dr. van c. lansingh coordinador regional – visiÓn 2020 la montevideo, uruguay - 2007 catarata
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Dr. Van C. LansinghDr. Van C. LansinghCoordinador Regional – VISIÓN 2020 LACoordinador Regional – VISIÓN 2020 LA
Montevideo, Uruguay - 2007Montevideo, Uruguay - 2007
CATARATACATARATA
PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN Y Y
ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
AQUÍ ALLÁ
PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN
¿Dónde estoy?¿Dónde estoy?
ANÁLISIS SITUACIONALANÁLISIS SITUACIONAL
¿Dónde quiero estar? ¿Dónde quiero estar?
METAS Y OBJETIVOSMETAS Y OBJETIVOS¿Cómo nos movemos de aquí para allá?¿Cómo nos movemos de aquí para allá?ESTRATEGIA, CRONOGRAMAESTRATEGIA, CRONOGRAMA AdministraciónAdministraciónIMPLEMENTACIÓN DEL PLANIMPLEMENTACIÓN DEL PLANMotivar personasMotivar personasMonitorear desempeñoMonitorear desempeño
PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN Y Y ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
CATARATACATARATA
CANTIDADCANTIDAD
¿Cómo podemos proveer servicio de ¿Cómo podemos proveer servicio de cirugía a más personas?cirugía a más personas?
CALIDADCALIDAD
¿Cómo podemos mejorar los ¿Cómo podemos mejorar los resultados quirúrgicos?resultados quirúrgicos?
COSTOCOSTO
¿Cómo hacer la cirugía de catarata ¿Cómo hacer la cirugía de catarata más accesible?más accesible?
CANTIDADCANTIDAD
¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas el año pasado en su estado/país ? el año pasado en su estado/país ? …………………..…………………..
¿Cuál es la población en millones? ¿Cuál es la población en millones? …………………... …………………...
¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por ¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)millón por año? (TCC)
…………………… ……………………....
CATARATACATARATA
3.0003.000
CatarataCatarata
60 (%)60 (%)
OtrosOtros
?(%)?(%)GlaucomaGlaucoma
? (%) ? (%)
PARAGUAY PARAGUAY <20/400 por <20/400 por millón demillón de habitantes habitantes
Retinopatía Retinopatía Diabética Diabética
? (%)? (%)
18001800 12001200
20/20 -20/6020/20 -20/60
<20/60 -20/200<20/60 -20/200
<20/200-20/400<20/200-20/400
<20/400<20/400
DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
NormalNormal
ImpedimentoImpedimento VisualVisual
I.V.S.I.V.S.
CiegoCiego
CANTIDADCANTIDAD
RECIBIERON CIRUGÍA
MORTALIDADMORTALIDAD
“BACKLOG”
CASOS CASOS NUEVOSNUEVOS
INDICACIÓN DE CIRUGÍA DE INDICACIÓN DE CIRUGÍA DE CATARATACATARATA
OD
OI
Sí / NO
Definición
1 CD 1m P L
2 P L 20/400
3 20/400 20/40
4 20/40 20/60
5 20/200 MM
6 20/60 20/100
7 CD 5m CD 3m
8 20/60 CD 1m
9 20/100 CD 5m
10 20/200 20/200
CATARATACATARATA
<20/400 PERSONAS= 45 / 2136
<20/400 PERSONAS = 3.000<20/400 PERSONAS = 3.000
POR MILLÓN HABITANTESPOR MILLÓN HABITANTES
3000+ personas <20/4003000+ personas <20/400
““BACKLOG” de CATARATAS BACKLOG” de CATARATAS
RECIBIERON RECIBIERON CIRUGÍACIRUGÍA
INCIDENCIAINCIDENCIA
MORTALIDADMORTALIDAD
POR MILLÓN HABITANTESPOR MILLÓN HABITANTES
<20/200 OJOS = 234 / 2136
<20/200 OJOS = 16.000
CATARATACATARATA
<20/400 PERSONAS = 45 / 2136
<20/400 PERSONAS = 3.000
POR MILLÓN HABITANTESPOR MILLÓN HABITANTES
16.000+ OJOS <20/200
“BACKLOG” DE CATARATA
RECIBIERON CIRUGÍA
INCIDENCIA
MORTALIDADMORTALIDAD
POR MILLÓN HABITANTES
INCIDENCIA 3200 ojos <20/200 Casos nuevos por año
20%
POR MILLÓN HABITANTES
16,000+ OJOS <20/200
BACKLOG DE CATARATA
RECIBIERON CIRUGÍA
MORTALIDADMORTALIDAD
TCCTCC
INCIDENCIAINCIDENCIA
MORTALIDADMORTALIDAD
3000 ojos < 20/200
Casos nuevos por año
POR MILLÓN HABITANTESPOR MILLÓN HABITANTES
TASA DE CIRUGÍA DE TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (TCC)CATARATA (TCC)
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
EEUU
INDIA
BRASIL
AMÉRICALATINA
NIVEL DE SERVICIO
NÚMERO DE
CIRUGÍAS DE
CATARATA
CON <20/200
16.700+ ojos <20/20016.700+ ojos <20/200
BACKLOG de CatarataBACKLOG de Catarata
6,600 ojos recibieron 6,600 ojos recibieron cirugíacirugía
IncidenciaIncidencia
MORTALIDADMORTALIDAD
Paraguay Cobertura de Paraguay Cobertura de Catarata <20/2000 ojosCatarata <20/2000 ojos
28%
72%
PLAN PLAN PROGRAMA DE CATARATAPROGRAMA DE CATARATA
ALLÁALLÁ CIRUGÍAS DE CATARATACIRUGÍAS DE CATARATA TCCTCC OBSTÁCULOS / PROBLEMASOBSTÁCULOS / PROBLEMAS
AQUÍAQUÍ TCCTCC CIRUGÍAS DE CATRATASCIRUGÍAS DE CATRATAS SOLUCIONESSOLUCIONES
CANTIDADCANTIDAD
¿Cuántas cirugías de cataratas fueron ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas el año pasado en su estado/país? hechas el año pasado en su estado/país? …………………..…………………..
¿Cuál es la población en millones? ¿Cuál es la población en millones? …………………... …………………...
¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por ¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)millón por año? (TCC)………………………………....
CATARATACATARATA
CATARATACATARATA
CANTIDADCANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?
¿Existe una lista de espera?¿Existe una lista de espera?SÍ - optimizar recursosSÍ - optimizar recursosNO - aumentar demanda de pacientesNO - aumentar demanda de pacientes
CATARATACATARATA
CANTIDADCANTIDAD
¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?
OPTIMIZAR RECURSOSOPTIMIZAR RECURSOS
2000 Qx. catarata por año2000 Qx. catarata por año
50 50 Qx. catarata por semanaQx. catarata por semana
25 25 horas de cirugía por semanahoras de cirugía por semana
CATARATACATARATA
CANTIDADCANTIDAD
¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?
AUMENTAR DEMANDAAUMENTAR DEMANDA Promoción y educaciónPromoción y educación Más accesibleMás accesible Mejorar la CalidadMejorar la Calidad Mejorar el precioMejorar el precio
1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD
2. ENTRENAR2. ENTRENAR
PROMOTOR DE TCCPROMOTOR DE TCC
3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.
4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL
PERSONAS LUGAR Líder Comunitario Casa por Casa Maestros/Alumnos) Escuelas Líderes Religiosos Iglesias Trabajadores de Salud Puestos de
Salud Pacientes post operados Hogar de
Ancianos
CALIDADCALIDAD
CATARATACATARATA
RESULTADORESULTADO
¿Cómo podemos mejorar el resultado? ¿Cómo podemos mejorar el resultado?
El resultado de la cirugía de El resultado de la cirugía de catarata es:catarata es:
El cambio de la función visual como El cambio de la función visual como resultado de la cirugía de catarataresultado de la cirugía de catarata
Usualmente medida como agudeza Usualmente medida como agudeza visualvisual
TAMBIÉN…TAMBIÉN…
Mal resultado resulta en resistencia a la Mal resultado resulta en resistencia a la cirugíacirugía
Cuando se conocen las causas de un mal Cuando se conocen las causas de un mal resultado, es posible tomar acción resultado, es posible tomar acción correctiva correctiva
La mayoría en resultados conducirá a una La mayoría en resultados conducirá a una mayor aceptación y número de cirugíasmayor aceptación y número de cirugías
RESULTADOSRESULTADOS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
MAGNITUDMAGNITUD
CAUSASCAUSAS
CONTROLCONTROL
RESULTADOSRESULTADOS
6/6-6/18 6/6-6/18 20/20-20/60 20/20-20/60 = BUENO= BUENO
<6/18-6/60<6/18-6/60<20/60-20/200 <20/60-20/200 = LIMÍTROFE= LIMÍTROFE
<6/60<6/60<20/200 <20/200 = MALO= MALO
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
AGUDEZA FUNCIONAL AGUDEZA FUNCIONAL : cómo est: cómo estánánMEJOR CON CORRECCIÓN MEJOR CON CORRECCIÓN : corrección total: corrección total
CATARATACATARATA
RESULTADOSRESULTADOS
¿Cuáles son los resultados de la cirugía de ¿Cuáles son los resultados de la cirugía de catarata en los países en vías de catarata en los países en vías de desarrollo? desarrollo?
Population Based Surveys:Population Based Surveys:Results of Cataract Surgery - no IOLResults of Cataract Surgery - no IOL
0 20 40 60 80
India
Paraguay
Philippines
China
Mali
Turkmenistan
% with less than 20/200 at follow up
0 10 20 30 40
Paraguay
India
Philippines
Turkmenistan
no IOL
% with less than 20/200 at follow up
Population Based Surveys:Population Based Surveys:Results of Cataract Surgery - with IOLResults of Cataract Surgery - with IOL
Population Based SurveysPopulation Based SurveysResults of Cataract SurgeryResults of Cataract Surgery
0 10 20 30 40 50 60
Paraguay
Philippines
India
Turkmenistan
% with less than 20/200 at follow up
BETTER RESULTS WITH IOL
Individual Hospital SeriesIndividual Hospital SeriesResults of Cataract SurgeryResults of Cataract Surgery
0 10 20 30 40
Kenya
Nepal
India
with IOL
no IOL
% with less than 20/200 at follow up
Cataract Outcome c IOL - LACataract Outcome c IOL - LA
CountryCountry IOL'sIOL's
>=6/18>=6/18 <6/18-6/60<6/18-6/60 <6/60<6/60
ArgentinaArgentina 79%79% 13%13% 8%8%
BrazilBrazil 72%72% 12%12% 16%16%
GuatemalaGuatemala 46%46% 23%23% 31%31%
ParaguayParaguay 77%77% 12%12% 11%11%
PeruPeru 41%41% 36%36% 23%23%
VenezuelaVenezuela 62%62% 18%18% 20%20%
RangeRange 8-31%8-31%
Cataract Outcome c IOL - LACataract Outcome c IOL - LA
CountryCountry IOL'sIOL's
<6/60<6/60
ArgentinaArgentina 8%8%
BrazilBrazil 16%16%
GuatemalaGuatemala 31%31%
ParaguayParaguay 11%11%
PeruPeru 23%23%
VenezuelaVenezuela 20%20%
RangeRange 8-31%8-31%
No POST-OPGOOD BORDER POOR
1-100 70 15 15101-200 75 14 11201-300 80 12 8301-400 85 10 5
Causes of Poor Outcome
0
5
10
15
20
1-100 101-200 201-300 301-400
Selection Surgery Spectacles
MONITORING OUTCOME OF MONITORING OUTCOME OF SURGERYSURGERY
Aspectos importantesAspectos importantes
Utilizar para catarata senil Utilizar para catarata senil Evaluar el resultado al dar de alta y a las Evaluar el resultado al dar de alta y a las
4 semanas4 semanas Motivar a los pacientes Motivar a los pacientes Evaluar la causa de pobres resultadosEvaluar la causa de pobres resultados
¿Cuál es el propósito de ¿Cuál es el propósito de monitorear?monitorear?
Incentivar a los cirujanos a que evalúen sus Incentivar a los cirujanos a que evalúen sus propios resultados a lo largo del tiempopropios resultados a lo largo del tiempo
Identificar las causas de pobres resultadosIdentificar las causas de pobres resultados• SelecciónSelección• CirugíaCirugía• LentesLentes• SecuelasSecuelas
Corregir las causas para mejorar los resultados Corregir las causas para mejorar los resultados en el futuroen el futuro
Registro Registro de de
Cirugía Cirugía de de
CatarataCatarata
Nombre del paciente: Nombre del paciente:
Dirección:Dirección: completacompleta
Registro:Registro:
Género:Género:
Edad:Edad:
AV con la que se presenta: con lentes que usaAV con la que se presenta: con lentes que usaMejor AV: con la mejor corrección o estenopéicoMejor AV: con la mejor corrección o estenopéicoExamen del cristalino:Examen del cristalino:Otra patología:Otra patología:
Faco manual:Faco manual:mini ‘nuc’mini ‘nuc’Hospital/Campo: Hospital/Campo: Cirujano:Cirujano:Complicaciones:Complicaciones:
Si la AV es <6/60: marque una causa principalSi la AV es <6/60: marque una causa principal
11eraera visita: visita: 1-3 semanas post-op. 1-3 semanas post-op.
22dada visita: visita: 4-11 semanas post-op. 4-11 semanas post-op.
33eraera visita: visita: 12 o más semanas post-op. 12 o más semanas post-op.
Completar Completar al dar de al dar de altaalta
Completar en Completar en visitas visitas subsecuentessubsecuentes
INTENCIONESINTENCIONES
1. 95% O MÁS SE IMPLANTAN LIOS
2. RUPTURA CAPSULAR O PÉRDIDA DE VÍTREO <5%
3. MALOS RESULTADOS POR CUALQUIER CAUSA <10%
El monitoreo de resultados de El monitoreo de resultados de cirugía de catarata cirugía de catarata NONO debe de debe de
usarse para comparar cirujanos o usarse para comparar cirujanos o institucionesinstituciones
Diferentes instalaciones (microscopio)Diferentes instalaciones (microscopio) Diferencias en habilidades quirúrgicasDiferencias en habilidades quirúrgicas La competencia puede resultar en reportes La competencia puede resultar en reportes
dudosos o poco creiblesdudosos o poco creibles Reusarse a operar pacientes de alto riesgoReusarse a operar pacientes de alto riesgo Menor número de cirugías dadas a los residentesMenor número de cirugías dadas a los residentes
Reportes de descarga en 100 pacientes
•Operation Operation •% % with with
•% Surgical Complications% Surgical Complications •% Good % Good OutcomeOutcome
•% Poor Outcome <6/60% Poor Outcome <6/60
•numbersnumbers •IOLIOL •CRCR •VLVL •BLBL •CECE •OTOT •6/6-6/186/6-6/18 •SelectSelect..
•Surg.Surg. •SpecsSpecs •TotaTotall
•1 –1001 –100
•101-200101-200
•201-300201-300
•301-400301-400
•401-500401-500
•etc.etc.
•Guideline Guideline DischargeDischarge
•90+90+ •<5<5 •<5<5 •<2<2 •<3<3 •<2<2 •50+50+ •variesvaries •<5<5 •variesvaries •<10<10
Causes of Poor Outcome
0
5
10
15
20
1-100 101-200 201-300 301-400
Selection Surgery Spectacles
MONITORING OUTCOME OF SURGERY
CATARATACATARATA
RESULTADORESULTADO
Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa. 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa.
CATARATACATARATA
RESULTADOSRESULTADOS
Los resultados de un hospital con gran Los resultados de un hospital con gran
experiencia que realiza 10.000 o mexperiencia que realiza 10.000 o más ás
cirugía de catarata por año sugieren que cirugía de catarata por año sugieren que
los resultados malos sonlos resultados malos son <5% <5%
independientemente de la técnica, independientemente de la técnica,
siempre y cuando el cirujano sea bueno. siempre y cuando el cirujano sea bueno.
CATARATACATARATA
RESULTADORESULTADO Para obtener buenos resultados post-Para obtener buenos resultados post-operatorios la corrección del defecto operatorios la corrección del defecto refractivo es muy importante. Es mejor refractivo es muy importante. Es mejor indicar el mejor equivalente esféricoindicar el mejor equivalente esférico que que ninguna corrección.ninguna corrección.
CAUSAS DE MALOS RESULTADOSCAUSAS DE MALOS RESULTADOS
1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE
* POBRE SELECCIÓN* POBRE SELECCIÓN
ACEPTACIÓN DEL RIESGOACEPTACIÓN DEL RIESGO
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
* PERI-OPERATORIAS* PERI-OPERATORIAS
* POST-OPERATORIAS* POST-OPERATORIAS
3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO
* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…
* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO
RESULTADORESULTADO
BUENOLIMÍTROFEMALO
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
MAGNITUDMAGNITUD
MALO 20% - 50%BUENO 30%
AIM
AIM<5%90%+
CAUSASCAUSAS
SELECCIÓNCIRUGÍALIO / CORRECCIÓN
CONTROL DE RESULTADOS CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOSINSATISFACTORIOS
1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE
* MEJOR SELECCIÓN* MEJOR SELECCIÓN
* ACEPTACIÓN DEL RIESGO* ACEPTACIÓN DEL RIESGO
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS* MEJOR ENTRENAMIENTO* MEJOR ENTRENAMIENTO
• MEJORAR INSTALACIONESMEJORAR INSTALACIONES
* MEJORAR SEGUIMIENTO* MEJORAR SEGUIMIENTO
3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO * PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES* PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES
* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP