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Consideraciones sobre el Documento ARIA (I)( Allergic Rhinitis and its impact on asthma, workshop report, 2001)

Dr José Mª Negro AlvarezServicio de AlergologíaH.U: “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España).

Dr Negro AlvarezAbril 2005

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ANATOMIA Y DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

• Fosas nasales y senos paranasales constituyen un todo• Los senos etmoidales y esbozos maxilares están presentes en el

nacimiento. Se van desarrollando durante los años siguientes frontales (5) etmoides posterior y esfenoides (12)

• Puede haber agenesia de frontales, que siempre son asimétricos

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ANATOMIA

• La mucosa es de tipo respiratorio, cilíndrica, ciliada y productora de moco. Los cilios mediante un movimiento metacrónico envían el moco a los foramen del drenaje de los senos paranales

• Senos anteriores: frontal, etmoides anterior y maxilar a meato medio, resto meato superior



ANATOMIA

• Las fosas nasales tiene un septum en línea media y cornetes con capacidad eréctil en las paredes laterales, los espacios entre cornetes son los meatos

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ANATOMIA Y DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES

Abundantes glándulas mucosas, serosas y globulosas.La inervación de tipo vasomotor depende del simpáticocervical y del nervio vidiano.

La vascularización depende de la carótida externa,a través de la art. Esfenopalatina, y de la carótida interna a través de las art. etmoidales



Funciones de las fosas nasales

Función respiratoriaFunción olfatoriaColaboración en la fonaciónCalentamiento del aire inspiradoHumidificación del aireFiltración de partículasTransporte mucociliar

Las fosas nasales por tanto acondicionan,limpian el aire y protegen las vías respiratorias bajas.

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Entidades con afectación inflamatoria rinosinusal

• Rinosinusitis alérgica• NARES• Rinitis aguda o

crónica infecciosa• Poliposis

– ASA– Eosinofílica (NARES)– Antrocoanal– deformante



RINITIS SIN INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA NASAL

- VASOMOTORA

- MEDICAMENTOSA

- EMBARAZO

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Definición de Rinitis

• La rinitis se define como una enfermedad nasal caracterizada por la presencia de estornudos, rinorrea, congestión nasal y picor. En la mayoría acompañada de inflamación de la mucosa nasal.



PREVALENCIA DE RINITIS

• Hasta el 24% de la población

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Definición de Rinitis alérgica

• La rinitis alérgica se define como una enfermedad nasal producida por una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, caracterizada por la presencia de estornudos, rinorrea, congestión nasal y picor.


www.alergomurcia.com 12INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

Th2

A. Nieto

HistaminaTriptasa

PAFLTC4PGD2

IL-3, IL-13, IL-5GM-CSFIL-6, IL-8TNF-αTHFIOF

ECPMBPMCPMRPLTC4

ProteasasPAFLTC4

Th0CPA

Th2 IL-2IL-4

CCR3B

NK 1.1 IL-13IL-4

IL-5

IL-13IL-4

Inflamación AgudaRinitis

Broncoespasmo

InflamaciónCrónica

Rinitis/asma

Remodelingde la Vía Aérea

inferior

EOTAXINA

F. Crecimiento- TGF-ß- Endotelinas

IL-4 Th1

IL-12IFN γ

IL-9IL-10 IL-4

Quemoquinas(RANTES)

M. Adhesión(ICAM-1, Selectinas)

QuemoquinasQuemoquinas(RANTES)(RANTES)

M. M. AdhesiónAdhesión(ICAM(ICAM--1, 1, SelectinasSelectinas))

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Vasodilatación↑ permeabilidadEdema tisular

↑ resistencia de vías aéreas superiores

↑ producción de moco

Histamina

PG-D2LT-C4

Bradiquinina

TriptasaProteoglicanos

Daño epitelialCitoquinasproinflamatorias:IL-3, IL-4, IL-5,TNFα.

Radicales libres

Proteínas catiónicas (ECP)

LT-C4, LT-D4

Colagenasa

Alteración de la MEC ⇒ fibrosis ⇒cronificación

Bloqueo nasalHidrorrea/rinorreaEstornudosPrúrito

Mastocito

Eosinófilos



Prevalencia en niños ( ISAAC)

• La prevalencia entre el 0.8% al 14.9% en niños en edades entre 6-7 años, y entre 1.4% al 39.7% en los de edades comprendidas entre 13-14 años.

• Los países con menor prevalencia son Indonesia, Albania, Rumania, Georgia y Grecia, siendo los de mayor prevalenciaAustralia, Nueva Zelanda y Gran Bretaña.

• En España entre un 5 al 20%

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Prevalencia en Adultos

•• En los adultos según encuestas de salud a la En los adultos según encuestas de salud a la población se ha podido establecer la población se ha podido establecer la prevalenciaprevalencia de la rinitis alérgica desde un de la rinitis alérgica desde un 5.9% en Francia hasta un 29% en Gran 5.9% en Francia hasta un 29% en Gran Bretaña con una media del 16%. Siendo la Bretaña con una media del 16%. Siendo la prevalenciaprevalencia mayor en adultos que en niños.mayor en adultos que en niños.

• En España entre un 10-15%



Epidemiología en Alergológica 1994

•• El 50% de las consultas de Alergología El 50% de las consultas de Alergología en España son por Rinitis. en España son por Rinitis.

•• La mitad de ellas son estacionales, La mitad de ellas son estacionales, asociadas a conjuntivitis. asociadas a conjuntivitis.

•• El 75% de las Rinitis están entre la El 75% de las Rinitis están entre la población de 10población de 10--35 años35 años

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