DRA CARMEN ROJAS JULIAN

DefinicioacutenEs la transferencia de energiacutea entre diferentes cuerpos o diferentes zonas de un mismo cuerpo que se encuentran a distintas temperaturas Este flujo siempre ocurre desde el cuerpo de mayor temperatura hacia el cuerpo de menor temperatura ocurriendo la transferencia de calor hasta que ambos cuerpos se encuentren en equilibrio teacutermico

DefinicioacutenEs la transferencia de energiacutea entre diferentes cuerpos o diferentes zonas de un mismo cuerpo que se encuentran a distintas temperaturas Este flujo siempre ocurre desde el cuerpo de mayor temperatura hacia el cuerpo de menor temperatura ocurriendo la transferencia de calor hasta que ambos cuerpos se encuentren en equilibrio teacutermico

CAPACIDAD CALORIacuteFICA Es la cantidad de energiacutea necesaria para aumentar 1K la temperatura de una sustancia

Es una magnitud que indica la mayor o menor dificultad que presenta dicha sustancia para experimentar cambios de temperatura bajo el suministro de calor Puede interpretarse como un efecto de Inercia TeacutermicaEstaacute dada por la ecuacioacuten C = QT [JK] Donde C es la capacidad caloriacutefica Q es el calor y T la variacioacuten de temperatura

Se mide en joules por kelvin (unidades del SI)

El calor especiacutefico o capacidad caloriacutefica especiacutefica c de una sustancia es la cantidad de calor necesaria para aumentar su temperatura en una unidad por unidad de masa sin cambio de estado

En donde c es el calor especiacutefico Q es la cantidad de calor m la masa y ΔT la diferencia entre las temperaturas inicial y final

Su unidad en el sistema SI es el julio por kilogramo y kelvin cuya notacioacuten es J(kgbullK) Tambieacuten se usa bastante las unidad del sistema teacutecnico la kilocaloriacutea por kilogramo y grado Celsius y su notacioacuten es kcalkgordmC

La termogeacutenesis o generacioacuten de la temperatura se realiza por dos viacuteas

Raacutepida (termogeacutenesis fiacutesica) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguiacuteneo perifeacuterico

Lenta (termogeacutenesis quiacutemica) de

origen hormonal y movilizacioacuten de sustratos procedente del metabolismo celular

La produccioacuten de calor se incrementa con la actividad metaboacutelica del muacutesculo esqueleacutetico como ocurre durante el ejercicio

En condiciones basales la produccioacuten total de calor genera entre 65-80 calh que pueden incrementarse hasta 300-600-900 calh durante el ejercicio Ademaacutes cuando se tirita de forma intensa el trabajo muscular incrementa la produccioacuten de calor y aumenta el metabolismo de las ceacutelulas musculares

Aumenta la produccioacuten de calorbull La ingesta de alimentosbull El aumento del metabolismo basal (por la accioacuten de las

hormonas tiroideas adrenalina (stress) en menor parte noradrenalina y la estimulacioacuten simpaacutetica)

En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero el calor metaboacutelico podriacutea aumentar la temperatura corporal unos 2ordm por hora

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor

Evaporacioacuten Es el mecanismo principal

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel se suda al evaporarse el sudor se enfriacutea la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 17 ml de sudor Desafortunadamente incluso en los casos de maacutexima eficacia el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal h

El mantenimiento de la sudacioacuten requiere la reposicioacuten de las peacuterdidas de liacutequidos y de iones de Cl y Na De lo contrario no seriacutea posible mantener la produccioacuten de sudor de forma indefinida

La capacidad de sudoracioacuten tambieacuten puede verse retrasada si no se ingiere glucosa

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

El calor especiacutefico o capacidad caloriacutefica especiacutefica c de una sustancia es la cantidad de calor necesaria para aumentar su temperatura en una unidad por unidad de masa sin cambio de estado

En donde c es el calor especiacutefico Q es la cantidad de calor m la masa y ΔT la diferencia entre las temperaturas inicial y final

Su unidad en el sistema SI es el julio por kilogramo y kelvin cuya notacioacuten es J(kgbullK) Tambieacuten se usa bastante las unidad del sistema teacutecnico la kilocaloriacutea por kilogramo y grado Celsius y su notacioacuten es kcalkgordmC

La termogeacutenesis o generacioacuten de la temperatura se realiza por dos viacuteas

Raacutepida (termogeacutenesis fiacutesica) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguiacuteneo perifeacuterico

Lenta (termogeacutenesis quiacutemica) de

origen hormonal y movilizacioacuten de sustratos procedente del metabolismo celular

La produccioacuten de calor se incrementa con la actividad metaboacutelica del muacutesculo esqueleacutetico como ocurre durante el ejercicio

En condiciones basales la produccioacuten total de calor genera entre 65-80 calh que pueden incrementarse hasta 300-600-900 calh durante el ejercicio Ademaacutes cuando se tirita de forma intensa el trabajo muscular incrementa la produccioacuten de calor y aumenta el metabolismo de las ceacutelulas musculares

Aumenta la produccioacuten de calorbull La ingesta de alimentosbull El aumento del metabolismo basal (por la accioacuten de las

hormonas tiroideas adrenalina (stress) en menor parte noradrenalina y la estimulacioacuten simpaacutetica)

En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero el calor metaboacutelico podriacutea aumentar la temperatura corporal unos 2ordm por hora

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor

Evaporacioacuten Es el mecanismo principal

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel se suda al evaporarse el sudor se enfriacutea la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 17 ml de sudor Desafortunadamente incluso en los casos de maacutexima eficacia el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal h

El mantenimiento de la sudacioacuten requiere la reposicioacuten de las peacuterdidas de liacutequidos y de iones de Cl y Na De lo contrario no seriacutea posible mantener la produccioacuten de sudor de forma indefinida

La capacidad de sudoracioacuten tambieacuten puede verse retrasada si no se ingiere glucosa

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La termogeacutenesis o generacioacuten de la temperatura se realiza por dos viacuteas

Raacutepida (termogeacutenesis fiacutesica) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguiacuteneo perifeacuterico

Lenta (termogeacutenesis quiacutemica) de

origen hormonal y movilizacioacuten de sustratos procedente del metabolismo celular

La produccioacuten de calor se incrementa con la actividad metaboacutelica del muacutesculo esqueleacutetico como ocurre durante el ejercicio

En condiciones basales la produccioacuten total de calor genera entre 65-80 calh que pueden incrementarse hasta 300-600-900 calh durante el ejercicio Ademaacutes cuando se tirita de forma intensa el trabajo muscular incrementa la produccioacuten de calor y aumenta el metabolismo de las ceacutelulas musculares

Aumenta la produccioacuten de calorbull La ingesta de alimentosbull El aumento del metabolismo basal (por la accioacuten de las

hormonas tiroideas adrenalina (stress) en menor parte noradrenalina y la estimulacioacuten simpaacutetica)

En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero el calor metaboacutelico podriacutea aumentar la temperatura corporal unos 2ordm por hora

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor

Evaporacioacuten Es el mecanismo principal

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel se suda al evaporarse el sudor se enfriacutea la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 17 ml de sudor Desafortunadamente incluso en los casos de maacutexima eficacia el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal h

El mantenimiento de la sudacioacuten requiere la reposicioacuten de las peacuterdidas de liacutequidos y de iones de Cl y Na De lo contrario no seriacutea posible mantener la produccioacuten de sudor de forma indefinida

La capacidad de sudoracioacuten tambieacuten puede verse retrasada si no se ingiere glucosa

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La produccioacuten de calor se incrementa con la actividad metaboacutelica del muacutesculo esqueleacutetico como ocurre durante el ejercicio

En condiciones basales la produccioacuten total de calor genera entre 65-80 calh que pueden incrementarse hasta 300-600-900 calh durante el ejercicio Ademaacutes cuando se tirita de forma intensa el trabajo muscular incrementa la produccioacuten de calor y aumenta el metabolismo de las ceacutelulas musculares

Aumenta la produccioacuten de calorbull La ingesta de alimentosbull El aumento del metabolismo basal (por la accioacuten de las

hormonas tiroideas adrenalina (stress) en menor parte noradrenalina y la estimulacioacuten simpaacutetica)

En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero el calor metaboacutelico podriacutea aumentar la temperatura corporal unos 2ordm por hora

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor

Evaporacioacuten Es el mecanismo principal

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel se suda al evaporarse el sudor se enfriacutea la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 17 ml de sudor Desafortunadamente incluso en los casos de maacutexima eficacia el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal h

El mantenimiento de la sudacioacuten requiere la reposicioacuten de las peacuterdidas de liacutequidos y de iones de Cl y Na De lo contrario no seriacutea posible mantener la produccioacuten de sudor de forma indefinida

La capacidad de sudoracioacuten tambieacuten puede verse retrasada si no se ingiere glucosa

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor

Evaporacioacuten Es el mecanismo principal

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel se suda al evaporarse el sudor se enfriacutea la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 17 ml de sudor Desafortunadamente incluso en los casos de maacutexima eficacia el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal h

El mantenimiento de la sudacioacuten requiere la reposicioacuten de las peacuterdidas de liacutequidos y de iones de Cl y Na De lo contrario no seriacutea posible mantener la produccioacuten de sudor de forma indefinida

La capacidad de sudoracioacuten tambieacuten puede verse retrasada si no se ingiere glucosa

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La humedad del ambiente tambieacuten es un factor fundamental A traveacutes de la evaporacioacuten el sudor enfriacutea la piel y eacutesta la sangre pudiendo perderse hasta 585 caloriacuteas por litro de sudor Si la humedad atmosfeacuterica es superior al 60 y la temperatura ambiental por encima de 32ordm el sudor no se evapora no disipaacutendose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas en este caso el aire o el agua Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel cuanto mayor es el movimiento o cuanto maacutes friacuteo sea por ejemplo en el agua mayor es el ritmo de eliminacioacuten de calor

Aunque la conduccioacuten y la conveccioacuten eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo soacutelo supone una pequentildea peacuterdida de entre el 10 y el 20 No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiseacuteis veces maacutes calor que con una temperatura similar del aire

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

En reposo es el meacutetodo principal de peacuterdida del exceso de calor corporal Aproximadamente el 60 del calor expelido corresponde a la radiacioacuten Es liberado por medio de rayos infrarrojos que son una forma de ondas electromagneacuteticas Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo meacutetodo calor irradiado La radiacioacuten se emite en proporcioacuten inversa el friacuteo al caliente y el caliente al friacuteo El sol es un tremendo irradiador de calor

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La conductancia se refiere al transporte o comunicacioacuten que existe entre las estructuras internas del cuerpo (muacutesculos tejidos centros de regulacioacuten) y la superficie corporal

El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguiacuteneo y distensioacuten de la superficie de los vasos El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior para poder ser eliminado

Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura se genera una vasoconstriccioacuten cutaacutenea

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

CUADRO RESUMEN Termolisis Peacuterdidas cutaacuteneas Conduccioacuten Conveccioacuten Radiacioacuten Evaporacioacuten Viacuteas respiratorias piel y jadeo Piel sudor Calentamiento del aire inspirado Peacuterdida de calor por heces y orina Termogeacutenesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accioacuten de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacioacuten simpaacutetica

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

DefinicioacutenGrado de calor de un cuerpoLos humanos como organismos homeotermos son capaces de mantener una temperatura maacutes o menos constante alrededor de unos 365 ordmC y 373 ordmC aproximadamenteEsta capacidad se debe a la energiacutea en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquiacutemicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su peacuterdida a traveacutes de la piel y la respiracioacuten principalmente

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

El sitio de medicioacuten de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre Lo ideal es la medicioacuten a traveacutes de un termistor colocado en la punta de cateacuteter de arteria pulmonar (cateacuteter de SwanGanz)

La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracioacuten del paciente

Ademaacutes debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicioacuten

La temperatura rectal es uacutetil en nintildeos pequentildeos pero suele ser incoacutemoda o inaceptable en adultos

La medicioacuten axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Termoacutemetro de mercurio es un tubo de vidrio sellado que contiene un liacutequido generalmente mercurio o alcohol coloreado cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada El termoacutemetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el antildeo 1714

Termoacutemetros digitales son aquellos que valieacutendose de dispositivos transductores como los mencionados utilizan luego circuitos electroacutenicos para convertir en nuacutemeros las pequentildeas variaciones de tensioacuten obtenidas mostrando finalmente la temperatura en un visualizador

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Definicioacuten elevacioacuten de la temperatura por encima de la variacioacuten diaria normal

- El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotaacutelamo

- Este centro mantiene la temperatura corporal de los oacuterganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ordmC principalmente por su capacidad para equilibrar la peacuterdida de calor en la periferia con la produccioacuten de calor en los tejidos en particular el hiacutegado y los muacutesculos

- La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano con un pico maacuteximo vespertino entre las 1600-2000 horas y un miacutenimo entre las 200 y las 400 de la madrugada siendo la amplitud de esta variacioacuten de unos 06 -1ordmC

- En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual despueacutes de la ovulacioacuten

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Muchas proteiacutenas productos del metabolismo de las proteiacutenas y otras sustancias especialmente toxinas de tipo polisacaacuterido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalaacutemico

Las sustancias que producen este efecto se llaman piroacutegenos

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la siacutentesis de una sustancia intermediaria el piroacutegeno endoacutegeno que determina cambios en el SNC y conduce a la produccioacuten de fiebre

Incluyebull agentes infecciosos (virus hongos bacterias y paraacutesitos) bull productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacaacuteridos) bull productos fuacutengicos (lipopolisacaacuteridos proteiacutenas) bull esteroides (etiocolanona) bull agentes farmacoloacutegicos (cochicina bleomicina) bull antiacutegenos no microbianos (bencilpenicilina G gamma globulina bovina) bull adyuvantes sinteacuteticos etc

Se ha demostrado que actuacutean sobre ceacutelulas productoras de piroacutegenos endoacutegenos induciendo su formacioacuten y liberacioacuten

Entre los piroacutegenos exoacutegenos maacutes potentes se encuentra el lipopolisacaacuterido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Se ha demostrado que el piroacutegeno endoacutegeno es sintetizado a partir de aminoaacutecidos cuando los macroacutefagos son activados por los piroacutegenos exoacutegenos

Ademaacutes de las ceacutelulas mencionadas existen otras tambieacuten productoras de piroacutegeno endoacutegeno son los monocitos y eosinoacutefilos macroacutefagos tisulares como las ceacutelulas de Kupffer queratinocitos ceacutelulas endoteliales ceacutelulas B mesangiales gliales y algunas ceacutelulas tumorales

1048707 Cuando las bacterias o productos de degradacioacuten de las bacterias estaacuten presentes en los tejidos o en la sangre son fagocitados por los leucocitos sanguiacuteneos los macroacutefagos tisulares y los linfocitos T killer Todas estas ceacutelulas a su vez digieren los productos bacterianos y despueacutes liberan a los liacutequidos corporales la sustancia interleuquina I denominada piroacutegeno endoacutegeno

Actualmente al hablar de piroacutegeno endoacutegeno nos referimos a - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6 IL 11 - factor inhibidor de la leucemia - factor neurotroacutepico ciliar y - oncostatina M)

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Seguacuten etiologiacutea

La fiebre es la manifestacioacuten maacutes frecuente de una infeccioacuten

Sin embargo tambieacuten puede ser producida por otros muchos trastornos

- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)

- enfermedades inmunitarias (fiebre por faacutermacos y trastornos del tejido conectivo)

- neoplasias (en especial los linfomas y tumores soacutelidos) - enfermedades metaboacutelicas (crisis tiroidea) - traumatismos

Fiebre de origen desconocido

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Continua Oscilaciones diarias inferiores a 1ordmC

con poca fluctuacioacuten Es la que aparece en la fiebre tifoidea en la neumoniacutea neumocoacuteccica pero no en las infecciones intravasculares

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Grandes oscilaciones diarias La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada diacutea

Suele deberse a procesos seacutepticos por geacutermenes pioacutegenos pero tambieacuten puede originarla la tuberculosis miliar los linfomas y las drogas Este tipo de fiebre es caracteriacutestico del paludismo (malaria) trasmitido por el mosquito Anopheles hembra el agente es el esporozoo plasmodium que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs lisando eritrocitos lo que desencadena este tipo de fiebre

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La temperatura vuelve a la normalidad cada diacutea pero sin llegar a alcanzarla Se da en muchas enfermedades febriles supuraciones y sinusitis

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Alternancia de periacuteodos de fiebre contiacutenua con otros de normalidad teacutermica (apirexia)

Aparece en la malaria fiebre reincidente del piojo o garrapata enfermedad de Hodgkin tambieacuten en la brucelosis Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o ldquofiebre recurrenterdquo Esta enfermedad es de comienzo repentino con un periacuteodo febril de 3 a 4 diacuteas seguido de uno afebril de maacutes de una semana(con un rango de 3 a 36 diacuteas) solo para ser seguido por otro periacuteodo febril de la misma duracioacuten que el primero pero con menor severidad De esta manera existen periacuteodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los periacuteodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina por lo general despueacutes de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

subfebril o febriacutecula menos de 375ordmC

fiebre ligera menos de 38ordmC

fiebre moderada 38 ndash 39ordmC

fiebre alta 40ordmC

hiperpirexia 41ordmC

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

De corta duracioacuten de horas o pocos diacuteas inferior a las dos semanas

Ejemplos Infeccioacuten de viacuteas respiratorias superiores faringo-amigadlitis estreptocoacutecicasotitis media aguda infecciones urinarias neumoniacutea atiacutepica hipersensibilidad a drogas etc

Persistente de maacutes de dos semanas o meses

Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son tuberculosis diseminada abscesos intrabdominales piroacutegenos ocultos y con menor frecuencia endocarditis infecciosa Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colaacutegeno y algunas neoplasias en particular linfomas

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES a) Prodroacutemica o de preparacioacuten Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias mialgias cefaleas

depresioacuten palidez y malestar general el individuo auacuten no tiene fiebre pero se siente mal

Existe un ascenso teacutermico progresivo

Este periacuteodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de piroacutegenos endoacutegeno y estos se encuentran en la circulacioacuten

Se incrementan la produccioacuten y conservacioacuten de calor acumulando calor endoacutegeno como consecuencia del predominio de los fenoacutemenos de termogeacutenesis sobre los de termoacutelisis de ahiacute la palidez frialdad cutaacutenea y la piloereccioacuten asiacute como de la contraccioacuten muscular (escalofriacuteos)

La fiebre puede acompantildearse de siacutentomas varios pero tambieacuten puede ser asintomaacutetica y pasar inadvertida Es maacutes evidente cliacutenicamente cuando la forma de instauracioacuten es brusca

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacioacuten

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio teacutermico donde los cambios son varios y constituyen el siacutendrome febril

En esta etapa aumenta el gasto cardiacuteaco y la frecuencia cardiacuteaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura Disminuye la vasoconstriccioacuten La hiperventilacioacuten presente en esta fase probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambieacuten a la acumulacioacuten de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral durante la fase de escalofriacuteos

Esta fase puede durar horas diacuteas semanas meses dependiendo del proceso causante del siacutendrome febril del tratamiento instituido del hueacutesped etc

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 125 a 15 por cada grado de temperatura por encima de 37ordmC predominando las viacuteas cataboacutelicas que incluyen la proteoacutelisis a nivel muscular

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Luego del periacuteodo de estado la temperatura corporal auacuten se encuentra alta pero el hipotaacutelamo estaacute intentando regular la temperatura a 37ordmC Cuando la temperatura cutaacutenea se acerca a 34ordmC comienza el sudor que sentildeala la defervescencia de la respuesta febril y se llega a la normotermia desapareciendo el piroacutegeno de la circulacioacuten

Se produce un nuevo ajuste con maacutes peacuterdida de calor la termoacutelisis supera a la termogeacutenesis y se elimina el calor acumulado por lo tanto se produce sudoracioacuten piel caliente por la vasodilatacioacuten generalizada poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis siendo menos evidente si se produce en forma lenta o sea en forma de lisis Las alteraciones hemodinaacutemicas y respiratorias retroceden raacutepidamente mientras que los desajustes metaboacutelicos requieren varios diacuteas para su recuperacioacuten

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Pirexia aumento de la temperatura

Cardiovasculares

Taquicardia 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacioacuten teacutermica lo que conlleva un incremento del gasto cardiacuteaco necesario para hacer frente a las mayores necesidades energeacuteticas tisulares en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo Este aumento del gasto cardiacuteaco se corresponde al aumento del consumo de oxiacutegeno Se observa relacionado aumento de la velocidad circulatoria pulso saltoacuten e irregular vasoconstriccioacuten arteriolar inicial y vasodilatacioacuten en defervescencia

Respiratorios

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea) El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacioacuten

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Neuroloacutegicos

Cefalea principalmente La cefalea febril suele ser pulsaacutetil al comienzo de la reaccioacuten teacutermica luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal occipital o suboccipital Se agrava con los movimientos corporales Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccioacuten

Insomnio estupor excitacioacuten delirio y convulsiones por disfuncioacuten neuronal si la fiebre es muy alta sobre todo en los nintildeos En alcohoacutelicos ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable a veces de delirio y obnubilacioacuten La peacuterdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ordmC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ordmC

Osteomusculares

Artralgias y mialgias

Digestivos

Anorexia dispepsia trastornos en la motilidad intestinal sed boca seca lengua saburral

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Renales

oliguria e hiperconcentracioacuten orina escasa y concentrada muy coloreada debido a la eliminacioacuten acuosa predominantemente por el sudor Deshidratacioacuten y deplecioacuten de sodio por el sudor

Tambieacuten azouria y albuminuria

Metaboacutelicos

aumento metaboacutelico 10 a 15 por cada grado de temperatura mayor consumo energeacutetico y mayor gluconeogeacutenesis hepaacutetica y muscular

destruccioacuten proteica gluconeogeacutenesis y peacuterdida de masa muscular

lipoacutelisis gluconeogeacutenesis cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento

hidrosalino retencioacuten liacutequida inicial y peacuterdida final

mineral hipoabsorcioacuten intestinal de hierro

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Hematoloacutegicos

anemia aumento de la velocidad de eritrosedimentacioacuten leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino

hiperproduccioacuten de corticosteroides tirosina antidiureacutetica trofinas hipofisarias

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Valor Positivo

Bacteriostaacutetico Estimula el sistema inmune Acorta duracioacuten de las enfermedades

Valor negativo

Puede agravar otras enfermedades Riesgo de convulsiones sobre todo en los nintildeos Agrava la insuficiencia cardiacuteaca o pulmonar (debido a que la

fiebre puede aumentar la demanda de oxiacutegeno y aumenta el gasto cardiacuteaco)

Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia La fiebre muy elevada produce dantildeo en el sistema nervioso

central Cuando es prolongada lleva a consuncioacuten (adelgazamiento y

peacuterdida muscular)

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

ConceptoSon crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal que se producen en nintildeos de entre tres meses y cinco antildeos de edad Quedan excluidos de esta definicioacuten aquellos nintildeos que hayan padecido crisis afebriles previamente las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anoacutexicas febriles siacutencopes febriles) asiacute como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectroliacuteticos

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

Convulsioacuten Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS

Las CF son las crisis cerebrales maacutes frecuentes afectando al 3-5 de los nintildeos menores de 5 antildeos son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 antildeos Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente maacutes frecuentes en la raza negra

Identificar el proceso febril

Exploracioacuten fiacutesica rigurosa del nintildeo con especial atencioacuten a la cliacutenica neuroloacutegica

La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

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La fiebre habitualmente estaacute provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de viacuteas altas otitis neumoniacuteas gastroenteritis)

Algunas vacunas como la antitosferinosa y la antisarampionosa tambieacuten se han relacionado con las CF

Los exaacutemenes complementarios no estaacuten indicados de forma rutinaria salvo que el proceso causal lo indique

La puncioacuten lumbar debe realizarse si existe sospecha cliacutenica (rigidez nucal petequias fontanela abombada) o si son nintildeos menores de 12- 18 meses en los que los signos meniacutengeos no son tan manifiestos

Se recomienda determinar la glucemia cuando el periacuteodo postcriacutetico es prolongado asiacute como la natremia ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes

Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados aunque son aconsejables ante un siacutendrome de Hemiplejia transitoria

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GRACIAS

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GRACIAS

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