dra. verónica walwyn salas especialista en anatomia patologica 2008
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Dra. Verónica Walwyn SalasDra. Verónica Walwyn Salas
Especialista en Anatomia PatologicaEspecialista en Anatomia Patologica
2008
MUERTE EN LA CUNA, EN LA CAMA O LA CALLESÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
MUERTE DE CAUSA DESCONOCIDA
MUERTE IMPREVISTA
SÍNDROME DEL INTERVALO QT PROLONGADO
SÍNDROME DEL NÓDULO SINUSAL ENFERMO
TÉRMINOS DE LA LITERATURA MÉDICA
COT, CRIB, CRADLE DEATH
PANEL DE EXPERTOS CONVOCADOS POR EL INSTITUTO PANEL DE EXPERTOS CONVOCADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ESTADOS NACIONAL DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ESTADOS UNIDOS ENTRE 1987-1990 , PROMULGÓ LA SIGUIENTE UNIDOS ENTRE 1987-1990 , PROMULGÓ LA SIGUIENTE
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN:
“ “ LA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJOLA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJO
DE UN AÑO DE EDAD, LA CUAL PERMANECEDE UN AÑO DE EDAD, LA CUAL PERMANECE
INEXPLICADA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN INEXPLICADA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN
DE UNA INVESTIGACIÓN POSMORTEM COMPLETADE UNA INVESTIGACIÓN POSMORTEM COMPLETA
INCLUIDA LA AUTOPSIA, UN EXAMEN DE LA ESCENAINCLUIDA LA AUTOPSIA, UN EXAMEN DE LA ESCENA
DE LA MUERTE Y UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA DE LA MUERTE Y UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA DEL CASO”CLÍNICA DEL CASO”
BERGMAN, BECKWITH Y RAY, EN LA SEGUNDA BERGMAN, BECKWITH Y RAY, EN LA SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROCEDERES SOBRE LAS CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROCEDERES SOBRE LAS
CAUSAS DE MUERTE SUBITA EN NIÑOS CELEBRADA EN CAUSAS DE MUERTE SUBITA EN NIÑOS CELEBRADA EN SEATLE (1970 1973), PROPUSIERON LA SIGUIENTE DEFINICIÓN SEATLE (1970 1973), PROPUSIERON LA SIGUIENTE DEFINICIÓN
“ “ LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER
LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES
AQUELLA MUERTE INESPERADA POR AQUELLA MUERTE INESPERADA POR
LA HISTORIA Y EN LA HISTORIA Y EN
LA CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM LA CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM
FALLA PARA REVELAR LAS CAUSAS DE FALLA PARA REVELAR LAS CAUSAS DE
LA MUERTE”LA MUERTE”
DEFINICIONESDEFINICIONES
NAEYE Y COLS., LA CONSIDERAN COMO :NAEYE Y COLS., LA CONSIDERAN COMO :
“ “ LA MUERTE DE UN NIÑO LA MUERTE DE UN NIÑO
APARENTEMENTE APARENTEMENTE
SANO , EN EL CUAL UN EXAMEN SANO , EN EL CUAL UN EXAMEN
POSTMORTEM POSTMORTEM
DE RUTINA NO PERMITE DE RUTINA NO PERMITE IDENTIFICAR LAS IDENTIFICAR LAS
CAUSAS DE LA MUERTE “ CAUSAS DE LA MUERTE “
TEORIAS PATOGÉNICASTEORIAS PATOGÉNICAS
�Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemiaSofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemia crónicacrónica
- - Hiperplasia del seno carotidioHiperplasia del seno carotidio- Gliosis del cerebro medio
- - Alteraciones de la formación reticular, desmielinización del nervio vago
�Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas:Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas:
- Virus Sincitial respiratorio, Herpes virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Dengue y otros
- Echerichia coli, Streptococus B hemolítico, Estreptococo pneumoniae, Klebsiella, Estafi-
lococos, Neisseria meningitides
(Continuación)(Continuación)
�Trastornos cardiovasculares congénitos o adquiridosTrastornos cardiovasculares congénitos o adquiridos
- Miocarditis viralMiocarditis viral - Origen anómalo de las arterias coronariasOrigen anómalo de las arterias coronarias
- Displasia ventricular arritmogénicaDisplasia ventricular arritmogénica
- Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatada
- Prolongación del intervalo QTProlongación del intervalo QT - - Las alteraciones del sistema de conducciónLas alteraciones del sistema de conducción
- OtrasOtras
�Trastornos congénitos o adquiridos del metabolismoTrastornos congénitos o adquiridos del metabolismo- Errores del ciclo de la ureaErrores del ciclo de la urea
- Determinados desórdenes de los aminoácidosDeterminados desórdenes de los aminoácidos
- Acidemías orgánicasAcidemías orgánicas
-Trastornos del metabolismo de la glucosaTrastornos del metabolismo de la glucosa
Me pregunto:Me pregunto:
¿ Por qué los EE.UU. mantiene en la incertidumbre a¿ Por qué los EE.UU. mantiene en la incertidumbre a sus ciudadanos con relación a la muerte súbita ?sus ciudadanos con relación a la muerte súbita ?
¿Por qué cada 10 años una Nueva Teoría ?¿Por qué cada 10 años una Nueva Teoría ?
¿Por qué tanta propaganda en todos los medios ?¿Por qué tanta propaganda en todos los medios ?
¿Por qué es un tema priorizado por el Congreso de¿Por qué es un tema priorizado por el Congreso de USA ?USA ?
¿¿Por qué se toma el derecho de certificar qué cosaPor qué se toma el derecho de certificar qué cosa es una muerte súbita o síndrome de muerte súbitaes una muerte súbita o síndrome de muerte súbita
del lactante (SMSL)?del lactante (SMSL)?
““LA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADALA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADAEN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEAEN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEA
SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE- SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE-
VIENE BRUSCAMENTE O DE MODOVIENE BRUSCAMENTE O DE MODO
IMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTEIMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTE
ENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSAENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSA
NO SE TUVO EN CUENTA EN EL NO SE TUVO EN CUENTA EN EL
DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.”DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.”
PRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITA19791979
Participan Factores: Clínicos, éticos y biosocialesParticipan Factores: Clínicos, éticos y biosociales
• LOS NIÑOS DE CUALQUIER EDAD QUE MUEREN EN EL TRAYECTO DEL HOGAR AL HOSPITAL O EN LAS SALAS DE
URGENCIAS• LOS NIÑOS QUE MUEREN EN LAS SALAS DE HOSPITALIZACIÓN
POCAS HORAS DESPUES DEL INGRESO EN UN INTERVALO NO MAYOR DE 12 HORAS, AUNQUE ESTO ES RELATIVO.
• LOS ABUSADOS Y MALTRATADOS, CUYA CAUSA ES IMPORTANTE DESCUBRIR
• LOS NIÑOS DE 0 A 16 AÑOS DE EDAD QUE MUEREN EN EL HOGAR SIN CAUSA DEFINIDA Y CUYO LAPSO ENTRE
LA VIDA Y LA MUERTE FUE BREVE
Se excluyen: Los niños ingresados de más de 12 horas con diagnóstico
Los accidentes violentos
Los niños con patologías crónicas
0
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NO. CASOSNO. CASOS
No fallecidosNo fallecidos
TÉCNICAS DE LABORATORIO: 5000• ELECTROLITOS GLICEMIA• CALCIO UREA• ELECTROFORESIS DE LAS PROTEÍNAS• ELECTROFORESIS DE LA HEMOGLOBINA• INMUNOELECTROFORESI S • ESTUDIOS DEL HUMOR VÍTREO
HEMOCULTIVOS POSTMORTEN: 155
ESTUDIOS A LAS FAMILIAS : 8O
ENTREVISTAS A LOS PADRES: 4OO
EXUDADOS Y COPROCULTIVOS : 70
MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS.FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS.
RESPIRATORIAS _____________________ 94 __________________ 16,1
EQUIMOSIS _____________________ 28 __________________ 4,8
RASH _____________________ 14 __________________ 2,4
PETEQUIAS _____________________ 23 __________________ 4,0
DESHIDRATACIÓN __________________ 32 __________________ 5,5
FIEBRE _____________________ 48 __________________ 8,3
VOMITOS _____________________ 42 __________________ 7,3
CIANOSIS ____________________ 130 __________________ 22,7
DISTENSON _____________________ 30 __________________ 5,2
ASCITIS ______________________ 57 __________________ 9,9
ICTERO ______________________ 8 __________________ 1,3
CONVULSION ______________________ 23 __________________ 4,0
IRRITABILIDAD _____________________ 21 __________________ 3,6
DIARREAS------------------------------------------24----------------------------- 4,1
%
20
80
40
60
03:0106:00
06:0109:00
09:0112:00
12:0018:00
18:0124:00
00:0100:03
0
0
10
20
30
%
PROCESOS
INFLAMATORIOS
PROCESOS RESPIRATORIOS
ENFERMEDADES METABÓLICAS
ERRORESNEGLIGENCIAANOMALÍAS
Tío falleció a los 22 años de edad: salón de operaciones
Niño falleció a los 12 años de edad: salon de operacioes
Niña de 14 años con anomalías congénitas
Respuestas:
Es la principal causa de muerte en USA, en niños de 0-6 meses de edad y menores de 1 año en general.
Las grandes diferencias etnicas y raciales. Se observa más en niños de la raza negra.
Participación de los grandes monoplios : colchonesespeciales, monitor de apneas, medicamentos potentes,y otros. Participación de los Seguros. Objetivo: Mantener a la familia en la incertidumbre!!!
Proyectos de investigaciones millonarios.
¡Jamás será el Juicio de DIOS!
DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA POR MALTRATOPOR MALTRATO
Y MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURALY MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL
Factores en la Factores en la Muerte por maltratoMuerte por maltrato
Factores en la Factores en la muerte naturalmuerte natural
•Socioambientales y económicos•Historia de abuso en la familia•Divorcios o unión consensual•Enfermedades mentales•Uso indebido de drogas •Situaciones de crisis en la familia
•Enfermedad subyacente•Enfermedad Congénita•Enfermedad metabólica•Enfermedad Inflamatoria•Otras
MUERTE SUBITA DE MUERTE SUBITA DE CAUSACAUSA
NATURALNATURAL• Elementos a tener en cuenta:٭ Comportamiento de los padres.٭ Edad de los niños y hora de la defunción.٭ Observación cuidadosa y datos aportados.
por los padres, medico u otro familiar.٭ Realización de la autopsia.٭ Realización de otros estudios.
Muerte Muerte súbitasúbita por Maltratopor Maltrato• Elementos a tener en cuenta:٭ Comportamiento inexacto de los padres٭ Contradicciones en la entrevista٭ Sintomatología sobredimencionada٭ Presencia de indicios de maltrato٭ Edad, APP de maltratos reiterados, el coma٭ Examen físico completo (incluir genitales)