Dr. V. Martínez de Vega

Hospital Quirón Madrid

Dr. V. Martínez de Vega

Hospital Quirón Madrid

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Antes del cribado mamográfico: 2% de los cánceres d e mama

Actualmente: 20% de los cánceres de mama

Antes del cribado mamográfico: 2% de los cánceres d e mama

Actualmente: 20% de los cánceres de mama

Grupo heterogéneo de enfermedades

Origen y evolución diferentes

Los CDIS de alto grado tienden a ser más invasivos

Grupo heterogéneo de enfermedades

Origen y evolución diferentes

Los CDIS de alto grado tienden a ser más invasivos

Diagnóstico por imagen: mamografía (microcalcificac iones)

Diagnóstico histológico: BAV superior a BAG

Papel de la RM de mama en el diagnóstico y manejo d el CDISControvertido (a decir de muchos)

PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CDIS

� Infraestimación histológica en biopsia percutánea

� Infraestimación extensión de la enfermedad:Alta frecuencia de márgenes positivos (45%)

� Alta tasa de recurrencia (28%)

� Hay casos de CDIS sin microcalcificaciones

¡¡ Las microcalcificaciones no son la enfermedad !!¡¡ Las microcalcificaciones no son la enfermedad !!

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA Y CDIS

� La RM tiene una alta sensibilidad (99,8%) en el Dx del Ca mama invasivo

� Su especifidad ha aumentado con las nuevas técnicas (80-85%)

� La RM tiene un bajo rendimiento en el CDIS (¿?)

Resultados iniciales (criterios de cáncer invasivo) :

- Sensibilidad y especificidad bajas - El 10-20% no captan

Resultados iniciales (criterios de cáncer invasivo) :

- Sensibilidad y especificidad bajas - El 10-20% no captan

Mayor experiencia y mejoría de los equipos de RMMayor experiencia y mejoría de los equipos de RM

- Criterios diagnósticos diferentes a los del cánce r invasivo- Criterios diagnósticos diferentes a los del cánce r invasivo

Screening con RM en mujeres de alto riesgo: mayor n úmero de casosScreening con RM en mujeres de alto riesgo: mayor n úmero de casos

193 casos CDIS

Dx Mamográfico Dx RM

93 (56%) 153 (92%)

89 casos CDIS alto grado 52% 98%

MRI for diagnosis of pure ductal carcinoma in situ: a prospective observation...Christiane K Kuhl; Simone Schrading; Heribert B Bieling; Eva Wardelmann; et alThe Lancet; Aug 11-Aug 17, 2007; 370, 9586; ProQuest Health and Medical Complete

CARCINOMA IN SITU Y RMCARCINOMA IN SITU Y RM

DIAGNÓSTICO POR RM

ESTADIAJE TRAS BIOPSIA PERCUTÁNEA DE DIN

CANCER INFILTRANTE Y EXTENSO COMPONENTE INTRADUCTAL

RM Y MANEJO QUIRÚRGICO

DIAGNÓSTICO POR RM

ESTADIAJE TRAS BIOPSIA PERCUTÁNEA DE DIN

CANCER INFILTRANTE Y EXTENSO COMPONENTE INTRADUCTAL

RM Y MANEJO QUIRÚRGICO

FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL DIN EN RMFORMAS DE PRESENTACIÓN DEL DIN EN RM

MASA: lesión ocupante de espacio (márgenes irregula res)

“NO MASA”: área de realce sin efecto de masa

. Lesión con patrón ductal

. Lesión con patrón segmentario

. Lesión con captación focal o regional

MASA: lesión ocupante de espacio (márgenes irregula res)

“NO MASA”: área de realce sin efecto de masa

. Lesión con patrón ductal

. Lesión con patrón segmentario

. Lesión con captación focal o regional

Curvas de captación tipo 1, 2 ó 3 (menor relevancia )Curvas de captación tipo 1, 2 ó 3 (menor relevancia )

“NON MASS” LINEAR ENHANCEMENT: 18 % MALIGNANT

LINEAR ENHANCEMENT 17 cases

“NON MASS” LESIONS

Size: 7-20 mm (average: 13 mm)

RSNA 2012: V. Martinez de Vega et al.

“NON MASS” DUCTAL ENHANCEMENT: 40 % MALIGNANT

DUCTAL ENHANCEMENT: 42 cases

“NON MASS” LESIONS

Size: 11-58 mm (average: 30 mm)

Fibrocystic changes, Adenosis,

Hyperplasia43%

Various. Benign14%

Hyperplasia with atypias 2%

LCIS 2%

CDIS 31%

Ductal Invasive cancer 7%

RSNA 2012: V. Martinez de Vega et al.

“NON MASS” SEGMENTAL ENHANCEMENT: 75% MALIGNANT

SEGMENTAL ENHANCEMENT: 36cases

“NON MASS” LESIONS

Size: 30-90 mm (average: 63 mm)

Fibrocystic disease, Adenosis, Hyperplasia25%

LCIS 3%DCIS 55%

Lobular invasive cancer 3%DCIS + Ductal

invasive cancer 14% RSNA 2012: V. Martinez de Vega et al.

RM EN DIN: MASARM EN DIN: MASA

BAV GUIADO POR RM: DIN 3 ALTO GRADO TIPO COMEDO

RM EN DIN: REALCE DE TIPO NO-MASA

lineal ductal segmentaria

RM EN DIN: REALCE DUCTAL

Técnicas con alta resolución espacial

Mama derecha: mastectomía previa por CaMama izquierda: realce ductal