ste lo introducir a travs del orificio creado. El tubo se fijar a la piel con hilo de sutura para evitar su desplazamiento y se cubrir con un apsito. Se abre el sistema y se conecta el tubo al sistema colector asegurando el sellado de las conexiones para restablecer la presin intrapleural.

Colocacin de drenaje aspirativo torcico.

Fijacin del tubo del drenaje aspirativo torcico a la piel con hilo de sutura.La radiografa de trax del paciente deber estar presente en el quirfano en todo momento para que el cirujano pueda determinar el sitio exacto en que ha de realizar la incisin para colocar el drenaje.

Cobertura con apsito del tubo del drenaje aspirativo torcico.Durante el acto quirrgico, es el mdico el nico facultado, en todos los casos, para colocar los drenajes.

EL PLEUR-EVAC.El pleur- evac es una forma comercializada de drenaje pleural o torcico. Consiste en una unidad de plstico desechable que consta de tres cmaras: Cmara de coleccin: a ella llega el drenaje del paciente. Est formada por tres columnas graduadas donde se puede leer fcilmente la cantidad de drenaje que hay en cada momento. Tiene una zona que sirve para tomar muestras sin que sea necesario interrumpir el proceso. Esta zona o pequeo diafragma debe limpiarse con solucin antisptica antes de proceder a la toma de una muestra. Cmara de sello hidrulico: consta de un sello de agua que acta como vlvula de seguridad, evitando que el aire vuelva de nuevo al paciente. Cmara de aspiracin: en ella fijamos la fuerza con la que queremos aspirar mediante una columna de agua que debe ser de 20 cm (salvo que el facultativo a cargo d indicacin en contra). A medida que el agua se evapora, disminuye la fuerza de aspiracin, por eso debemos ir rellenndola. Esta cmara tiene que burbujear continuamente, ya que ello indica un buen funcionamiento el sistema.

El pleur-evac puede colgarse en el armazn de la cama o ser transportado con el paciente, pero SIEMPRE debe permanecer por debajo del nivel de su trax.El personal de enfermera ordear los tubos de drenaje cada hora (los comprimir desde la parte del enfermo hacia la parte distal del sistema) para mantener su permeabilidad y animar al paciente a que respire profundo y tosa con frecuencia. Estas maniobras ayudan a la expansin pulmonar.Para retirar el tubo del trax se le pide al paciente que realice una maniobra de Valsalva (esfuerzo espiratorio forzado contra una va area cerrada. Ej: maniobra que se realiza cuando se hace esfuerzo en la defecacin) para impedir la entrada de aire desde el exterior, e inmediatamente despus se le coloca una gasa que sella el orificio y, a continuacin, un apsito compresivo.

3. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON DRENAJE.El paciente con drenaje requiere una serie de cuidados de enfermera. A continuacin, se recogen las actuaciones fundamentales indicadas para favorecer el bienestar del enfermo y mantener el correcto funcionamiento y mantenimiento del sistema:

Informar tanto al paciente como a los familiares del objetivo del drenaje y la importancia de mantener la zona limpia. Esto resultar de gran utilidad a la hora de evitar riesgos y facilitar tambin el autocuidado. Asegurar que el drenaje est fijo a la piel para evitar movilizaciones y prdida del mismo. Para ello se puede asegurar el tubo con cinta adhesiva de unos 5 cm de ancho y 10 de largo, aproximadamente. Se harn dos cortes longitudinales hasta la mitad de la tira de forma que sta quedar dividida en tres partes iguales. Se colocar el trozo de cinta no cortada en la zona superior del tubo de drenaje y se levantar la tira central. Se pegarn las dos tiras laterales a ambos lados del tubo y se enrollar la central alrededor del mismo. Comprobar y mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje y comprobar que no estn acodados (es decir, doblados). Asegurar con frecuencia que el vaco en los sistemas colectores de drenajes por aspiracin est bien hecho. Anotar las caractersticas del lquido drenado, as como su cuanta. En los drenajes cerrados los recipientes colectores estn graduados y puede leerse fcilmente el volumen existente. Proteger el drenaje frente a la infeccin. Para ello se deben extremar las precauciones de asepsia cada vez que ste se manipule. No hay que olvidar que el drenaje constituye una comunicacin entre una cavidad interna limpia y el medio externo y es relativamente fcil transmitir la infeccin de forma retrgada; esto es, desde el exterior al interior. Si el drenaje est rodeado por un apsito lo cambiaremos tantas veces como sea necesario. Para ello, llevaremos a cabo el siguiente procedimiento: Prepararemos los materiales necesarios: tijeras, gasas, guantes estriles, apsito estril, pinzas y solucin antisptica. Explicar al paciente el procedimiento y pedirle su colaboracin. Colocar al paciente de forma que el drenaje sea accesible para nosotros. Retirar el apsito sucio. Lavarnos las manos y cambiarnos de guantes. Examinar la piel circundante del drenaje por si existe maceracin o signos de irritacin. Aplicar solucin antisptica a lo largo de la herida y alrededor de la zona de drenaje. Hacer un corte hasta el centro de varias gasas y situarlas alrededor del drenaje superponindolas. Colocar un apsito estril encima de las gasas pequeas y fijarlo con cinta adhesiva no alergnica. Recoger el material, lavarnos las manos y anotar el procedimiento en la hoja de enfermera.4. RETIRADA DEL DRENAJE.No existe un tiempo exacto ni fijo para la retirada del drenaje, sino que va a depender del tipo de ciruga, de su localizacin, de la evolucin y del criterio del cirujano.

Procedimiento. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Lavarnos las manos y ponernos los guantes. Limpiar la zona con solucin salina. Si el tubo de drenaje est sujeto a la piel, retirar el sistema de fijacin. Los drenajes simples (Penrose, tejadillo) se retiran suavemente extrayndolos poco a poco: aproximadamente, 1-2 cm cada da hasta su retirada definitiva. En los drenajes con aspiracin, ste se retirar con cuidado pero en un solo tiempo. Si estaba conectado a una bolsa de vaco, se procurar que sta siga con vaco mientras se retira el drenaje; y si estaba conectado a un sistema de aspiracin, se mantendr sta para permitir que se recojan los lquidos del trayecto de salida. Cubrir la herida con un apsito. Acomodar al paciente. Recoger los materiales, quitarnos los guantes y lavarnos las manos. Anotar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado y si ha habido alguna anomala.El personal auxiliar colabora en todo momento con el DUE y el mdico preparando, limpiando y ofrecindole el material, as como asistiendo al paciente para contribuir a su bienestar.Todos los drenajes son colocados SIEMPRE por el mdico. El personal auxiliar NUNCA coloca ni retira un drenaje.