dr l robles guerrero hospitales organizaciones en crisis peru 2017

HOSPITALES PÚBLICOS:ORGANIZACIONES EN CRISIS?


Dr. LUIS ROBLES GUERREROJulio 2017

Dr. Luis Robles Guerrero


ORGANIZACION HOSPITALARIA

Cuál es el Objetivo?

Brindar atención de salud

Fundamentalmente atenciones recuperativas

Atenciones altamente especializadas

Adicionalmente: docencia e investigación.


Es una Organización productora de Servicios

(no produce bienes)

El Servicio que se produce es de naturaleza muy especial:

Servicios de Atención de Salud.

Nuestros Clientes: Personas enfermas que buscan recuperar la

salud.

LA CALIDAD DEL SERVICIO ES FUNDAMENTAL

La Calidad de nuestras Atenciones están ligadas a la Vida y a la

Salud.

ORGANIZACION HOSPITALARIA

Cuál es el Objetivo?

Ministeriode Economía y Finanzas

Despacho Viceministerial de Hacienda

Dirección General de Presupuesto Público


ORIGEN DE LOS HOSPITALES EN EL PERÚ

✓No hubo hospitales en la época preincaica e incaica.

✓Surgen en la Colonia:

Enfermerías Enfermos

Hospitales Atención a enfermos para:

• el “buen morir”

• limitar el riesgo de contagio

• ejercer la caridad

✓Leyes de Indias, 1541, Libro 01


Leyes de Indias,

1541, Libro 01


El Rey dispuso

que se crearan

Hospitales en

todas las

ciudades que se

fundaran en el

Nuevo Mundo.


La prevención

del contagio fue

preocupación

de la época.


En la naciente República


HOSPITALES PÚBLICOS: En Estado de Crisis?


INSATISFACCIÓN DE LOS

USUARIOS

SERVICIOS DEFICIENTES

PROBLEMAS DE RESULTADOS

MARCOLEGAL

HOSPITAL PÚBLICO POBLACIÓN / SOCIEDAD

CONTEXTO MACRO SOCIO ECONÓMICO POLÍTICO

ORIENTACIÓN POLÍTICA

PREDOMINANTE


Dr. Luis Robles GuerreroDr. Luis Robles Guerrero


ORIENTACIÓN POLÍTICA PREDOMINANTE

CPP-93• % del PBI para Gasto en Salud• Promoción de APP• Entender Salud como Enfermedad

o Atención de enfermos• Asegurar “grupos vulnerables” en

lugar de Pobres y Extrem Pobres


HOSPITALES PÚBLICOS: Antecedentes Históricos de una Crisis Permanente

▪ Organizaciones de origen colonial:✓ Atención para pobres✓ Financiamiento de la Corona✓ Financiamiento de la Filantropía / Caridad✓ A cargo de órdenes religiosas

▪ Financiamiento limitado: antes y ahora

▪ Construcciones Episódicas: no planificadas✓ S XX: los 40´s, los 60 – 70´s, AGP2 - EsSalud

▪ Sin Política Pública de Salud para Hospitales que sea expresa:a su buena suerte

▪ Desarticulado del Resto de Niveles de Atención


1

2

3

Infraestructura antigua. Diseño e instalaciones

anacrónicas; pobre mantenimiento.

Organización “tradicional”. No está pensada en los

pacientes. Centrada en la “especialización”.

Carencia de horizonte. Desconocimiento de la Misión y

Visión. Organizada en rutinas.

4Desmotivación del personal. Débil cultura organizacional;

falta de compromiso; búsqueda de beneficios secundarios; desinterés por la organización.

HOSPITALES PÚBLICOS: Características actuales de una Crisis antigua


5

6

7

Manifestaciones de corrupción. A nivel administrativo

y a nivel asistencial. No hay sanciones.

Presupuestos insuficientes. Mal planificado, mal

distribuido, mal ejecutado. Frecuente sobrevaloración.

Ineficiencia en los procesos. Desconocimiento y

desinterés por los costos de operaciones.

8 Ausencia de gerenciamiento. Gestión ineficiente, poco

técnica, responsable de la crisis.

HOSPITALES PÚBLICOS: Características actuales de una Crisis antigua


Una mirada rápida a la Situación Económica de los Hospitales Públicos


Asignación PIA 1999-2016 a 5 Hospitales Nacionales - Perú

30.534.4 35.1

39.643.5 45.4

55.460.3

66.669.0

75.881.5

92.392.5

169.9

89.5

118.6116.0

66.3

73.1 72.3

82.5

97.7 97.5

113.0

125.8120.6

124.3

124.9

127.7

133.1

145.2 147.5

142.7

152.1

172.3

40.647.6 49.1

53.659.6

61.3

75.8

91.5

113.1

101.9

130.8

97.7

138.9

115.2115.2

106.3

133.4

149.7

69.3

73.178.2

81.7

95.4

102.4 104.7

97.2

117.0

127.7

44.0

49.7 50.755.7

63.1

58.9

68.5

74.6

83.5 87.3 86.8 88.4

92.6

95.4 100.0102.1

112.0 115.7

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Mil

lon

es

de

Nu

ev

os

So

les

Hospitales Nacionales III-1 PIA 1999 - 2016 (Millones)

Hospital Nacional Hipólito Unanue

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Cayetano Heredia

Hospital Nacional Daniel A. Carrión



PIM 2004-2015 a 5 Hospitales Nacionales – Perú

45.4

61.567.3

77.8

88.8

94.2103.1

140.4

157.4 159.7

187.1

160.5

97.5

123.4

134.4126.4

137.9147.5 152.0

200.7

216.4221.9

277.7

256.9

61.3

83.5

104.1 120.3

121.1 133.7

131.8

160.7

176.8 169.9

198.5

191.4

145.6

189.3177.0

232.7

208.1

58.9

76.684.2

88.8

101.5

97.4

106.8109.3

129.5 147.7

197.2

175.8

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Mil

lon

es

de

Nu

ev

os

So

les

Hospitales Nacionales III -1 PIM 2004 - 2015 (Millones)

Hospital Nacional Hipólito Unanue

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Cayetano Heredia




Evolución de los PIA 2008 al 2016 en un Hospital Nacional – Perú

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2.1 39,533,736 39,907,236 41,015,592 41,116,679 42,883,301 45,311,208 51,530,213 64,881,592 66,442,972

2.2 17,399,516 17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000 19,645,419 19,971,855 20,318,887 20,712,367

2.3 12,314,816 15,900,000 17,873,999 18,788,484 18,432,392 18,595,494 17,030,828 17,109,847 18,570,295

2.5 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6 3,500,000 3,400,000 200,000 1,098,463 200,000 441,599 0 0 0

72,773,068 76,631,752 76,973,767 79,589,082 80,132,693 83,993,720 88,532,896 102,310,326 105,725,634

Adquisición de Activos No Financieros

TOTAL

FF : RECURSOS ORDINARIOS

GENERICA DE GASTOPRESUPUESTO INICIAL DE APERTURA (PIA)

Personal y Obligaciones

Pensiones y otras Prestaciones Sociales

Bienes y Servicios

Otros Gastos


39,533,736 39,907,236 41,015,592 41,116,679

42,883,30145,311,208

51,530,213

64,881,592

66,442,972

17,399,516 17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000 19,645,419 19,971,855 20,318,88720,712,367

12,314,816

15,900,00017,873,999 18,788,484 18,432,392 18,595,494

17,030,828 17,109,847

18,570,295

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nue

vos

Sole

sHospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Recursos Ordinarios PIA 2008-2016

Personal y Obligaciones Pensiones y otras Prestaciones Sociales Bienes y Servicios

Hospital Nacional – Perú

Recursos Ordinarios PIA 2008 - 2016


DÉFICIT PRESUPUESTAL 2016Hospital Nacional – Perú

Presupuesto

Necesario2016 DÉFICIT

Porcentaje

asignado

2.1 78,108,739 66,442,972 -11,665,767 85.06%

2.2 20,712,367 20,712,367 0 100.00%

2.3 56,808,421 18,570,295 -38,238,126 32.69%

2.6 22,437,743 0 -22,437,743 0.00%

178,067,270 105,725,634 -72,341,636 59.37%TOTAL

GENERICA DE GASTO

FF : RECURSOS ORDINARIOS

Personal y Obligaciones

Pensiones y otras Prestaciones Sociales

Bienes y Servicios

Adquisición de Activos No Financieros

Asignación Presupuestal 2016 vs. Demanda Global



Recaudación 2011 al 2015Hospital Nacional – Perú

1,408,705

2,880,462

1,410,182

1,247,7691,322,838 1,289,590

1,317,2711,399,018

1,300,0951,227,233

1,333,578

1,188,101

2,845,970

1,316,241 1,338,6811,240,045 1,203,309

1,111,2211,196,146

1,106,939

899,993 894,881

1,016,181

885,407 904,566 880,086839,971

605,416 696,848

795,631

829,420

990,314937,579

1,220,157

858,300

782,051719,563

478,346 467,328519,246

437,790 468,051

551,479

705,782728,641790,817

694,411 683,403627,463 608,291

801,916721,859 707,682

827,954

640,303

671,435 597,894

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

2,000,000

2,200,000

2,400,000

2,600,000

2,800,000

3,000,000

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Nue

vos

Sole

sIngresos 2011 al 2015 - SIAF


AÑO 2011

AÑO 2012

AÑO 2013

AÑO 2014

AÑO 2015


1: RECURSOS ORDINARIOS 117,868,892

2: RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 8,188,629

4: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 44,953,635

TOTAL 171,011,156

Hospital Nacional – PerúPresupuesto a Toda Fuente - 2015

1: RECURSOS ORDINARIOS

69%

2: RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

5%

4: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

26%


64,881,592

63%

20,318,887

20%

17,109,847

17%

2.1 Personal y

Obligaciones Sociales

2.3 Bienes y

Servicios

2.2 Pensiones y ot ras

prestaciones

ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional – Perú

Recursos Ordinarios


PRESUPUESTO ASIGNADO 2015

Genéricas de GastoRecursos

Ordinarios

Recursos

Directamente

Recaudados

TOTAL

5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 64,881,592 0 64,881,592

5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES

SOCIALES20,318,887 0 20,318,887

5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVO DE

SERVICIOS (CAS)9,169,502 257,655 9,427,157

5-23: BIENES Y SERVICIOS (Restante) 7,940,345 9,454,905 17,395,250

6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0 0 0

TOTAL 102,310,326 9,712,560 112,022,886

Fuentes de Financiamiento

Unidad Ejecutora 401 -1317 : REGIO N CALLAO - HO SPITAL DANIEL A. CARRIO N

Año Fiscal 2015

HOSPITAL NACIONAL - Perú 2015


5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES

SOCIALES, 64,881,592,

58%

5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES, 20,318,887,

18%

5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE

SERVICIOS (CAS), 9,427,157,

8%

5-23: BIENES Y SERVICIOS (Restante); 17,395,250;

16%

6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO

FINANCIEROS; 0; 0%

ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional - Perú

Recursos Ordinarios + RDR


GENÉRICAS DE GASTO / A Toda Fuente Ejecución %

5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 64,909,424 39.10

5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 19,944,061 12.01

5-23.27: SERVICIOS PROFESIONALES Y TECNICOS 12,477,274 7.52

5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE SERVICIOS (CAS) 8,191,490 4.93

5-23.23: SERVICIOS DE LIMPÍEZA, SEGURIDAD Y VIGILANCIA 3,698,494 2.23

SERVICIOS (Resto) 16,103,070 9.70

BIENES 28,072,760 16.91

5-25: OTROS GASTOS 636,099 0.38

6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 11,977,673 7.22

TOTAL 166,010,345 100.00

HOSPITAL NACIONAL - Perú 2015


ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional – Perú

Recursos Ordinarios + RDR + DyT5-21: PERSONAL Y

OBLIGACIONES SOCIALES39%

5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES

12%5-23.27: SERVICIOS PROFESIONALES Y

TECNICOS8%

5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE

SERVICIOS (CAS)5%

5-23.23: SERVICIOS DE LIMPÍEZA, SEGURIDAD Y

VIGILANCIA 2%

SERVICIOS (Resto)10%

BIENES17%

5-25: OTROS GASTOS0%

6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS

7%



Esto mismo ocurre en casi todos los Hospitales Públicos.

Por lo general,a males parecidos, tratamientos similares.


¿Qué hacer?...

1) El Estado debe definir su responsabilidad ante la Salud de la población

2) Debe definir el rol de los Hospitales Públicos

3) Debe redefinir el marco legal para que permita los arreglos necesarios:

organizacional, laboral, financiero, etc.

4) Debe asignar el presupuesto necesario, incrementando el % del Gasto

en Salud del PBI.

5) Debe exigir la gestión con resultados

Depende…


Si tenemos una empresa en la que para su funcionamiento:

➢ Se requiere una fuerte inversión

➢ Los procesos son ineficientes

➢Tiene altos costos operativos

➢ Sus productos no dejan satisfechos a sus clientes…

… esa Organización es Viable?


… Quién decide?

Dr. LUIS ROBLES GUERREROJulio 2017



dr l robles guerrero hospitales organizaciones en crisis peru 2017

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