Dr. Raúl O. RuvinskyDr. Raúl O. Ruvinsky

Infectología - MaimónidesInfectología - Maimónides

SÍFILISSÍFILIS

Enfermedad en aumento por:Enfermedad en aumento por:

• consumo de drogas ilegalesconsumo de drogas ilegales

• Múltiples compañeros sexualesMúltiples compañeros sexuales

• Madres adolescentesMadres adolescentes

• Gestaciones no deseadasGestaciones no deseadas

• Insuficientes programas de Insuficientes programas de

vigilanciavigilancia

Agente causalTreponema pallidum

• Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras

• Anaerobio estricto

• Poder patógeno :

• * Por invasividad

* Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV

* Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

SIFILIS CONGÉNITA

Clínica en la madre (I):

Fase primaria: - úlceras indoloras (chancro) en piel - mucosas

Fase secundaria: espiroquetemia elevada: - máculo - pápulas (sifilides) en palmas / plantas - condilomas planos - fiebre - adenopatías- hepato-esplenomegalia- artralgias

SIFILIS CONGÉNITA

Clínica en la madre (II):

Período de latencia:

- ausencia de lesiones (recurrencia)

Fase terciaria:

- vasculitis (aortitis)

- neurosífilis

- gomas

Contacto sexual

TRANSMISIONTRANSMISION Contacto directocon lesión 1ª

Paso transplacentario

Transfusión de sangre fresca

Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedadbaja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

SF

Secunda.

SF

Terciaria

Evolución natural sífilis no tratada

1año (T)2 años (E)

Temprana

CONTAGIO 12-90 días

(x.21)

SF

Primaria

3sem- 6 meses 3- 30 años

2- 2- 6 semanas6 semanasChancroChancro

InmunidadInmunidadDx: PTDx: PT

2-6 semanas 2-6 semanas Manifestaciones sistémicasManifestaciones sistémicas

SF congénitaSF congénitaDx: PNTDx: PNT

Compromiso:Vascular:8%Compromiso:Vascular:8% SNC: 8%SNC: 8%

Dx: PNTDx: PNT

Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía2 años

1- 2 años1- 2 añosAsintomáticoAsintomáticoRecaídas 25%Recaídas 25%

2-20 años2-20 añosAsintomáticoAsintomático

Curación espontáneaCuración espontánea

33% Curación espontánea VDRL NR

33% No progresión de síntomas

VDRL R

33% Sífilisterciaria

Diagnóstico laboratorio sífilis

Directo

Pruebas treponémicas (PT)

Microscopiacampo oscuro

Fluorescencia directa

Pruebaconfirmatoria

Indirecto

Dx serológico( 14-21 días poscontacto)

Pruebas treponémicas (PT)

Pruebas no treponémicas

(PNT)

TPHA

FTA ABS

CAPTIA Ig M

WESTERN BLOT

VDRL

RPRUSR

TRUSTELISA

Pruebas diagnósticas

PNT útiles para seguimiento

1. VDRL : Ag no partículado

Reacción floculación en suero

Único valido para LCR

FALSOS +FALSOS + : Títulos menor ¼

Muestras hemolizadas

Muestras lipémicas

Embarazo ( AP Lúes )

Drogadicción

FALSOS -FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo

Fenómeno prozone

Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA

Aborto Mortinato Muerte neonato SC

Precoz ( < de 2años )

Tardía( > de 2 años )

Tratamiento Tratamiento Madre

Estadio TratamientoSF 1ª - 2ª P. BenzatínicaLatente temprana 2´4 u IM DU

SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem

Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días

Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APPy sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer)

Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC