Dra. Marcela Muñoz

TB en México

Tuberculosis en el INER

• 1,248 pacientes diagnosticados (2010 – 2013)

– 950 (76%) casos de TB pulmonar

– 296 (23.7%) TB extrapulmonar

92% casos nuevos

• Coinfección por VIH: 16% (201 pacientes)

• Asociación DM2: 26% (326 pacientes)

Estrategia Nacional para la Atención de la TB con

Resistencia a Fármacos en México

• Objetivo general: Lograr un manejo integral y acceso

universal al diagnóstico y tratamiento para la

tuberculosis con resistencia a fármacos en México.

2010

• Objetivos específicos:

– Cubrir la demanda de servicios para la atención a personas

con TB-FR.

– Garantizar la calidad de atención y estandarización de

protocolos en el manejo de casos con tuberculosis

fármacorresistente.

– Acreditar la capacidad de respuesta estatal con servicios

ambulatorios y de hospitalización para la atención de casos

con TB-FR. Apego estricto a la “Guía para la Atención de

Pacientes con Tuberculosis Resistente a Fármacos en

México”

INERCLINICA DE

TUBERCULOSIS

INERCLINICA DE

TUBERCULOSIS

RESPONSABLE ESTATAL

CENTRO DE SALUD

LABORATORIO DE REFERENCIA

Programa Nacional de Tuberculosis

Diseñar esquema de Tx

HOSPITALIZACION

CONSENTIMIENTO

Laboratorios Audiología Psiquiatría CirugíaNefrología

Sd. Metabólico

Tx INTRAHOSPITLARIO

CENTRO DE SALUD

Clínico Microbiológico Radiológico

�Historial Farmacológico�Cultivo y PFS�Abasto de fármacos

�Numero de fármacos a recibir�Efectos adversos�Probabilidades de curación

�Valorar tolerancia�Monitorizar efectos adversos y reacciones alérgicas�Preparar al personal de salud�Corroborar el abastecimiento de fármacos

TBP FARMACORESISTENTE

Período 2010 - 2013

23

31

Mujeres

Hombres

Mediana de edad: 34 (19-77 años)

Mediana de edad: 44 (21-70 años)

54 casos identificados

• 46 MDR

• 5 Pre XDR (FQ)

• 3 XDR

Lugar de Origen

n=54 pacientes

Otros: 2 BC, 1 Oaxaca, 1 Monterrey, 2 Querétaro, 1 Chiapas, 1 Sinaloa

33%

28%

13%

5.5%

5.5%15%

DF

Edo. Mex.

Guerrero

Veracruz

Puebla

Otros

CaracterísticaHombres

(n=31)Mujeres(n=23)

Total(n=43)

Edad44 años

(21-70)

34

(19-77)

42 años

(19-77)

Peso 55.8 kg

(36 – 95)

47.9 kg

(24-72)

53.4kg

(24-95)

IMC20 kg/m2

(17-30)

20.1 kg/m2 (13.4-

28.9)

20.7 kg/m2

(13.4-30)

Tiempo de evolución§ 7 años 3 años 5 años

Num. Tx previos§ 2

(0-4)

2

(1-3)

2

(0-4)

Antecedente de

contacto10/31 12/22 22/53

Serología para VIH

26 Negativo

1 Positivo*

4 NR

19 Negativo

4 NR

26 Negativo

1 Positivo*

17 NR

§ Media*El paciente ya tenía Dx previo de infección por VIH

NR: No realizado

Características generales

De donde vienen??

98% (53) casos con antecedente de Tx previo

22%

2%

73%

0%

20%

40%

60%

80%

CURACION TERMINO DE TX FRACASO

Tx previos(n)

Pacientesn (%)

0 1 (2%)

1 18 (33.3%)

2 21 (39%)

3 12 (22%)

4 2 (3.7%)

Sin embargo:

• 6 pacientes eran contactos de un MDR conocido

• 2 pacientes eran trabajadores de salud

No hubo detección oportuna

COMORBILIDADES

6 2

205

11

5

Alcoholismo

Consumo de drogas ilicitas

Desnutrición

Insuficiencia Renal crónica

HAS

Tabaquismo / Toxicomanias

TBP MFR y DM2

26

11

15

28

12

16

0

5

10

15

20

25

30

TOTAL MUJERES HOMBRES

DM2

NO DM2

Tiempo de evolución promedio: 10 años

TBP MFR y DM2

CARACTERÍSTICAS DM2 NO DM2 Valor de p

Hombre

Mujer

15

11

16

12

0.967

Num. Tx previos 2 2 0.82

IMC 23.11 kg/m2 18.94 kg/m2 0.000

IRC 5 0 0.013

HbA1c 9.5%* --- ----

* Dato de 18/26 pacientes

PFS a drogas de 1ra línea

n = 53 cultivos

13%

66%

47%

66%

100% 75% 100%

34%

47%

34%

13%

2%8%

2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

H (0.1) H (0.4) R E Z S

NO REALIZADO

RESISTENTE

SENSIBLE

PFS a drogas de 2da línea

n = 36 cultivos

78%

8%

89%

36%

56%

28%

22%

6%

8%

6%

36%

14%

86%

3%

58%

8%

58%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ofx LFX Am Km Pto PAS

NO REALIZADO

RESISTENTE

SENSIBLE

Esquemas de Tx

• Normas de la OMS

– Cultivo y PFS

– Antecedente de fármacos recibidos

– Farmacos disponibles

Esquemas de Tx

GRUPO FARMACOMDR n=39

PRE-XDR n=5

XDRn=2

TOTALn=46 (%)

GR

UP

O 1 Pirazinamida 38 5 1 44 (95.7%)

Etambutol 30 5 1 36 (78.3%)

GR

UP

O

2

Ofloxacino 13 0 0 13 (28.3%)

Levofloxacino 25 4 1 30 (65.2%)

Moxifloxacino 1 1 1 3 (6.5%)

GR

UP

O

3

Amikacina 27 2 0 29 (63%)

Kanamicina 1 1 0 2 (4.3%)

Capreomicina 11 2 2 15 (32.6%)

GR

UP

O

4

Proteonamida 39 4 0 43 (93.5%)

Cicloserina 36 3 1 40 (87%)

PAS 5 2 2 9 (19.6%)

GR

UP

O 5

H900 3 0 2 5 (10.9%)

Otros 0 1 2 3 (6.5%)

Esquemas de Tx

• Número de fármacos: 6 (5-7)

• Duración de fase intensiva: 7.8 meses (±2.6m)

• Duración del Tx:24.3 meses (± 1.6m)

Efectos adversos

EFECTO ADVERSO

PACIENTES

pTOTAL

NO DM2

(n=26)

No DM2(n=28)

Neuroptía 2 2 0 0.135

Alt .Psiquiátricas 9 3 6 0.330

Hipotiroidismo11 9* 2

0.005OR 10.28 (IC 1.3-80)

Nefrotoxicidad15 12 3

0.002OR 9.71 (IC 1.6-58.57)

Ototoxicidad+16 10 6 0.056

Reacciones Alérgicas 2 1 1 NS

*1 paciente tenía hipotiroidismo al momento del inicio del Tx+El seguimiento completo solo fué en 22 pacientes

Uso de catéter

• 43/54 pacientes

• Duración*: 7.5 meses (±2.5)

• Complicaciones

– Trauma: 3

– Infección: 4

– Ruptura de las vías: 2

– Otros: 1

* Dato de 27 pacientes

Estado Actual19

12

8 8

6

1

CURACION EN TX DEFUNCION TRANSFERENCIA ABANDONO FRACASO

n= 54 Pacientes

Exito del tratamiento: 95%

Eficacia del programa: 56%

Conclusiones

• El tratamiento es eficaz cuando este es

administra de manera supervisada y bajo

monitorización estrecha.

• La eficiencia del programa puede mejorar con

la detección temprana y Tx oportuno.

• Contacto continuo con los centros de atención

primaria.

Conclusiones

• Es importante la búsqueda de efectos

adversos sobre todo en paciente con DM2

• Es posible el uso de acceso venoso en los

centros de atención primaria.

Dr. Miguel Angel Salazar

Dra. Dina Martinez

Dr. Héctor Flores

Dr. Alfredo Torres

Dr. Héctor Villareal

Dr. Jose Luis Carrillo