Dra. Itziar Barbancho Galdós R4 de MFYC

toda aquella elevación de la PA generalmente por encima de 180/120.

• En función de la magnitud • la presencia o ausencia de lesión de

órgano diana (LOD), • asi como de la presencia de

sintomatologia asociada, se subdivide en:

Emergencia Urgencia Pseudocrisis hipertensiva.

• Elevación intensa de la PA que se asocia a una lesion aguda de organos vulnerables.

• Deben tratarse de inmediato (sin retomar necesariamente a valores normales de PA), con el fin de prevenir o de limitar el dano organico.

• Ejemplos de emergencia hipertensiva: – Encefalopatia hipertensiva.– HTA grave con ictus isquémico o hemorragia

cerebral.– Insuficiencia del VI hipertensiva.– HTA con SCA.– HTA y disección aórtica.– Eclampsia-preeclampsia – Hipertensión acelerada-maligna. – Uso de drogas como anfetaminas, LSD,

cocaina o éxtasis.

• Elevación de la PA que no se acompana de lesión progresiva de órgano diana.

• Requiere una normalización gradual de las cifras de PA en un plazo de tiempo que os- cila entre 24 horas y varios dias con farmacos administrados por via oral.

• Elevaciones transitorias de la PA que apare- cen en distintas situaciones y patologias, y en las que la elevación de la la PA constituye un fenómeno secundario asociado a las mismas.

• Ejemplos: situaciones de dolor, estrés emocional, vértigo periférico, lesiones medulares, retención aguda de orina, hipoxemia, TCE con hipertensión endocraneal…

• ¿es una emergencia hipertensiva?

• Edad y sexo.• FR cardiovascular.• Embarazo.• AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales

de TA.• Consumo de drogas de abuso.• Consumo de farmacos.• Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante.• Enfermedades concomitantes y toma de medicación.• Investigar sintomas que sugieren compromiso

especifico de órganos diana.

• Toma de TA en ambos brazos, en supino y bipe.

• Toma de constantes habituales.• Simetria de pulsos.• Auscultación cardiopulmonar.• Exploración abdominal.• Exploración neurológica.• Fondo de ojo.

• En paciente asintomatico:

si no muestran sintomatologia sugestiva de LOD, parece (según un estudio reciente) no necesario la realización de Rx tórax ni ECG.

• En todo paciente con sintomas y/o signos de emergencia hipertensiva y mientras se inicia tto:– Hemograma completo, bioquimica y tira de

orina (proteinuria).– Ecg.– Rx tórax.Ademas pueden ser necesarias: TAC cerebral,

ECO abdominal, ECOcardio…

En paciente asintomático:

•Un 30% mejoran espontaneamente.•Tratamiento dirigido a disminución progresiva de la PA, con farmacos via oral, en plazo de 24-48 horas.

• Reposo en supino y ambiente relajado 30-60 min.

• Tratar causas desencadenantes.• Via oral.• El farmaco elegido debe repetirse 2 o 3

veces, cada 45-60 min.• Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de

los limites normales, alta y seguimiento en 1-2 dias.

En Urgencias hipertensivas:

•Farmacos de semivida larga.•Los mas usados IECAS, especialmente captopril.

Fármaco Dosis inicial

Antagonistas CA

Amlodipino 5-10 mg

Lacidipino 4 mg

Betabloqueantes

Bisoprolol 2´5-5 mg

Carvedilol 12´5-25 mg

Atenolol 25-50 mg

Diuréticos

Furosemida 20-40 mg

Torasemida 5-10 mg

IECAS

Captopril 12´5-25 mg

Enalapril 5-20 mg

ARA II

Losartan 50 mg

Irbesartan 75-125 mg

Candesartan 8-16 mg

Alfabloqueante

Doxazosina 1-4 mg

En emergencia hipertensiva:

•Rapida corrección de la PA.•Uso de farmacos de facil titulación y vida media corta, en perfusión continua.•Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15% o a 110mmHg en un periodo de 30-60 min.•Logrado objetivo y tras cese de dano organico, iniciar farmacos orales y disminuir la perfusión.

• Farmacos mas utilizados:– Labetalol.– Fenoldopam.– Nitroglicerina– Nitroprusiato.

Porque son facilmente titulables y tienen un inicio de efecto rapido.

• No tiene efecto inotrópico negativo.• Disminuye las resistencias periféricas sin

disminuir el flujo periférico, mientras que el flujo renal, cerebral y coronario se mantienen.

• Útil en la eclampsia y preeclampsia porque su paso por la barrera placentaria es minimo.

• Agonista dopaminérgico con potente acción vasodilatadora, sobre todo a nivel renal

• Similar al nitroprusiato en eficacia con menor número de efectos secundarios.

• Contraindicación: glaucoma.

• Vasodilatador arterial y venoso, disminuye pre y postcarga.

• Disminuye el flujo cerebral y aumenta la presión intracraneal.

• Utilizarse sólo con una función renal y hepaticas correctas.

• Vasodilatador venoso muy potente y únicamente a dosis elevadas afecta el tono del lecho arterial.

• Reduce la precarga.• Reduce el gasto cardiaco.• De elección en el SCA.

• Objetivo PAS entre < 140 y 110 mmHg.• Mejor opción : betabloqueante +

vasodilatador.• Betabloqueante: labetalol o esmolol.• Vasodilatador: nitroprusiato sódico o

fenoldopam.

• HTA es un mecanismo fisiopatológico destinado a mantener la presión de perfusión cerebral. (papel protector?).

• No iniciar tto antihipertensivo salvo:– LOD en otros territorios.– Se valora realizar tto trombolitico– PAS > 220mmHg o PAD > 120.

• No disminuir mas del 15% las cifras de PA en las primeras 24 horas.

• Si tributario de tto trombolitico, se recomienda disminuir las cifras tensionales < 185/110 mmHg, hasta 180/105.

• De elección labetalol, alternativa fenoldopam.

• No nitroprusiato.

• Disminución brusca y precipitada de la PA puede comprometer la perfusión cerebral.

• No existen recomendaciones especificas, aunque la evidencia comporta las siguientes:– PAS aislada ≤ 210, no aumento del sangrado o

empeoramiento neurológico.– Reducción de PAM del 15%, no afecta al flujo cerebral.– Reducción de la PAS a nivel < 160/90 durante las

primeras 6 h de inicio de la HIC se asocia a mejor pronóstico funcional.

• Labetalol, alternativa fenoldopam.

• En pacientes con HTA primaria no tratada.• Otras patologias predisponentes:– HTA renovascular.– Glomerulonefritis.– Feocromocitoma.– Eclampsia.

• De elección IECA via oral o iv.• IECAS junto con bloqueante beta-

adrenérgico.

• De elección, vasodilatadores junto con diurético del asa.

• Objetivos del tto:

– Disminuir la demanda de oxigeno del miocardio. Nitroglicerina.

– Bloquear la acción neurohormonal. Betabloqueantes, IECAS (enalapril).

• De elección la fentolamina y se pueden anadir bloqueantes de los canales de calcio.

• HTA severa con edema de papila.• Objetivo: disminución de la PA que no

exceda el 25% de los niveles iniciales o bien llegar a niveles de PAD de 100-105 mmHg.

• tto,: IECAS (captopril)• Alternativas: labetalol, fenoldopam.

• Tto de elección: labetalol• Alternativa: nicardipino.

• Crisis HTA > 180/120.• Urgencia HTA: sin LOD. TTO oral, semivida

larga y descenso en 24-48 h.• Emegencia HTA: con LOD. TTO iv, acción

rapida, semivida corta y facil dosificación.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN