1 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

Neumonía

Es de las causas mas comunes de consultas todo mundo tiene problemas respiratorios, a cada rato llega a la consulta externa chiquitos que tienen mocos y enfermos. Y aquí la pregunta es: Cuando dx una neumonía?? Esto es lo q mas nos cuesta.

LA NEUMONIA NO SE DX X RADIOGRAFIAS es x clínica.

Y se presenta asi: la mama llega y dice vea Dra hace 15 dias empezó este chiquito con mocos y el hermanito estaba enfermo y resulta que el chiquito hizo calentura y después empezó con tos, se puso un poquito mejor y ya después lo dejamos mas tranquilo y los 5 dias otra vez empezó enfermo sigue mal esta decaído tose mucho y noc q tiene, ya le han dado jarabes y cuanta cosa hay, han ido donde médicos que también les han dado ATB y lo q vemos en el EF es un niño con: Tos, dificultad respiratoria, taquipneico(síntoma mas frecuente) y algunoslos mas fáciles están desaturados y prácticamente en fallo respiratorio cuando uds lo auscultan el niño tiene crepitos y mal estado general, esto es como lo típico en los niños pequeños en los niños grandes lo q son de edad escolar, muchas veces lo único q tiene es la taquipnea, tos y no tiene fiebre xq son neumonía atípicas, entonces el tratamiento no es igual para un niño pequeño que para uno grande.

1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años

90% de muertes en países en vías de desarrollo. Xq?? x hacinamiento xq la mama tiene 5 hijos mas y muchas veces no tiene el acceso a los servivios de salud o viven en lugares muy alejados.

Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados

Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67%

Etiología :

Adquirida en la comunidad o nosocomial Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos Virus en 40% BN adquiridas en la comunidad que se hospitalizan en < 2 años, uno de los principales es el VRS,

hace un gran pico en invierno. S. Pneumoniae 27-44% de BN adquirida en comunidad BACTERIANA acuerdesen q la causa mas frecuente son

los virus pero dentro de las bacterias la mas frecuente es neumococo, q salió la vacuna hace poquito, lo pensamos mas en niños pequeños.

Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad escolar, neumonía atipica Otros agentes: S. aureus (produce una neumonía purulenta lleva de neumatoceles y abcesos y cosas

desastrosas), Moraxella catharralis, Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza

Etiología según edad :

Neonatos:

o Streptococcus Grupo Bo Gram (-) xq están cerca del canal de partoo CMVo Ureaplasma urealyticumo Listeria monocytogenes (se la transmite la mama en el periodo gris y la mama lo adquiere a travez de fluidos)

2 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

o C. trachomatis (neumonía con secreción ocular)

Los q la mama le transmite, SIEMPRE LOS INTERNAMOS, ES PECADO MORTAL QUE LOS TRATEN AMBULATORIAMENTE, la que se les da de Tx: es IV: ampicilina (cobertura para listeria) + aminoglucosido (cobertura para G -) uno interna al niño le toma, urocultivos, hemocultivos, PL, hemograma, PCR, inmunoflurecensia viral y si algo sale + entonces podemos ver cual es la sensibilidad del microbio y suspendemos el otro ATB y si no sale nada + lo dejamos con ATB de 7 a 10 dias IV.

Infantes (4m a 1 año):

o VRSo Parainfluenzao Influenzao Adenovirus (produce bronquiolitis obliterante)o Metapneumoviruso S. pneumoniaeo H. influenzaeo M. pneumoniae o TBo Bordetella pertussis produce tos ferina y es muy dañina para los niños pequeños no asi para los adultos que lo

presentamos como una gripe, pero al niño le da una tos cianotisante y desarrolla hipertensión arterial pulmonar y los mata, UN NIÑO MENOR DE 2 M CON TOS FERINA ENTUBADO LA MITAD SE MUEREN, es importante q el niño tenga las vacunas completas, pero sobre todo evitar contactos con personas que uno sospeche q tiene tos ferina

o Pneumocystis jiroveci (mas para niños inmunodeprimidos)

Prescolar:

o VRSo Parainfluenzao Influenzao Adenoviruso Metapneumoviruso S. pneumoniaeo H. influenzaeo M. pneumoniaeo TB

Ya la tosferina no les da mayor problema si acaso les da tos.

Escolar: Famosas bacterias atípicas q ya habíamos comentado

o M. pneumoniaeo C. pneumoniaeo S. pneumoniaeo TBo virus respiratorios

3 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

Otras causas menos comunes:

o Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperaso Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes, Brucellosiso Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis

Clínica

o Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicaso Taquipneao Crépitoso Sibilancias: Virales o atípicas según edado Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma pneumoniaeo Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis

Abordaje

o Historia clínica:

– Contactos, viajes, vacunas

– Posibilidad de aspiración

– Diarrea, malabsorción

– Sinusitis, asma

– Exposición ambiental

o Examen físico

– Crecimiento

– Dismorfismo, anatomía vía aérea

– Debilidad muscular

– Reflejo nauseoso y deglución

– Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y crépitos

– Estado cardiovascular A/D falla cardiaca

Estudios

o Hemogramao PCR, Procalcitoninao Rx tórax: no de rutinao Inmunofluorescencia viralo Hemocultivos: positivos 10-30%o LBA

4 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

o Esputo en sospecha de TBo Cultivos pleurales

Tratamiento BN adquirida en comunidad:

o Oxígeno suplementario, soporte ventilatorioo Soporte con líquidoso Antibióticos:

VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar

IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina

Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina, claritromicina en edad escolar

Por 7 días

Criterios de hospitalización

o SaO2 menor de 92%, si satura a 95% pero esta muy taquipneico no esperen q sature 92o FR 70 en lactantes o 50 en niños mayoreso Apnea, quejido (es motivo de preguntarse si va hacer fallo)o Dificultad respiratoriao Incapacidad para alimentarse o deshidratación o Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada

Prevención

o Factores ambientaleso Factores nutricionaleso Factores socioeconómicoso Inmunización

– Streptococcus pneumoniae

– Haemophillus influenza tipo b

– Bordetella pertussis

Complicaciones

o Empiema (derrame pleural purulento)o Pneumatoceles (abscesos sobre todo por staff aureus)o Absceso pulmonaro Fístula broncopleural/Neumotórax

Neumonía Nosocomial: Etiología Se adquieren en los hospitales

Principales causas:

o S. Aureus

5 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

o Gram (-)

– Pseudomonas muy frecuente

– Serratia

– E. coli muy frecuente

– Enterobacter sp

– Acinetobacter

Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión:

Criterios diagnósticos:

o Leucocitosis/Leucopeniao Fiebre >38°Co Esputo purulentoo Nuevos infiltrados en Rx tóraxo Signos auscultatorios compatibles con infección o O tener q estar aumentando los paramatros a el ventilador es típico de infección sobre agregada

Tratamiento:

o Cefotaxime/Clindamicinao Cefotaxime/Vancomicina (sospecha de staff)

Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos

Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB

Si cultivos negativos suspender ATB

Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad

Administrar curso completo de 7 días a excepción de gérmenes multiresistentes (10-14 días)

Prevención

o Desinfección de manos con alcoholo Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30-45 grados)o Evitar intubación y reintubación (extubación fallida)o Uso de ventilación no invasivao Nutrición enteral preferiblementeo Antagonistas H2 como profilaxis, controlamos el ph gástricoo Minimizar transfusiones sanguíneas

6 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

Pte entra a la unidad, se ve toda el area de consolidación blanca del lado izquierdo, muchos consolidados e infiltraciones bastante algodonosos.

Pte con una neumonía mas del lado derecho, se ven los infiltrados algodonosos, tiene un catéter venoso

Pte con una neumonía mas severa, se ve el infiltrado difuso por ambos lados

7 Dra. Boza Beatriz Araya Solano

Pulmón muy blanco puede asociarse a un derrame pleural, y es una neumonía muy severa