K ^^ ^^^ I i966 I I L I f ^ k I V • # k

^^m ^F^^^^^^^^ I Fascículo H H ^ ^ ^ ^ ^B ^ ^ ^V ^B ^^W I ^ ^ ^ ^ ^ ^ " " ^ 1 ^

DR. RUPERTO SÁNCHEZ ARCAS

CONTRI BUCIONAL ESTUDIO HISTÓRICOE ICONOGRÁFICO DE LAOPERACIÓN CESÁREA

PUBLICACIONES MEDICAS BIOHORM. . SECCIÓN: MEDICINA E HISTORIA | N.° R.: B. 1023-63 | D. L : B. 27541-63 | EDITORIAL ROCAS. - DIRECTOR: DR. MANUELCARRERAS. COLABORAN: DR. AGUSTÍN ALBARRACIN - DR. DELFÍN ABELLA - PROF. P. LAIN ENTRALGO - PROF. J. LÓPEZ IBOR - DR. A. MARTIN DE PRADOS - DOC-TOR CHRISTIAN DE NOGALES . DR. ESTEBAN PADROS - DR. SILVERIO PALAFOX -PROF. J. ROF CARBALLO - PROF. RAMÓN SARRO - PROF. MANUEL USANDIZAGA •PROF. LUIS S. GRANJEL - PROF JOSÉ M • LÓPEZ PINERO - DR. JUAN RIERA • SECRETARIO DE REDACCIÓN: DR. FELIPE CID - DIRECCIÓN GRÁFICA: PLA-NARBONA

De esta edición se han separado cien ejemplares

numerados y firmados por el autor.

Ejemplar n.° C M f ^

DR. RUPERTO SÁNCHEZ ARCAS

CONTRIBUCIÓNAL ESTUDIO HISTÓRICOE ICONOGRÁFICO DE LAOPERACIÓN CESÁREA

NOTA EDITORIAL. — Con el presente trabajo pretendemos, en realidad, transcribir un documento, de archivo, que considera-mos puede tener suma importancia como punto de partida para cualquier trabajo que pueda versar sobre la historia de la«Operación Cesárea».

CONTRIBUCIÓNAL ESTUDIO HISTÓRICOE ICONOGRÁFICO DE LAOPERACIÓN CESÁREA

El siglo xvi nos proporciona ya datos interesantes e iconografía sobre la cesárea. Los datos de RousSET son muyconocidos e interesantes y a ellos se refiere SCIPIÓN MERCURIO en su obra (Libro segundo, págs. 169-174). (Véan-se las láminas I, II, III y IV.) RousSET, no obstante ser un teórico, «un medecin», que ni observó ni ejecutó lacesárea, en las dos ediciones de su obra describió malamente seis casos ajenos, «histoires oculaires», de los diezque citó. A pesar de todo, justo es considerarle como el paladín de esta intervención quirúrgica por el entusiasmoy apasionamiento que mostró, y también, como inaugurador de una era bibliográfica sobre el asunto del que nosocupamos.Un continuador de esta era bibliográfica del siglo xvi y que por lo tanto merece un lugar destacado en la his-toria de la cesárea, fue SCIPIÓN MERCURIO (I) famoso cirujano de Roma, que en 1595 regresó de un viaje por Eu-ropa, y en 1596 publicó, en Venecia, una obra sobre los partos (en tres libros) titulada «La Commare o Raccogli-trice» (Figs. 1, 2 y 3) de la cual se publicaron 17 ediciones en italiano (la primera, según HERBERT-SPENCER, enVenecia, en 1596 ; la consultada por nosotros se publicó en Verona, en el año 1652) ; dos ediciones se publicaronen alemán, traducidas por GOTTFRIED WELSCH con el título «Kindermutter oder Heb-Ammen» (La primera en1653, y la segunda en Wittenberg, en el año 1673).

(1) Nacido en Roma (1540), estudió Medicina en Bolonia y Padua. También estudió Teología y fue durante algún tiempodominico en un monasterio de Milán. Cuando abandonó el monasterio viajó por Francia, Bspaña y Alemania. Después ejer-ció, con gran éxito, la Medicina en Padua y Milán, especializándose en Obstetricia. Bn Bolonia, estudió con Arancio, delcual dijo que «era el mejor anatómico de su tiempo y su querido amigo». Afirmó que Arancio había practicado varias autop-sias en mujeres grávidas. Durante 15 años vivió en Venecia. Murió en Italia, el año 1616, según HERBERTO THOMS (FASBENDERno habla en su obra acerca de la fecha de su muerte) ; de lo cual se infiere que, si murió en aquel año, las ediciones publi-cadas después —incluidas las dos ediciones alemanas y la consultada por nosotros—, son postumas. . •

6

SCIPIÓN MERCURIO describió detalladamente la técnica a seguir para practicar la cesárea (véanse las páginas delcapítulo XXIX, correspondientes a las láminas V, VI y VII) y estableció, por primera vez en el mundo, la in-dicación de la cesárea en la estrechez pelviana.Nos ha parecido de gran interés el presentar aquí la iconografía, y las descripciones completas de su obra (tra-ducidas por nosotros del italiano), tomadas de la edición de 1652, existente en la Biblioteca de la Real Academiade Medicina de Madrid.En la susodicha obra, MERCURIO refirió casos de cesáreas seguidas de éxito (como Rous'SET, tampoco habló dehaberla practicado), y aconsejaba no dejar de practicarla cuando el parto fuera imposible.«La Commare» constaba de tres libros. En el segundo de ellos, existen dos capítulos que tratan, por vez primera,de la estrechez pelviana como indicativa de la cesárea abdominal : «La vie anguste come l'osso del pettenechioschiacciato» (véase lámina II). En semejante caso consideraba plenamente justificada la práctica de la opera-ción cesárea, como único recurso. MERCURIO refiere que en un viaje por Francia, realizado desde 1571 al 1572, yestando en Chateneuf, cerca de Toulouse, vio «Due donne a cui rimanevano sui lati del ventre le cicatrice lunchemezzo piede, del taglio cesáreo a loro per isgravarle delle vive creature» («Dos mujeres a las cuales les quedó enun lado del vientre la cicatriz de medio pie de largo, de la operación cesárea que les habían hecho para extraer vivaa la criaturai>). Y más adelante decía : «Questa azione é cosi nota per quei paesi (in Francia), come in Italia ilcavare sangue nelle doglie di testan (nEsta operación era tan corriente en Francia, como la sangría entre los ita-lianos para el dolor de cabeza-a) (véase lámina I).

Fig. 1. Frontispicio de la «Commare o Raccoglitrice», de Sciplón I I ^ M i ^ i ^

of Medicin». Este grabado lo hemos tomado de la obra titulada B^^^^^^^^BWíi^^^^^^PB^^^^^^^^^^^^S

bert Thoms (1935), existente en nuestra biblioteca; la hemos ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^tt^^Wreprodupido en contraste con la edición consultada por nosotros Ü^SR^^^^^^^B^RÍ^^SP^^^^^^^^^^®H

MERCURIO hizo de la técnica de la operación cesárea una descripción tan interesante que la reproducimos aquí,textualmente (véanse láminas V, VI y VII) :«No todo cirujano está capacitado para ejecutar la operación cesárea, pero aquel que lo esté, deberá poseer expe-riencia, valor y prudencia ; y sobre todo, deberá ser también un experto anatómico, saber abrir respetando lavejiga, y reconocer los límites del peritoneo, del momento y la localización de los músculos rectos y del fondouterino. Todo ello constituye, ciertamente, la gran dificultad de la presente operación, sobre todo desde que lacirugía está casi a merced de los barberos y tan mal practicada como jamás lo estuvo.Cuando es encontrado el médico práctico o cirujano, éste, antes de poner manos a la obra, considerará que noexiste otro recurso posible ; determinará si la resistencia de la mujer es suficiente para semejante operación ;esto sólo pueden indicarlo dos cosas : el pulso y los dolores que haya tenido durante el parto. Por consiguiente^si ella ha sufrido mala asistencia en manos de alguna comadrona imprudente o de algún cirujano inexperto, comoacontece muchas veces ; y si también tiene mal pulso, uno se retirará con justificadas excusas de la susodicha em-presa porque si, por ventura, la parturienta muriera a causa del dolor sufrido la culpa recaería sobre la opera-ción y no sobre lo otro. Pero si la mujer es fuerte y con su pulso normal ; si el cirujano ha adquirido valor y selo ha transmitido a ella ; y si ha invocado el favor divino para sí y para ella, preparará los instrumentos ade-cuados para realizar esta sección, a saber : una navaja con mucha punta y lo más cortante posible ; otra con laextremidad redondeada, pero muy cortante, similar a las usadas por los barberos ; una aguja que tenga unapunta triangular muy cortante, y enhebrada con un hilo uniformemente encerado.

COMMARE COMMÁREO RACCOGLITRICE O RICCOGLITRICE

SCIPION MERCVRIO ° L C _ 1 .FHofofo , Medico i c Cirtadino Romano.

I I S S O S £ C O A> o 0 .D I V I S A I N T R E L I B R I .

, „ , . Del pirra preternatural, e vítiofo, &¡nquanti modj* \'/J7coLo"r7o"7J""'J':rj, 'SZfi"'"" fifacch,ediqus.noficnocriin quedo

M*Udt . Junliari t.» f.r,(..i.;r,,r,».fd) LlBTO .;I-{»/ji'i.í(f;íÉíie<«[«-|./;irinJ.{.

PIETR.O DI CASTRO itfiÍ5¡F^ll$!MedicoFiícoAuignoncrc. ^ffi^ ^ S ^ * ^ 3 F

DcdicatiaiMolt'Illuftfc&REuerendiír.Monfig. *Í¿IOTIJ^SÉ¡*9«¿X^¡

GIROLAMO MARCHIORI ^ ^ ^ ^ ^ SOnoníco di San Marcr> Arcinrcte, &c

IN VEJONf l ,1 N V E R O N A,

Fig. 2. La «Commare o Raocoglitrioe». Ll- Fig. 3. La .Commare o Raccoglitrice». Li-bro primero. Obra existente en la Biblioteca bro segundo. Obra existente en la Bibllote-de la Real Academia de Medicina de Madrid. ca de la Real Academia de Medicina de

Madrid.

Todos estos instrumentos se colocarán en un sitio que no sea visto por la paciente, para que no se asuste. Ten-drá (el cirujano), adicionalmente, una esponja muy blanda; varias telas finas de lino viejo, varias veces dobla-das, y colocadas debajo de la paciente ; vendajes, hilos, hebras de lino bien cardadas, y algunas estrechas pie-zas de tela blanca de medio brazo de longitud, para ser usadas, si fuera necesario, como será indicado. Antes deesta operación, la comadrona se encargará de la evacuación del cuerpo de la paciente, particularmente de la orina ;de tal suerte, que al evacuar la vejiga ésta permanezca abajo, en la profundidad ; pero si la vejiga estuviese llenay la incisión hubiese de hacerse en el lado izquierdo, hacia donde la susodicha vejiga estuviese situada, no seríaprudente obstaculizar, dirigiéndose muy abajo.Cuando el cuerpo de la paciente ya ha sido preparado, el cirujano puede elegir dos posiciones que puede adoptarla paciente : una, para cuando sea fuerte y valiente (figura 4) (1) ; otra, para cuando sea débil o cobarde (figura 5).Si es fuerte, se la sienta en el borde de la cama, de la siguiente manera : las piernas colgando y los pies tocandoel suelo, permaneciendo con el abdomen hacia arriba y con dos o tres almohadas debajo de sus hombros ; y losotros ayudantes, colocados entre las rodillas, atarán los muslos y los mantendrán firmemente.

(1) H. FASBENDER, en su Geschiehte der Geburtshülfe, pág. 136 (1906), refiere que OSIANDER, acerca de esta posición tan for-zada, dijo: «Esta posición apenas la podría soportar un cuarto de hora el saltimbanqui más resistente».

«

| Í I i ÍÉ|l Í fe ^^' *' P°s'c'ón para practicar la cesárea, cuando la parturienta| t § i Í É Í l ^ fuera valiente, según Sciplón Mercurio. «Della Commare o Racco-

J^ll^^^l^^U^^^KiUiKiU^^HiUii^^iU^ml^^SiM^^^^Éfi Fig. 5. Posición para practicar ia cesárea, cuando la parturientai f e ^ rnaa^^^ fuera débil (el mismo libro).

Se permanecerá en silencio, pero preparados para realizar la misión. Habrá dos o tres ayudantes más, para al-canzar al cirujano lo que él pida, sin demora. Pero si la paciente es débil, se colocará en tal posición que quedesentada sobre la cama, medio reclinada, acomodada con almohadas, como se dijo más arriba ; esta posición es lamejor para prevenir que la mujer se desmaye al ver la sangre. Cuando esto está hecho, se preparará el cirujanopara hacer la incisura ; pero, primeramente, considerará cual de los dos lados debe elegir. Si, como podría acon-tecer, existiese aDurezza di fegato o di muza» (cirrosis del hígado o del bazo), sería necesario obviar estos obs-táculos del siguiente modo : si existiese induración del bazo, abandónese el lado izquierdo y practíquese la inci-sión en el derecho ; si hay cirrosis en el hígado, abandónese el lado derecho e incíndase en el lado izquierdo.Después de tales consideraciones, úsese buena tinta para marcar con una línea recta el sitio de la incisión, apartir del ombligo, y en una longitud de tres a cuatro dedos, justamente encima del músculo recto y en direc-ción al hueso pubis, dibujando la línea a lo largo del músculo. Adicionalmente, háganse tres, cuatro o cinco pe-queños trazos, a modo de cruz, sobre la línea recta, para saber dónde deben darse los puntos cuando se debacoser (i) ; lo mejor es hacer esta línea y la incisión un poco más alta para evitar la gran efusión de sangre quesobreviene cuando se hace muy baja. Ahora, después de haber sido marcada la situación de este modo, el ciru-jano, nombrando «Signore Iddio» (Dios) incinde a lo largo de la línea que marcó con tinta, penetrando a travésde la grasa del abdomen, y aproximadamente en una longitud de medio pie, según que la enferma sea gruesa odelgada. Ya hecha esta primera incisión, él ve el músculo recto y lo secciona hasta alcanzar el peritoneo ; cuandoéste ha sido abierto se ve el útero, que asimismo debe ser seccionado, pero ágilmente, para no cortar los testícu-los (del niño), los epidídimos o los vasos espermáticos. Cuando esto no ha sido ejecutado, el niño se extrae juntocon las secundinas. Debe tenerse preparado antes de esta operación un cocimiento de artemisa, agrinomia, beté-

(i) Hace pocos años, el profesor MARTIUS, en su interesante obra de Ginecología, pág. 5 (edición alemana), aconsejaba unproceder semejante, cuyo objetivo es el poder de coaptar lo más exactamente posible los bordes de la piel.

Las siguientes láminas son la reproducción del texto f f V V /í $ V r* rt >r v\ *t *original de «Della Commare o RaccogMtrlce-, de l¿lBKVa£,^,VNZ>O. 100Scipión Mercurio (1595). Edición 1652 (Verona). Ll- Ma fe la Creatura'fará viuájilche (i eonofcefá dílrrtótd dicíTájCheíi de»bro existente en la Biblioteca de la Real Academia ÍIrá hxt! Auicenrla infegna inoltí rimedij ,• ma perche nOii/ipo/Tonoífic-

de Medicina de Madrid, «juife feníagFandiífimo pericoloiii feria moriré mi paré fouerebio íiporli jné so io come C po/Tano legare fafcie al eolio, ó alie garríb'e tlj qirei renerif-ími íinciullijCome egli vtiole,acci& fi canino fuó'ri dal veníre della madre,le non entranó ancora in grandiflimo rifehio dellá vita loro. Si che la pií fi-«ura cofa é di adoptar le ontioni, & i bagni prerdettí, e replicarJi moíttíTimeTolte, accio mollificafidofi queile partí íí potetero dilatare tanto, che con-cedeffero 1 vfcua alia crcactira.Fatto queflo fi colfochilaparturienfe nel fi-to,che c neceílario alie done graíle da noi di fopra ínfegnato, c qíiádo queS-lononIcpiaecia', laccoffimodino«ellafeggiola,eÍ3Commafsadoprigliílarníitatorij, & qtíegli áltri rimedi; atri a facilitare il parto, che fono poftí«el cap.24. Qijando m& qaefti non gio^mOjbifogtía ridorrere a quílchcal»'tro partitú, perche la niadre coíi miíeramentf flon perifóa, del uale parle*icrao ríe] fegueutc cafñtolo.

DelfartoCefareOfCrigine, f6ffibilt*>tpectjfiádlqutllo» Capitolo. XXV111,

JgMiuitaS ó mírÍEfo'uaaaínfóncíat'artno jfjuík :ffuer¿p<)nú¿M& i f 5 s n i 0 ' t e toltt fopra quCftdfoggetto della diffiCoIti delpar-

' ^ S ^ Í ^ H ' t o n a f t £ í n t ^ a " a m o ' e c ' e ' c o r P o i d e " a creatufacóparec-M w SaM* c h ' M e c ' ' c l ' s c c ' r u o ' c ' ^' 1 u e ' ptek icerrameme dottifll-4*3>V&B& m " ' c ) l ' a ' ' m ' lí'f'er0 J chc era cofa facililfinw aílitarc !e_>

creaaire irl cafo fale ¿e rfli íodardno quel uglio, che íi püfrfare neí Véritrí' dellag'rtuida dal latodeítrO, d finiflfb fcnzineílan perico-locofidellamadre ,corfiedeífiglio ¡ Jéftoparto CefereOdaícefdcfe,óta*gliafe il vertiré ¡ Queíio dame beniílitno cenfiderato ríelíe parti, che íi ñ>non mi paíeua impofliUile, rha conie cpfanuoua ¡n Irilía, ¿¿i me3che fnail'háueua non Coto vedutd á.far¿ j maneajico vditoj aiíeecaúa gran itíiiuliiglia.jepeíci6de(iderai fofiímaniente di vederne' qlialcheefpeíienzsL..Onde áppreíTo To'oía in vna icría .niolro nobile detta Gaftel Muouo di Ar-r i , por open.di vn Cirugico dell'EccelImtiíímo Signcr Scipiorie OucadiG ioiófi, al! hor4 Genérale del canipo ¿filh Lega íh Lingua d'otca vidi duádorinc, alie qilali erano flafe cauace le crea'tufí yiue dal vertiré Con quedotagüo, 6V vna di lord mi diffe d'effelfi doppo di nuduo ihgrsuidata, e di hi»nere pattorito felicemente. Quello ib io chiáramente , pefche hó teduto Iácicírrici ríe i lati del «enere longhe inezo- piedí , e q'uelta attjorte é Coi notapef quei ¡>ae£,coriie ín {talla il csuare fanguehelís doglíe di teíla. Madopdhailendo leito vn'opradi PraidefcoRóunetofráncefe.CornpoítadíqueHStníterlaiini forlo.tatirlente pe.rdiafoi che tale rirrtedío iia ottimo,Che norl h&f>iii dubliioalcunó.: potche quel Dbttore raeconra quali infirtiti effempí d*1

Ciíi ísgwü, nt' ^ualitióiaíiU \l coilie ^ogilónie ¡e patria di ^uelíe d¿ni13jT che.

nica, malva, hojas o flores de granada y rosas secas, por una parte ; y guaco, juncia y enea aromática, por otraparte. Este cocimiento es hecho en vino agrio, haciendo lo suficiente para consumir dos libras ; después se cue-la, y en el filtrado son añadidas de esa agua que usan los herreros para enfriar los hierros al rojo ; se vuelve acocer el líquido, y luego se empapa el paño doblado, del que he hablado más arriba. Cuando ha sido bien em-papado, se aplican varias veces fomentos en la incisión ; porque tal cocimiento tiene la propiedad de cohibir lacopiosa salida de sangre, y fortalece la región. Entonces se limpia con la esponja el útero, por dentro y por

X7# S £ L L A* C O M M A R B £Í2XOS£CÓ2i?D0* 1/í«he fono Rite aiutate in neceflicá tale, e che hanno foprauifiueo fdktfñtñ* 9to?te Tene,per vfo; e di purgare ü fangue meftmo, e di nutriré la creatina,«murcie con le creature.' E vero, che non íi deue rentare queíta operario^ Ma quaodo anco fi tagliano, e che da qüelle nafca grande efTuííone di fanlce íe prima non íi haucrá vfaco ogni alero poffibile rimedio i poiche queíto gue > non per quefto íi deue temeré di morte, perche dalla medeííma má-deue enere I'vltimo i e Te benc é anco rimedio , che non appartiene aiia_, erice anco non ugliata ogni mefe per l'ordinario s ne viene notabile abbon-Commare, ma piü tofto al Medico, ó Cirugico intendente : nondimeno nú danza, & in alcune nulatcie, come nc* meUrui íoprabbondanti, tal volcat forza parame, c per rifpetto della materia dell'vtilitá fuá. Diró dunque ' n'efce rn fecchio, e cofí ne' partiillegitimi, e püjanon muorela patiente¡per compica iníormatione di quefto parto Ccíareo quactro coíe, cioé l'ori- ilche autúeneperche tale fangue non é fempre buono; ma alie vohe> ó tan*gme, la néceffitá, la poíTibiltá } & il modo. E prima quanto all'origine non to cattiuo,quancobuonoj ó anco forfepiü cattiuo, che buono,iecondo chenacque hteri, .né hoggi queflo modo di cauare le creature dal corpo dellc la donna fi ricroua piu Tana voa volca /che l'altra ; e perció euacuandofíilmadri con il taglio detto parto Cefareo, ma e antichitfmo, cuando Plinio cattiuo conxjuefta effuíione,ne fente la donna piü coito giouamento. Horafiel Jib. 7. della fuá Narurale hiftoria,al capiep. ne fa metuione dicendo3chc lomando al primo propoíito, in quella parte, ch'c detta ahdomine da Grc*Jcipionc Africano il maggiore fu egli cauato dal venere materno (fe ben la ci,e da Volgari ventrefea, o pancia, prima ñ vede la cotica , per la quale (o*ínadre era morta ) con queílo taglio > e perció fu anco detto Cefare j e colí no feminate aleone vene capillari, e picciolc/otto la cocica detta corio ñ rí-fu di raolci ahrí, ü quali in cotale modo aafCendo, acquiílaronoil nome di troua il grafib ilquale come parte fredda é abbandonato da ooni wsna ancoCefont.E perche queílo, di che parla Plinio, fu fttto nella madre mqrw di mediocre. Doppo ñ yeggono mufcoliretti del venere, i quali come camoíi.Scipionc > queílo del quale io ragionero fía piu ammirabile ^ conciofia co/a hanno si delle vene , ma non tanto grandi, che da efíe poíTa nafcere mokache refta viua la madre, 6V il rlglio i onde l'opra pare quaíí diuina, e fe bene effafionc di fangue. Sotto quefti giacc il Peritoneo parte membranofa, enel primo incontro porta feco vn'efperto fpauentofo., &• horribile > nondi- heruofa, chee priua anch'ella di vene grandi i e doppó fotto queíla ñ crouaCieno'per il felice fucceffo. reíla piena di vciüta, e di marauigjia. La fuá ne* la Matrice nelle donne grauide di noue meíi; di maniera , che non vi é pe-ceííitá é poi tale, che fenza quetlo aiuco é forza lafciare moriré miferamen- ikolo di cag;ionare con Ja predetta operatione, danno d' alcuna forte tve iíe la crea-cura, e bene fpeíío la madre; perche non poicndoí? hauere la detta fnembrí nobili, 8¿ nelle partí fanguigne. Ma meglio non vediamo noi iru*creatura né col mezo di ontioni,di bagni,di meJicaméti toltí per bocea, nc prattica'éfíere ferjti molti nelí;e guerre , 6 nelje riíTe priuace con ferite lon-con altri ¿ítromenti, & eííendo ella piu dell'ordinario groífa ..ele vie an«u- ghe 3 e larghepiu d'vn palmo ncí.ía pancia & a quefti ¡fteifi taj voíca raecó-íte3 come J'oflb del petenecchiofchiacciaco, éj>iiichs neceííario venireá g ierfi le budellane' cuini, e puré foprauiuono ? Dunque le granreríteinqueílo tagíio,non vi reílando altra ftrada per aiutarla. Ilche tanto piu ÍI d¿. talluogo non fono inórtali. Ma dirá alcuno, cheahacofa é feriría panciaoe &:e, quanto che olere la efperien2a vifta da me nelle due donne.predec- in quella carne grafía »$: altra ¿ caguaré la nutrice parte neru^fa. Ex io ri-fe, c ne i tanti cafi feguiti portati dai RouíTeco, fe v4ue ragioni lo moílrano fpondo, che fi vede ogi'ii giorno da Norcini Idioti tagliarele veOlche alme-poflfibile, e fenza pericolo cofí delía madrej come della creatura,leqúali íou no nel eolio per cauare le pietre grofle come oui di gallina. Ma foríc nonnp qttefte. Se niuná cofa poteflíe rendere queíla attione impofllbile, ó perú habbiimo viito, e medícato piu d'vno, che eíTendo paílati da banda á ban-colofa, farebbe vna di queíle tre; ó perche dandofi il taglio, ú offendefíe da, ha:ueuano rotto le budella, e puré fono guariti felicemenre.Galeno ftef-qualche membro principale neccííario aila vita, come il cuorej o il polmo- fo nei libro íeito del methodo non infegna egli a curare, e fariar le ferick-*na alia cottione de1 cibi, come lo ftomaco; 6 al fare il fangueiCome i! fega- delía pancia* e particolarmence quelle del Peritoneo ? ííche l'attione ín fe éto. Ouero perche caglíando íi tocchi qualcne vena , ó arteria grande s dalla potfibile , e riufcibile ¡ Come íi puó cauare dalle giá dette ragioni. lo inu-«quale nafca quella abbondance effuííonc di fangue , détta da Greci Hemor- vero mentre era in fiflb penílero di quelto rimedio, lefll l'opra di quel'dot-gia,íaquale in breue fpatio di tewpo vecide, fe non íí raffrena. O vhjmamc- úiTimo Medico detto Francefco RouíTeco Franccfe, del quale hó fatto di fo-te perche tagliando^ tocchi quakhe parce rapto nertiofa , e feníítina , che pra mentione, &: reílai confolatofopra modo, hauen'do egJicractato di que-produca.lo fpaíimo/..Ma íará faciliflima cofaá chiarirfi di queíb diflicolta , ho parto Cefareo degnamente, & hauendolo cottiprobato per molts hiíio-íe bene efaminareroo il luogo,' doue fí fá queíío taglio ,• imperoche íí tagl/a ríe parte accaduce áil'iíleíTo, éc parte ad altri Círugici degni di íedQ, in~*o dal Jato deílró, 6 dal íjniílro, íí come pare meglio al Cirugico, e'fec'ondo modo c.he lo perfuade per molto facile , e nufcibile. •£ fe°ad alcuno paref-che piü vna parte, che raltrareítaimpeditaqiwrrro di- fopra 1'anguínagJia feftranoácredere, che-la-matricecofitagliata pofi'a vniríí dinuouoj ha-verfo ü pertcnecchio tra l'ombiJicoA'H íiüco,ccme fiii á bafib fi diri,ouá- üendo detto Galeno, & eflendo coíi la veritá , che partí ncruoíe , o mem-éo ragionaretno del modo. In tale luogo come s¿ ogni Cirugico anco mí- branofe detre fpemiatich^tagliate che fono vna volta, non íi vnifeono píuí idiocremente efercitafo, non fono collocati membri nobili, ouero c'habbia- perche egli.intende, come da fe medefimo (i díchiara ne' libri delU coítt*»no nerui grandi ¡ h ancrie notabili dalla Matrice in poi 5 nella quale fono turione delí'artc medicínale, al cApúolo feílo¿che non puó il feme humano

me he Y ¿ tornare

fuera, y, lo mejor posible, la sangre derramada por todas partes. Cuando se ha hecho esto, se colocará elútero en su sitio, y el cirujano se preparará para coser el abdomen ; para ello necesitará la ayuda de otra persona,quien, mientras el cirujano introduce la aguja, utilizará sus propios dedos para contener los intestinos, los cualesasomarán si el útero es pequeño. Se procurará mantener siempre la herida cubierta con paños doblados ca-lientes, empapados en el susodicho cocimiento, de tal suerte, que no penetre excesivo frío o aire en los intestinos.El abdomen se coserá con pocos puntos ; igual que otras suturas hechas en otra parte del cuerpo. El trata-

LIBRO S £ C O N J> O. 17/

Dtlmfdts cole¡u«leJtpHe fare Uparle Cefsrct*Chítelo XXÍX.

l?i 2> E LL A C 6 Id M A % Etemare i punirle come fá ¡1 fanguc ncLU iarne : nía íí vnifeanoperé, COfflCfjvídcndPeritoneotaglUto,che con erufeitare fi vnifee nelIaveflUa, & S S H ^ f S ! P * l e ' I a £ t ' o n e ^ P * r t 0 Cífareonoa ebuónocgsíCitilgÍGOIin queíla p eUkinijche cuopre gli ofijj detta perieftio. Anzi tanto piü ñ vni- ^ Í I •§§ m a ^ u e " ° c n c ^ e^ercitato, coraggiofo , prudente , e foptafeé Híü'vtíío, .quanto che íubito che la creatura é iiiori li corruga, e cofttin- « § / * JÜl °^ n i a I t r i Cofa P r a t " c 0 n e I 1 > A n o t o m ' 3 > a c c ' ° fappia quantt?ge cosne vna boi& , e tale corrugacione produce vnamateria callofa, ajtiffi- I f Í s $ a { 5 < * e u e P e n e t r a t e c o 1 ^ e r r o ' e faPPia conofeere i confini dell'd-ñia. á produtrs la cicatrice , la quale ,né anco puó impediré le ñmire graui» «SW^S*^» mentó, il peritoneo,il fito de* mufeoli retti, e difeernere il cor-danze. Qucfto , oiire che io l'hó veduto in Francia,' il Roufleto predetto lo po de lia matrice. E ceno, Che quefta e la maggiore difficoltá dell'atcionsproua peímolte hiiloric de' ca/i occorfi,&anco con buoniflime ragioni. lm- preftnte : poiche I'arte dclla Cirugía é coli bene ftrjpazzata,e data quafi íaperoche/c ben pare , chelacicitriceche refteránell'vteropercaufadcl ta- preda á barbieri, che mai a fnoi giorni fupeggio. Hora troturoüpraticaglio fia per fare quell'etletto, che ñ vede fare in tutté I'altre partí del Corpo, Medico, ó Cmigko,deue quello auanti che ponga le maní allopra, diligen.ticé 4i ritirírlc , é comraherie in modo , che non fí poflano dilíendere co- teniente coníidérare, fe vi fia alero modo di haucre la creatura oltre di que.me!'aItre,echepcraiSettqde/laraeJefimanjfcaquellamfírmitá,laqHaIe *<>, perche quando vi fofle íi puó ©metiere per daré manca faffcidio a!la_»Hippocrate nel hb o /econdo delle malatie delle donne domando contoríio- patiente. Ma quando egli giudichera, che non vi fia altro rimedio poffibile .ne raatricale; rtondimeno fe bene fi coofidírerá la natura dell'v tero, fi cono- confideri le forae della donna, fe fonobaltanti a fopportare c:i! minifterio.jlfcerá chiaro,cheetiandio che vi rerti cicatrice, non puó impediré la gra- checonofeerá indue modi, dal j-olfo, e dal patimento, che hautá fattonelüidanza. Habbiamonoi delta nel primo libro , 'che il corpodella Matrice c P a r t 0 • Onde quando foffe ftata rnalmenata daqualche imprudente Gom-ben di foíímza neruo/o , ma inco há nioiti fiü decti abre di carne, ie quali n"re, 6 da quaiche inefperto Cirugico, come fuoleaccadere molte volte, efono ateiflime i dirtendere.e dilatare l'vtero,-anziperf.>rzaconu¡eneefíere í c onaffe anco col polfodebole, fideuecon honefte feufe ritirare dalfim-molto dilatabüe ( per v/are quefla parola) perche i figliuoli noníipoflbno prciapredetta ; perche fe per forte la partutieinc moriííe nell'opra, ancor-fare feíupre i mifura, ma vna volta poffoiio elTere maggiori dell'altra : c_> c h e douefle moriré per ü patimento fofferto.tutta la colpa farcbbe del tagliopero /a nawra della marrice deué efíere tale, che molto piú di quello che ri- e n o n d'altro. Ma fe ritrouerá la donna gagliarda, co'l polfo a kffo, fattocerca la capacita dclla creatura, pur che non fia grandezza infolita, e fmifu- b u o n a n i m o P r i m a ¿ k> e poi ad cffa, e chiamato il fauore diuiao da luí. &rata, fi pofla aliargire, E h ragione i queíía, che douendoí?girare la dec- d a quella, prima prepareri gli iítromenti atti afare^uel tagua, cioé vn ri-ta creatura ncl tempo del parto fottofopra, é forza che fe.iipre il detto luo- f°¡° acutiffimo, e tagliente al pofllbile, vn'altro con !a tedarotonda,ma bengo reíH maggiore , 8c atto i dirtenderfi in ogni occafione per feruiggio del affiiato , finiile a quello, che adoprauo i barbieri 5 vna gticchia con !i puntal i to . Quclto aoco ü proua vero, perche /¡ vede che le grauide ^ h e hanno triangolare acutiffima, accommodata co'l filo egualiílimo, & incerato; lit fanciulli nel ventre finifuratamcntegrofli, o moftruofi nel corpo, non pa- quaii tutti ferri collochi in luoco.che non fiano veJuti dalla patiente per nótifeonoper I-incapacitá dell'vtero, ma per la ftretta vfeita del a Naiura-j. la fpauentare. Habbia in oltre vna fpongia molifllma, molti panni Iin¡ fotti-Mc gii é vero chc-poíla reliare tale cicatrice , che íi reltringa norabtlmenrc lilT.mi, vecchi, e molto piegati per feruirfene, come fi dirá. Di piú fi faejeiati Matrice ; perche á fare queíto farebbe neceflario, che foíiero /{ate Jetute preparare parecchie pezze, ó nette, ó brotte per indoppiarle, & porle fdttavis della foflanra di cíft tre, 6 quattro dita ¡ il che non efíendo fatto, ma cf- & patiente .fafcie.fili.aoppe ben pettmate.e molte pezze fottili bianche, Ion.feudo fatto vnfemplicetaglio per longo, ecorrugandofi Umatrice fubito ghemezzobraccio.per vfarlenell'opportunitá, come í'infegneá . Maan-dopó Jvfci^del figlio ,non puó mai la cicatrice eccedere vna cofta di me- uertifea, che la Commare auanti queíla amminiltratione faccia euacuartjdiocre collcllo : e perfonfeguenza puó poco ricirare la parte, e non puó ci- il corpo della patiente .eparticolarmente dall orina, accio votandofila^gionare l'effetto, nominara da Hippocrate contorfiuo della Matrice . Si che veflica refti piú baila Í la qualaperó quando (bfle anco pien¿ , e che il taglio«lea mminirtrationeépofflbile.eriufcibile, come per I'eípfrienis , eper fidoncfledarenellaparte finiílra.doue fta fituata dena veífica , non inipe_íegi i dette ragiohi fl e proiíato. Rcfla di vedereilmododiquefia attione, direbbe punto quefla atcione, reftando per ií fuo Cto raoltobafla, aperflc di <juel!o panlercmo ncl fegúente capitolo . pefo ¿ella matrice pieoa nwlto compreffa.

miento médico que se ejecuta después de la operación, será el mismo que para otras heridas, a saber : remediosdigestivos, purgantes y consolidativos. La perfecta cicatrización del útero seccionado requiere dos remedios :por una parte, el uso de un pesario hecho con trapos finos, del tamaño de un dedo meñique, denominado pesa-rio por los cirujanos, que debe ser untado de aceite de rosas y yema de huevo, y que es introducido en los órganosgenitales, muy hacia la parte de delante, tres veces al día en verano y dos veces al día en invierno ; por otra partela aplicación de enemas en la matriz, con delgadas jeringas, fabricadas expresamente, para purgar la matrizcurarla y fortalecerla. Para purgar la matriz, éstas son aplicadas con un cocimiento de artemisa, ajenjo, malva-

ff4 BELLA COMMARS ¿tBROSMCONDO. TJJCurato il corpo, pu6 il Cá-ugíco eleggere due fiti da collocare 2a pariente i ¿ fcrtnarc H fluflb del fangue copiofo, c cóforta la pane. Con la fpongia poivno,fe fará gagliarda, & animofa¿I!alrro fe Tara debole, ó paurofa. Se fia ga- c o f í d c n o o j a matrKe,come di fuori necti al meglio che pub ii fanguc fpar-gliarda ¿l'acceifimodi appoggiata á federe nella fpunda.dc.1 letto m qucUo f o F a K O lc f tOj j .v t 6 r o fi r i t j r e r a í u b j l o ¡n fe fteíf0^ & ¡j cirugico fi preparimodo:Pendano le gatnbe á bafo,& í piedi tochino la térra, e reíli ella Tupi. ¿ c u c i r e i>Abdomine, á che íare e di biíogno l'aiuro di vn'alcro, ch, tnentrem con la panza m sü,&habbia due,ó tre cufcini fotto le fpalle,e fotto la te- ^ j . c o m p r ¡ m a col dito le budeíla, che fi moftreranno iui vici na, ef*fía. Vi fono amcancí tre giouaní, ó giouane gagliarde, e coraggiofe: due J-endo m a n c a t a j a grGfiezza della niatrice, auuertendo di tenere fempre ladcllcquali tengano fe 6raccía, e le fpalle, e 1 altra cacciatafele ti a le ginoc- f e r i t a c o p e r t a c o n p a n n i caid¿ doppij bagnati nel decotto predetto, acció il-chiaTe.abbract] \t cofde, e le tenga feidamente• Non parlino, ma fliano £ e d d o n o n ^nern, 6 l'aria piu del douere ne gli ¡nteñini. Si cuce l'Abdcpronte * fare il loro officio. Sianm di piu due, o tre altri,che poííano porge- m i n e c o n ó c h ¡ ¡ c o m e v¿w CüCitme fatte ¡n qUalunqoe.altra partete al Cirugico quanco^gli domanderá^enza dimora. Ma.quando la patien- d c l c Q s ¡ A c d i c h i d ó j, t^ j i o c c m e Muc f er i te> c i o ¿ c o n j digeftiuite fia d«bole^i accornmpdi in lito talache íegga fu'I letto; ma ftia meza m. mondificatiui- e cófolidatiui ,• ma alia perfettione della ck«ricc;petrifp«.chinaca, e cío potra fare con icufcin^cotne fu d<rtto di fopra, e quefto fito c v t o - dcU .vtero fento fono neceflarii due rimedij, i'vno di vfare rna taitaotnmo per liberare dallo fuenunento quellc, che temono la fagnia. Fatto ^ d j fottiliíTmie, e vecchie alia grandezza del dito picciolo, dectaquefto »iJ Cirugic.o fi prepari á daré il caglio; e pero prima coníidcn quale d a M e d i ^ p e í r a r i j a h a | c fi d e u c o n g e r e c o n o g H o r o f a t o c o m ple to , conde' latí deuc elogetícrperche /c per cafo, come íuoie auucnue, la donna pa- fOÍÍO d > o u o y & ¡ i o r n o m e [ t e r c 1Ia n a t u r a b e n c a u a n c i l r c Mtt j 0 E -

tiíTc o durezza di fegato, 6-di mil/a, fenipre s'ha da fuggire quclh inconm ñ c l í l n u e r n o 2 u e . L . a I t r 0 r i m e d i 0 e de feruitialetti fatti nella matrice,in queflo modo.xhe hauendo durezza di milza, lafci il íiniftro, e tagh il de- H f f a n n 0 CQn k c i o ] i f c h Í 2 2 e t t i fett¡ a t a l e propoííto,affine di mondifi.ftro i & hauendo di«rezw di fe3ato, laíeúl deilroi e cagh il fimltro. Doppo ^are ,a ^^ £ í o n f o l i d a r i a j e confortarla; e queft i fi compongano con iltale coníideratipnc fegm il luogo. ,chc ha da tagliare con mchiollro buono d e c o t t o d ¡ a r c e m ¿ í ¡ a , a g r i m o n i a , abfinthio, altea, pianraggine , rofe rojfeyin linea reria, fituandola rra l'ombiljco, & jI flanco apunto fopra il mufeolo j f iofe d j m a l u a aiborea, nepetra, e radice di Aríílolochia dell Vna, e dell'al-retto, the con l'ombilico confina., tre, ó quatiro dita fopra l'anguíiiaglia^ trarorte,cipero,fqinariti facendo boliire ogni cofa in vino grande garbo ,verfoil pettenccchio, mando la linea fecondo la dnttura del mufeolo. Fac- £ t a h ícru¡Kiaji fi facciano fempre aúantí >che fi imiomecta iípeííarÍQ con ilcianfi inoltre tre,quatrfo, ó einque linee piccwle trauerfe fopra la I<nea ret- d e u 0 d e c o t t o ¡ d o § L a r o l a d e , v i u c r c fia temperatifí;ma, cometa per fegnare doue fi debbano daré i punti quando ñ vorrá cucire j ¿que- i n QCm] fcr¡u

rd , ¡ m p o r t a j l 2 a fi fu ole coftumare, e fi Atgga l*vfo

fía linea, etaghonefee meglio vn poco piu alto per fuggicernoltaefflifio- ¿ j vinoaImenorperquindecigiorni,acciónonproduceíTe

ne ¿i fangue, che non h pofto molto bailo . Hor fegoato cofi il luogo il Ci- infiammatione, e ftiala donna in ítanze doae Paercrugico coi nome dt\ Signore rddio ragh fecondo che diííegno con Pinchio- n o n , e J m o c a } & ¡ n fomma fi g o u e r m c o n t a n c a

airo, arnuando col taglio nel profondo del grafio della pancia, e tenendo dilijjenza.con quanta Ü farebbc vn corpolongo il tagho mezo.piede in circa poco piu, o poco meno, fecondo che h ' ¿úto n c l v e n t r c d i f e r i ca m o f t a I e . E

patjetue fara piu grande dt corpo, 6 piu piccioía. Fatto quefto primo taglio, h o r a b a f t i h a u e r decco di queveda il corpo del mufeolo retro1, e tagtt auco queilo fin chegiunge al Peri- ^ 0 nuouomodo di aiucarctonco, ii qualeaperto fí vede la matrice , che anch'eíTa fideuc tagliare ; ma JJ parci diíTiciliper 'Jeggieimente per non íérire Ja creatura 3 auuertendo nel tagliarla di comin. rtilitá delle mi-ciare il taglio da.Jla parte fuperiore a e tirarlo per trauerfo per non tagliare—> fere pa-i fuoi teílicolí, e gli epididimi, e vafi fpermatici.Ció fucceduto felicemente tienti.fubito fi caui la creatura, e le fecondé infierne. Doppo fi habbia in pronto Vfina preparato auahti qttelh attione ) il decotro di artemifia , agrimonia ,bettomea, altea, foglie , ó fiori di granan ,rofe fecche delNna ,c dell'aitraaríílolochia, cipero, fqinanri ,• efíendo fatra quefla decottione in vin negro,garbo, e grande, fin che di fei libreVi confumrla terza paríe ,-Ia qualcc.olifidapo,& alia colatura fj aggiongano due libre di quell'acqua, che adopranoi fabn per amrrrorzare i ferri infocari, c facciafi nbollire dinuouo ,&in->di* ü bagni quel panno lino pícgaro,che di fopra faceíCmo apparccchíare,e coa efib cofi bagnato ü ^menti il taglio piuvoJteach€ tale decotto é atto

á fer- l?(í C5¡t¿

risco, llantén, rosas rojas y raíz de malva ; y para fortalecerla, con lirio y juncia aromática. Todo será cocido enmucho vino agrio. Tales enemas son siempre administrados con el cocimiento templado descrito, antes de intro-ducir el pesario. La paciente se abstendrá del uso de vino, por lo menos durante una quincena, para evitar la in-flamación ; además, permanecerá en casa, para que no le afecte el aire. En resumen : deberá cuidarse con lamisma diligencia que si se tratara de un cuerpo cuyo abdomen hubiera sufrido una lesión mortal. Tales son lascondiciones indispensables para practicar con buen éxito este nuevo método de ayuda en el caso de parto difícily de socorrer a esas desdichadas pacientes.»

CONTRIBUCIÓNAL ESTUDIO HISTÓRICOE ICONOGRÁFICO DE LAOPERACIÓN CESÁREA

BIBLIOGRAFÍA.

CASTIGLIONE, Arturo : «Historia de la Medicina», i.a edición. Salvat. Edit. (1941).DEVRAIGNE, L. : «L'Obstétrique a travers les Ages : G. Doin & Cié. París, 1939.FASBENDER, H. : «Geschichte der Geburtshülfe», G. Fischer. Jena (1906) (Biblioteca del autor).HERBERT THOMS, M. D. : «Classical Contributions to Obstetrics and Gynacology», Charles C. Thomas (Illinois) Baltimo-re (1935) (Biblioteca del autor).SCIPIÓN, MERCURIO : «La Commare o Raccoglitrice», Tres libros. Verona (1652) (Biblioteca de la Real Academia de Medicinade Madrid).YOUNG, J. H. : «Caesarean section». London, 1944. (Biblioteca del autor).