Toracocentesis y Drenaje

Torcico en NiosDr Manuel Ortiz Ch.

Mdico Asistente UCIP - HNERM

Slo para recordar

Cavidad torcica es un espacio

cerrado y hermtico, delimitado por

la parrilla costal, el esternn, los

msculos intercostales, el diafragma

y se encuentra revestida por la

pleura parietal.

Los Pulmones estn recubiertos de

la Pleura Visceral.

La respiracin necesita de la

elasticidad propia de los pulmones y

de la presin negativa intrapleural,

mantenida por la estanqueidad de la

cavidad torcica.

Slo para recordar

Espacio Pleural: rea entre las dos

pleuras.

Presin Intrapleural: -4 a -8mmHg,

mantiene el pulmn expandido y ambas

pleuras unidas.

Lquido pleural:

Lubrica la superficie pleural y favorece

su deslizamiento.

Drenaje por vasos linfticos de la pleura

visceral.

Contenido normal: 0,1-0,2 ml/Kg.

Slo para recordar

Aire lquido en el espacio pleural

van interferir en la fisiologa

respiratoria normal y conlleva

morbimortalidad variable,

dependiendo de la cantidad y las

caractersticas del material

acumulado y su velocidad de

instalacin.

Toracocentesis

Procedimiento empleado

para la obtencin puntual

de material pleural, con

fines diagnsticos

teraputicos.

Se realiza

percutaneamente con una

aguja fina un abocath.

Toracocentesis

Toracocentesis Diagnstica: Obtencin de un pequeo

volumen de lquido Pleural con fines diagnsticos.

Toracocentesis Teraputica: Procedimiento de

Emergencia para la retirada de aire lquido plural que

suponen un riesgo vital.

Neumotrax extensos y derrames plurales de gran

cuanta alta densidad requeriran Drenaje Pleural

Toracocentesis

Indicaciones

Derrame Pleural:

Etiologa Variable, frecuentemente

paraneumnico.

Trasudados Exudados.

Etiologa desconocida del derrame deterioro

respiratorio.

Toracocentesis

Indicaciones

Neumotrax.

Colecciones de aire pequeas en

pacientes estables manejo conservador.

Neumotrax en Pacientes:

En ventilacin con presin positiva.

Volumen superior al 20% del volumen

torcico.

Sintomticos con Neumotrax a tensin.

Deben ser evacuados.

Drenaje Pleural

Indicaciones

Derrames Voluminosos, de alta

densidad y Derrames

paraneumnicos complicados

(pus, pH

Drenaje Pleural

Toracostomia con tubo

insercin de drenaje pleural.

Introduccin y utilizacin de

un tubo para el drenaje

constante del espacio

pleural.

Diferentes Variantes tcnicas,

ideal con gua ecogrfica.

Procedimiento

Entorno y material adecuados.

Adecuado grado de sedoanalgesia. Dependiendo de

la edad y la colaboracin del paciente.

Perfil de coagulacin y Recuento planetario normal.

Comprobar la localizacin de la lesin.

Clinico/Radiolgica/Ecogrfica.

Drenaje Pleural

Procedimiento

Medidas previas a la Insercin.

Toracocentesis Diagnstica.

Premedicacin:

Midazolam (0,3 mg/Kg) + Fentanilo (1 a 2 mg/Kg).

Ketamina (1mg/kg) Propofol (1mg/Kg)

Asepsia

Anestesia local:

Lidocana 2% Aplicar a piel, msculo intercostal, periquito y pleura.

Pacientes en Ventilacin Mecnica:

Reducir PEEP desconectar del VM al momento de la insercin, para evitar perforacin pulmonar.

Procedimiento

Posicin del paciente:

Lactantes, pre-escolares; con

sedoanalgesia sistmica o en VM:

Decbito supino con elevacin de

30 y colocacin del brazo por

encima de la cabeza.

Nios mayores y colaboradores:

Semi incorporados a 30 - 35,

sentados con los brazos apoyados

en una mesa, la cabeza

reposando en los brazos.

Procedimiento

Lugar de Insercin

Anterior

2do EI/LMC

Slo para Neumotrax a tensin.

Lateral

5to EI/LMA.

Todas las indicaciones

Drenaje Pleural

Tamao del Drenaje Pleural.

Pequeo Calibre. 8 a 12 F. Tcnica de

Seldinger. Lactantes.

Mediano calibre. 16 a 24F. Preescolares/

Escolares. Neumotrax simple o a tensin.

Gran Calibre 28 a 32F. Adultos. Hemotrax y

empiezas.

Tcnica de Insercin

Toracostomia Quirrgica: Diseccin

por planos y realizacin de un canal

para la introduccin del tubo.

Toracostoma con Trocar: Puncin

directa que se adapta al interior del

drenaje.

Toracostomia mediante la tcnica de

Seldinger: Puncin con aguja fina

para la colocacin de una gua

metlica flexible en el espacio pleural

Toracostomia guiada por imgenes:

Con gua ecografica fluoroscpica.

Tcnica de Insercin

Percutnea por Trocar

Simple y rpida.

Menos Dolorosa.

Menos traumtica.

No permite la inspeccin pleural.

Drenajes de pequeo Calibre

Quirrgica

Compleja

Ms dolorosa y traumatica.

Permite el exmen digital pleural

Drenajes de gran calibre.

Tcnica de Insercin

A ciegas por Tcnica de Seldinger.

Rpida

til en todas las indicaciones.

Difcil en derrames loculados

Tcnica de Insercin

Guiada por Imgen:

Requiere experiencia.

Colocacin precisa y ptima.

Ideal en Derrames loculados

Tcnica de Insercin

Tcnica de Insercin

Drenaje Pleural

Localizacin del Drenaje

Neumotrax:

Direccin anterior y superior (Apical)

Derrame Pleural:

Direccin posterior e inferior (basal)

Hidro Hemoneumotrax:

Direccin posterior y superior

Ausencia de Loculaciones.

Cualquier posicin es efectiva.

Un tubo normofuncionante no debe ser recolocado por su apariencia radiolgica

Drenaje Pleural

Funcionamiento

Presin positiva

Fuerza la salida de aire y lquido desde el

trax.

Presin inspiratoria en VM.

Presin espiratoria en respiracin

espontnea.

Gravedad

Sistema colector por debajo del trax.

Aspiracin

Aumenta la velocidad de extraccin del aire

liquido.

Drenaje Pleural

Sistema de un Frasco.

Slo para el drenaje de aire del

espacio pleural.

Vlvula unidireccional antireflujo que

permite la evacuacin del contenido

plural e impide su rentara con una

presin de 2 cm de H2O.

La oscilacin del lquido del sello de

agua evala el funcionamiento del

drenaje.

El frasco debe estar por debajo del

nivel del trax del paciente.

Drenaje Pleural

Usada para el

drenaje de fludos.

Un frasco recoge el

fludo pleural y el

otro funciona como

vlvula

unidireccional.

Sistema de dos frascos

Se utiliza para aplicar succin al sistema, que

acelera la salida de aire y liquido y restaura la

presin negativa intrapleural.

La altura de la columna de agua en el tercer

frasco es la que determina y limita el valor de la

presin negativa aplicada.

Drenaje Pleural

Sistema de tres frascos

Drenaje Pleural

Sistema de Frascos

Desventajas

Demasiado voluminoso

Difcil de montar.

Mantenimiento complicado.

Riesgo de perdida de la esterilidad

Frecuentes desconexiones accidentales.

Drenaje Pleural

Sistema Compacto de Drenaje

Introducido desde 1967.

Similar principio del sistema de frascos.

Estril, compacto, manejable.

Tiene tres partes:

Cmara Recolectora. Volumen y velocidad

del fluido pleural.

Cmara de Sello de agua. Monitoriza la

fuga area y la presin intratorcica.

Cmara de Control de Aspiracin

Sistema de Frascos vs Sistema Compacto

Drenaje Pleural

Problemas en el manejo del Dren.

Obstruccin del Tubo. Ordear irrigar

el tubo. Uso de fibrinolticos.

Desconexin del drenaje.

Salida del tubo de drenaje.

Fuga alrededor del tubo.

Retiro del Drenaje Pleural:

Analgesia local.

Pacientes en respiracin espontnea en espiracin/valsalva.

Pacientes en VM: cualquier fase del ciclo.

Traicionar y anudar sutura en U mientras se retira el tubo.

Oposito oclusivo.

Rx Trax inmediatamente y 3 horas despus del retiro del

tubo.

Drenaje Pleural

Drenaje Pleural

Retiro del Drenaje Pleural.

Cuando haya cumplido su objetivo o haya dejado de funcionar

Neumotrax:

Cese de burbujeo en sello de agua con la tos.

Mnima oscilacin con los movimientos respiratorios.

Previo al retiro clampaje 4 a 6h y Rx Trax.

Derrame Pleural:

Drenaje minimo las ultimas 24h:

Gracias