dra. mª montaña román garcía especialista en geriatría
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Incontinencia urinaria en el anciano. Dra. Mª Montaña Román García Especialista en Geriatría. CONCEPTO :. “Pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico.” Sociedad Internacional de Continencia, 1.991. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dra. Mª Montaña Román García
Especialista en Geriatría
.
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CONCEPTO :CONCEPTO :
“Pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que
constituye un problema social e higiénico.”
Sociedad Internacional de Continencia, 1.991.
“CUALQUIER ESCAPE DE ORINA QUE CAUSE MOLESTIAS AL PACIENTE”
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Introducción:• La continencia urinaria es una función
básica que se adquiere en la infancia y que en el anciano sano se debe mantener.
• La pérdida de esta función básica debe interpretarse como un signo o síntoma de disfunción, bien del tracto urinario inferior o de algún otro sistema integrado en el mantenimiento de la continencia
• No es algo normal del envejecimiento
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Factores a tener en cuentaa la hora de enfocar el
problema
• Frecuencia de los escapes (nº)
• Gravedad o intensidad (Volumen de las pérdidas de orina)
• Duración (Tiempo con incontinencia)
• Impacto (Repercusiones)
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Tipos de IU según frecuencia :
• IU DIARIA : al menos un episodio de pérdida involuntaria de orina al día.
• IU SIGNIFICATIVA CLINICAMENTE: al menos dos episodios en el último mes.
• IU EPISÓDICA : al menos un episodio en el último año.
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Epidemiología :
• Prevalencia aumenta con la edad, siendo mayor en pacientes hospitalizados (hasta 60%)
o en residencias (30-96%).•Prevalencia en ancianos en domicilio : 10-23%
•Afecta más y más gravemente (todo tipo de repercusiones) a mujeres.
•Es UNA causa importante de ingreso en residencias.
•Supone un 2.4% del gasto en prestaciones farmacéuticas.
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IMPORTANCIA.IMPORTANCIA.
• Importantes repercusiones sobre la salud física, bienestar psicológico y funcional (interferencias en AVD), bienestar social y costes de salud.
• Problemas de convivencia.
• La IU es difícil de ocultar y recibida con desprecio y burla por la sociedad. Frecuentemente se oculta al médico.
•Su estudio y solución aumenta la calidad de vida del anciano.
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IU como problema no detectado.IU como problema no detectado.
• Por cada caso reconocido en AP hay 20 que no lo son.
• Más de 2/3 de los pacientes sufren IU más de 2 años antes de consultar por ello al médico.
• Solo se investigan 1/3 de las IU.
• Con frecuencia consideramos la IU consecuencia del envejecimiento.
• Hay gran desconocimiento sobre el diagnóstico y tratamiento de la IU.
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Fisiología de la micción.
SNC. esfínter ext. vejiga
SN autónomo
SNSp Ner. hipogástrico Cuello vejiga
y esfínter int. Vejiga (recept. alfa adrenerg)
SNPS Ner. pélvico musc. Detrusor
(recep. colinérgicos)
Fases de la micción :
1) Llenado. (relaj detrusor y contracc cuello y esfínter int.).
2) Vaciado. (contracc. Detrusor y relaj esfínter int.)
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INFLUENCIA DEL ENVEJECIMIENTO Y FACTORES ASOCIADOS.
• Reducción de capacidad de la vejiga.
• Aumento volumen orina residual.
• Aumento frecuencia contracciones vesicales involuntarias.
• Reducción de resistencia del tracto de salida en la mujer.(Predispone a incontinencia de esfuerzo).
• Aumento tamaño próstata reducción flujo orina e incremento inestabilidad motora del detrusor predispone a incontinencia de urgencia y por rebosamiento.
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SITUACIONES FAVORECEDORAS DE SITUACIONES FAVORECEDORAS DE IUIU
• Incapacidad funcional.
• Incapacidad mental.
• Más frecuente en :
* Fumadores.
* Estreñimiento crónico.
* Pacientes con disnea.
* Hª. de enuresis en infancia.
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Requerimientos para la continencia
• Función adecuada del tracto urinario inferior: A/V.• Función física adecuada Movilidad adecuada
Destreza para usar
ropa y WC• Funciones cognitivas adecuadas.• Motivación para ser continente.• Ausencia de barreras arquitectónicas y factores
yatrogénicos.
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CAUSAS DE LA IU EN ANCIANOS
• Yatrogénicas:cuidados inadecuados,fármacos.
• Psicológicos : falta de motivación, depresión.
• Funcionales : deterioro físico o cognitiv.
• Neurológicas.• Urológicas.• Ginecológicas.• Barreras ambientales.
PLURIETIOLOGÍA
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Tipos de IU en el ancianoTipos de IU en el anciano
• IU AGUDA O TRANSITORIA.
• IU ESTABLECIDA O PERSISTENTE :
IU DE URGENCIA.
IU DE ESFUERZO.
IU POR REBOSAMIENTO.
IU FUNCIONAL.
IU MIXTA
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1. IU AGUDA O TRANSITORIA1. IU AGUDA O TRANSITORIA
• Comienzo brusco (coincide con enf. o yatrogenia) y remite o debe remitir cuando desaparece la causa (curan el 75%).
• Un mal manejo puede llevar a una IU persistente.
• Se asocia con :hospitalización y yatrogenia asociada, SCA, inmovilidad, impactación fecal, fármacos (diuréticos, anticolonérgicos, psicotropos, analgésicos, calcioantagonistas, alfa bloq., beta bloq. ), ITU, situaciones de poliuria (hiperglucemia, hipercalcemia), uretritis, vaginitis atrófica, depresión.
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Regla “DRIP”(Causas reversibles de IU aguda o (Causas reversibles de IU aguda o empeoramiento de IU persistente)empeoramiento de IU persistente)
• D . Delirio, drogas y fármacos.
• R . Retención urinaria. Restricciones
ambientales (cambio domicilio, institución)
• I . ITU, impactación fecal, inmovilidad,
inflamación (uretritis, vaginitis).
• P. Poliuria.
Modificado de Ouslander, 1.986.
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2. IU CRÓNICA, PERSISTENTE O 2. IU CRÓNICA, PERSISTENTE O ESTABLECIDA.ESTABLECIDA.
(Duración > 3 semanas y sin relación con alt. aguda).
A) IU DE URGENCIA O POR INESTABILIDAD A) IU DE URGENCIA O POR INESTABILIDAD DEL DETRUSOR.DEL DETRUSOR.
- Es la más frecuente en ancianos.
- Contracc.desinhibida detrusor urgencia miccional pérdida de control por “no llegar a tiempo”.
- Suele haber polaquiuria, disuria, tenesmo ... y micción voluntaria conservada.
- Residuo postmiccional < 100 ml.
- Origen : les. SNC, alt. Tracto urin. inf., idiopáticas.
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B) IU DE ESFUERZO O ESTRÉS.B) IU DE ESFUERZO O ESTRÉS.
• Pequeñas pérdidas coincidiendo con esfuerzos que aumentan pres. intraabdominal, sin deseo previo de orinar. No suele haber nicturia.
•Más frecuente en mujer y suele deberse a alteración o incompetencia del esfínter uretral (multiparidad, obesidad, hipoestronismo).
•En hombres, solo tras radiaciones o cirugía pélvica que haya lesionado esfínter.
•Residuo postmiccional < 100 ml.
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C) IU POR REBOSAMIENTO.C) IU POR REBOSAMIENTO.
• Se asocia con vejiga sobredistendida que retiene orina.
• Mecanismo de sobredistensión:
Obstrucción tracto de salida dificultad inicio de micción, polaquiuria, disminuye potencia chorro. Es frecuente la retención urinaria.
Detrusor hipotónico o acontráctil (les.neurolog.) Son frec. distensiones gigantes y las retenciones urinarias sin que el paciente refiera molestias.
• Más frecuentes en varones.
•Residuo postmiccional > 100 ml.
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D) IU FUNCIONAL.D) IU FUNCIONAL.
• El paciente tiene pérdidas de orina por ser incapaz de llegar al WC o sustitutivos en el tiempo adecuado, debido a alt. físicas, cognitivas, falta de motivación o existencia de barreras.
• Es la IU que acompaña a una enf. aguda y es el resultado de la combinación de confusión mental, confinamiento en cama y urgencia funcional con función vesico esfinteriana normal.
• Volumen resíduo postmiccional < 100 ml.
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C) IU MIXTA.C) IU MIXTA.
Es la combinación de varias formas de IU:
• IU de esfuerzo más IU de urgencia.
• Deterioro cognitivo (?) + I funcional
• Incontinencia F + IU de urgencia o de esfuerzo
• etc.
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Diagnóstico Clínico (I).Diagnóstico Clínico (I).
• Objetivos básicos :
* Diferenciar entre IU verdadera y otras causas de sensación de humedad perineal.
* Descartar causas tratables de IU transitoria.
* Clasificar el tipo de incontinencia de cada paciente.
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• Procedimiento : 1) ANAMNESIS GENERAL. 2) ANAMNESIS DIRIGIDA : forma de inicio, duración, frecuencia miccional,cantidad emitida, tipo de pérdidas, desencadenantes,
urgencia miccional, sintomatología irritativa u obstructiva (presencia de Sd miccional)... Consciencia o no de la pérdida (Incontinencia urinaria inconsciente)
Diagnóstico Clínico (II).Diagnóstico Clínico (II).
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• Palpación abdominal.
• Tacto rectal.• Examen ginecológico.• Exploración
neurológica.
• Valoración mental.• Valoración funcional.• Medición residuopostmiccional (eco o sonda).
• Sistema de gradación y cuantificación de síntomas.
Diagnóstico Clínico (III).Diagnóstico Clínico (III).
3. EXPLORACIÓN FÍSICA.
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• Analítica de sangre y orina.
• Rx simple de abdomen.
• Urografía intravenosa.
• Eco vesico prostático
• Eco abdomino pélvico
• Estudios urodinámicos:
- Flujometría.
- Cistomanometría.
- Videocistourografía.
- Estudio de perfil de pres.
Intrauretarles.
- Prueba presión detrusor/
flujo miccional.
Diagnóstico Clínico (y IV).Diagnóstico Clínico (y IV).
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.Manejo general del paciente con IUManejo general del paciente con IU
• Explicar al paciente y familia el problema. Apoyo psicológico.
•Cuidados de la piel : higiene + piel seca + cremas barrera (¿?).
•Controlar olor. Manejo intestinal. Medio ambiente adecuado.•Ingesta de líquidos : precaución con ingesta para evitar IU concentración orina olor e irritación no expansión completa de la vejiga sensibilidad.
• Objetivos : curar si es posible, aumentar bienestar paciente, facilitar cuidados y disminuir costes.
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
• Reducir la “sensibilidad” de la vejiga• Estabilizar el detrusor• Fomentar un vaciamiento adecuado• Conferir competencia al esfínter uretral
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
1) IU de URGENCIA. * Régimen de micción programada. (inducir vaciamientos cada 30-60 min., aún sin ganas y luego prolongar
hasta 3 horas. Usar técnicas de relajación si aparece urg. miccional). * Estimulación eléctrica.(neuro modulación) * Tratamiento farmacológico : anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos,
antiespasmódicos
Eficacia dudosa y controvertida
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
1) Anticolinérgicos espasmolíticos: Actúan inhibiendo de forma competitiva los receptores muscarínicos de la acetilcolina
Propantelina (Probanthine): está en desuso por su absorción intestinal irregular
Solifenacina (Vesicare); 5-10 mg 24 h
Tolterodina (Detrusitol): 2-4 mg 24 h
Trospio (Uraplex); 20 mg 12 h
ES.: sequedad de boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento HTO. RU en prostáticos.etc
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
1) Antiespasmódicos anticolinergicos: Oxibutinina (Ditropan) : 10-15 mg en 2-4 dosisFlavoxato (Uronid): 100-200 mg en 4-6 dosisTrospio (neo-urgenin) 20 mg12 h Antidepresivos triciclitos: Imipramina
(Tofranil) 10-15 mg al acostarse ISRS: Duloxetina (no comercializado en E)
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2. IU de ESFUERZO. A) Ejercicios de suelo de pelvis.(Kegel) B) Tratamiento farmacológico : * Estrógenos.(recept.estrogénicos en tej uretral).
* Alfa-adrenerg. (fenilpropanolamina) + estrógenos
* Imipramina (cierto efecto alfa adrenerg.). C) Dispositivos mecánicos (pesarios). D) Estimulación eléctrica (electrodos en raíces sacras o suelo pélvico)
E) Cirugía (colporrafia, mallas de fijación, etc)
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
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TIPOFÁRMACO
NOMBRE DOSIS EA
Hormonas Estrógenos VO :0.3-1.25mg/d.V.V :2-4mg/semana
Riesgo ca.Endometrio.
Est. Alfaadrenérgicos
SeudoefedrinaFenilpropalamina
15-30mg/6-12 h50-70mg/12-24h
Sueño, bocaSeca, HTA
Antidepresiv.tricíclicos
Imipramina 25-75 mg/ 12-24h.
Anticolinergicos.
Tratamiento farmacológico de la IU DE ESFUERZO
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3) IU POR REBOSAMIENTO.
** Cirugía : RTU, incisión cuello vesical, prostatectomía , dilatación cuello vesical con sonda de balón.
** Sondaje :
- Intermitente.
- Crónico.
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
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4) IU funcional.
5) IU MIXTA
Facilitar acceso a Wc o sustitutivo
Tratar causas una vez identificadas
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
![Page 35: Dra. Mª Montaña Román García Especialista en Geriatría](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062721/5681362f550346895d9da9e1/html5/thumbnails/35.jpg)
4) IU funcional.
5) IU MIXTA
Facilitar acceso a Wc o sustitutivo
Tratar causas una vez identificadas
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
![Page 36: Dra. Mª Montaña Román García Especialista en Geriatría](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062721/5681362f550346895d9da9e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Algunas consideraciones sobre la Retención Urinaria: * RU Aguda: Suele ser dolorosa y se trata mediante
sondaje y abordando las causas.• RU Crónica: No suele ser dolorosa y habitualmente no
requiere sondaje. La causa mas frecuente es en los varones la HBP que ocasiona con gran frecuencia Sd obstructivo miccional;
• caracterizado por disminución de la potencia del chorro, micción intermitente, retardo en inicio, sensación de vaciado incompleto, goteo postmiccional, polaquiuria y nicturia.
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
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Hipertrofia de Próstata (si no está indicada la IQ)Fármacos bloqueantes de los receptores Alfa-adrenergicos reducen la
resistencia de la uretra prostática y del cuello vesical, actuando sobre estroma P
Tamsulosina (Omnic y Urolosin) : 0.4 mg24 hAlfuzosina (Alfetin y Benestan) 5 mg12 hDoxazosina (Carduran y Carduran Neo) 2-4 mg 24 hPrazoxina (Minipres) 2 mg12 hTerazosina (Magnurol) 5 mg24 hFármacos Inhibidores de la 5 Alfa reductasa
Actúan sobre el componente epitelial de la hiperplasia y reducen el vol.P
Finasteride (Proscar) 5mg 24 h
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.