Dra. Melissa Mercado QuinteroHospital Universitario-CREAM

Marzo 2010

Terapia Farmacológica en el adulto mayor

Introducción

Los adultos mayores toman hasta tres veces más medicamentos que gente joven

Aumento en riesgo de interacciones medicamentosas

Definiciones

Farmacodinamia.- estudio de la acción de los medicamentos en el organismo.

Farmacocinética.- absorción distribución metabolismo excreción

Epidemiología

Hasta el 28% de ingresos a un hospital, de adultos mayores es por efectos relacionados a medicamentos.

Estudios demuestran la polifarmacia, no solo de medicamentos de prescripción, también de hierbas, suplementos alimenticios y vitaminas

Epidemiología

El grupo de mayor prevalencia de polifarmacia, es el de mujeres mayores de 65 años El 12% toman 10 o más medicamentos El 25% toman 5 medicamentos

El 14% de la población de EU toma algún tipo de suplementos

Epidemiología

De los que toman algún suplemento el 75% no lo notifica a su médico

Algunos ejemplos de efectos adversos relacionados a suplementos son: Potenciación de warfarina con ginkgo

biloba Potenciación de recaptura de serotonina

de ISRS más hierba de San Juan

El mayor consenso de prescripción inapropiada de medicamentos se basa en los criterios de Beers 1991,1997 y 2003

La revisión de los criterios se basaron en dos tipos de declaraciones

I) Medicamentos o clase de medicamentos que se deberían generalmente de evitar en personas mayores de 65 años, ya sea por poner en riesgo o por ser inefectivas y existen otras alternativas más seguras

II) Medicamentos que no se deberían usar salvo en condiciones medicas especificas.

Cascadas de prescripción-efectos adversos

FARMACO 1

Efecto adverso, mal interpretado como una nueva condición médica

FARMACO 2

Efecto adverso, mal interpretado como una nueva condición médica

Medicamentos que inducen Parkinsonismo En un servicio de Neurología de UK,

más de la mitad de los casos de Parkinsonismo era secundario a medicamentos

Medicamentos que inducen Parkinsonismo Los principales implicados son los

neurolépticos como: Haloperidol Thioridazina Proclorperacina

AINES e hipertensión

Mas evidente en hipertensión preexistente

Por inhibición de ciclooxigenasa

SUB TRATAMIENTO

Sub tratamiento

Existe suficiente evidencia que múltiples tratamientos son benéficos para ciertas enfermedades

Sin embargo lo habitual es el subtratamiento

Sub tratamiento

Algunas causas – excusas “el tratamiento de la enfermedad de

base es suficiente” “adicionar otro medicamento puede ser

mas perjudicial” “la preferencia del paciente por tomar

menos medicinas”

Sub tratamiento en Hipertensión 40% subtratado Solo se incrementaba la dósis en un

22% En The systolic hypertension in the

elderly person (SHEEP), demostró que disminuyendo la presión sistólica disminuye en un 36% ECV.

Sub tratamiento en cardiopatía isquémica Los adultos mayores, incluso los de

peor pronóstico, se benefician con Beta bloqueadores.

Cooperative cardiovascular proyect incluyó 201, 752 seniors con complicaciones cardiacas (IC, enfermedad pulmonar, DM2) disminuyó la mortalidad en un 40%

Sub tratamiento en Osteoporosis El National Osteoporosis Risk

Assessment (NORA) evaluó más de 200,000 mujeres post menopáusicas, se siguieron por un año

39.6% osteopenia,doble riesgo de fractura

7.2% osteoporosis, cuatro veces riesgo de fractura.

Sub tratamiento en analgesia opioide y cancer Los opioides disminuyen dolor y

aumentan calidad de vida en pacientes con cáncer

En un estudio que incluyó 1308 pacientes con cáncer metastásicos, 769 pacientes reportaron tener siempre dolor de los cuales el 62% era intenso.

Sub tratamiento en fibrilación auricular La warfarina es uno de los

medicamentos de elección en guías de manejo de FA y ACV

En un estudio de residentes de asilos, de 429 con FA, solo el 42% recibió warfarina.

La mayoría con INR sub optimo

GRACIAS

Bibliografía

Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.