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Dirección de Servicios de SaludSubdirección de Prevención y Control de Enfermedades

Departamento de Vigilancia EpidemiológicaUnidad de Inteligencia Epidemiológica y Sanitaria

Dr. José Francisco Esparza Parada.Secretario de Salud.Dr. Enrique Flores Bolaños.Director de Servicios de Salud.MSP. Raúl Arias Ulloa.Director de Planeación.Dr. Javier Ruiz Esparza MedranoSubdirector de Prevención y Control de Enfermedades.M.C. Angélica Sabel Hernández Zavala.Directora del Laboratorio Estatal de Salud Pública.EDICIÓN.Dr. Juan Carlos Torres LópezJefe de Departamento de Vigilancia Epidemiológica.Dra. Lucrecia M. Reyes Santillán.Responsable Estatal de Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica.Dra. Emma Andrade BarrigaSupervisora de NUTRAVETec. En Inf. Martín García Pedroza.Responsable de Sistema SUIVE-SUAVE.Lic. Gerardo Medina Muñoz.Subdirector de Informática y Estadística.Ing. Ulises Santiago Morales Espino.Jefe de Departamento de Informática.L.I. Jorge A. Esqueda Martínez.Analista Programador.Jurisdicción Sanitaria No. I.Jurisdicción Sanitaria No. II.Jurisdicción Sanitaria No. III.Responsables Estatales y Coordinadores de Programa.Dirección de Comunicación Social.



EDITORIAL

En nuestro país la prevención y combate a la rabia canina, se considera unaprioridad de salud pública, por ello en 1990 se instauró la Semana Nacional deVacunación Antirrábica, que además forma parte del proyecto continental quepromueve la Organización Panamericana de la Salud, denominado "Eliminaciónde la rabia en las Américas".

La vacunación antirrábica que se promueve en el país, ha sido un proyectoexitoso, a grado tal que mientras que en 1990 se registraron a nivel nacional 60defunciones humanas por esta enfermedad que fue transmitida por perros, parael año 2000 ya no se registraron casos, condición que se ha mantenido hasta lafecha y que es importante preservar, de ahí la importancia de que los dueños demascotas las presenten a la vacunación respectiva.

La jornada de inmunización a perros y gatos tiene como propósito mantener bajocontrol a la rabia, cuyos últimos casos se presentaron en el año 2000 en el casode los animales y más atrás, en 1988, en los humanos.La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por losanimales) causada por un virus que afecta a animales domésticos y salvajes, yse propaga a las personas a través del contacto con la saliva infectada a travésde mordeduras o arañazos.

La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, peromás del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África.La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables,en las que rara vez se notifican las muertes. Ocurre principalmente encomunidades rurales aisladas, donde no se toman medidas para prevenir latransmisión de la enfermedad de los perros a los humanos.

Dr. Enrique Flores BolañosDirector de Servicios de Salud

Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes



Marzo 2013, semana epidemiológica de la 10 a la 13

Diagnóstico Acumulado Semanal SSA IMSS ISSSTE OTRAS DIF SEDENA1.- Infecciones RespiratoriasAgudas 37,861 7,723 12,762 19,788 1,769 3,420 45 772.- Infecciones Intestinales porotros Organismos 6,635 1,541 1,516 4,263 255 600 1 -3.- Infección de Vías Urinarias 4,883 1,059 1,567 2,772 225 304 4 114.- Úlceras, Gastritis y Duodenitis 2,070 465 743 685 277 362 1 25.- Gingivitis y EnfermedadesPeriodontales 1,036 196 533 75 65 285 62 166.- Otitis Media Aguda 1,012 203 574 20 102 314 2 -7.- Hipertensión Arterial 675 136 230 232 122 90 1 08.- Diabetes Mellitus NoInsulinodependiente (tipo II) 518 92 163 124 125 103 3 -9.- Conjuntivitis 443 120 226 0 40 164 7 610.- Varicela 419 106 107 282 18 12 - 011.- Amebiasis Intestinal 259 66 93 111 9 46 - -12.- Insuficiencia Venosa Periférica 248 53 0 248 - - - -13.- Otras Helmintiasis 232 45 65 140 1 26 0 -14.- Asma y Estado Asmático 216 42 96 69 25 26 - 015.- Neumonías yBronconeumonías 189 41 47 104 17 21 -16.- Quemaduras 173 39 38 130 2 3 -17.- Accidentes de Transporte enVehículos con Motor 164 39 70 0 0 94 -18.- Intoxicación Por Picadura deAlacrán 158 46 158 0 0 0 -19.- Candidiasis urogenital 118 15 71 26 2 19 -20.- Intoxicación AlimentariaBacteriana 104 18 42 0 49 13 -21.- Resto de diagnósticos 939 222 579 121 59 161 19

TOTAL 58,352 12,267 19,680 29,190 3,162 6,063 145 112

Fuente: SUIVE, semana 10 a 13



Hasta la semana epidemiológica no. 13 se registraron 148,466 casos de “Infeccionesrespiratorias agudas” en todo el Estado de acuerdo a la información reportada por todas las

unidades de salud de todos los sectores.En el mes de marzo se han registrado 94 casos en el sistema de vigilancia epidemiológica

para influenza de las unidades centinela (USMIS), siendo de éstos el 54 % del sexofemenino y el resto masculino. El 65% corresponde al IMSS, 1 % al ISSSTE y 34 % a la

SSA.El municipio con mayor número de casos es Aguascalientes, sin embargo no es el que

tiene la tasa más elevada, Calvillo tiene una tasa de 4 por 100 habitantes y la tasa generalestatal es de 3 por 100 habitantes. En donde menos se han registrado casos es en San

José de Gracia.Los resultados encontrados en las muestras tomadas en las USMIS son: 79 % negativos, 7

% AH3, 2% Influenza A, 2% Influenza B, 5 % rechazadas y 5% inadecuadas.La gráfica del canal endémico muestra que a partir de la semana epidemiológica No. 12 yaalcanza a entrar en la zona de seguridad y continúa en descenso, lo que se espera por la

estación del año en que nos encontramos.



Para las “Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas”, hasta lasemana epidemiológica no. 13 del presente año se han acumulado 22,629 casos.Durante el mes de marzo se registraron 6,635 representando con esto el 2º lugar decasos dentro de las 20 principales causas de morbilidad reportados en el SistemaÚnico de Información Epidemiológica en todo el Estado de AguascalientesEn el sistema especial de vigilancia para Enfermedad Diarreica Aguda se hanregistrado 42 casos. El municipio de Calvillo tiene una tasa de 7 por 1,000 habitantes,siendo ésta la más elevada para éste periodo y la tasa estatal general es de 6 por1,000 habitantes. El municipio de San Francisco de los Romo con una tasa de a 1 por1,000 habitantes, por lo que sería importante reforzar la vigilancia epidemiológica endicho municipio.Todos los casos fueron muestreados con hisopo rectal pareado y solo el 12% conmuestra fecal para determinación de rotavirus. Los resultados obtenidos únicamentemuestran aislamientos de Rotavirus en 1 caso, el resto fueron negativos.Se observa que en la gráfica de canal endémico, que al inicio del mes de marzo seencuentra en zona epidémica, sin embargo durante el transcurso del mes desciendehasta colocarse en zona de seguridad.



“Las Infecciones de vías urinarias” para la semana epidemiológica no. 13 hanacumulado un total de 15,720.Los casos nuevos registrados correspondientes al mes de marzo fueron 4,883,presentando una tasa general estatal de 4 por 1,000 habitantes.La edad más afectada es entre los 25 a 44 años y obviamente predominando en elsexo femenino con una tasa de 7 por 1,000 habitantes.El municipio más afectado es Rincón de Romo con una tasa de 5 por 1,000habitantes, seguido de Pabellón de Arteaga y Calvillo.En la gráfica del canal endémico se observa que en la semana No. 11 hay unpequeño ascenso en relación a la semana No. 10, sin embargo a partir de la semanaNo. 11 va en descenso logrando entrar a la zona de seguridad en la semana No. 13.



Para la semana epidemiológica No. 13 las “Ulceras, gastritis y duodenitis” han acumulado4,928 casos.Durante el mes de marzo esta patología ocupa el lugar no. 4 dentro de las 20 principalescausas de morbilidad estatal con un registro de 2,070 casos nuevos.Predomina en el sexo femenino con una tasa de 2 por 1,000 habitantes.La edad más afectada va de los 25 a 44 años de edad con una tasa específica de 3 por1,000 habitantes y los menos afectados oscilan de los 60 a 64 años con una tasa de 4 por1,000 habitantes.El municipio de El Llano tiene la tasa de incidencia más alta en el Estado con 6 casos por1, 000 habitantes y el menos afectado es Cosio con una tasa de 1 por 1,000 habitantes.La gráfica del canal endémico de esta patología muestra que a pesar de que durante lasemana epidemiológica No. 10, 11 y 12 se mantuvo en zona de alerta, en la semana No.13 desciende hasta alcanzar zona de seguridad.



“La Gingivitis y Enfermedad periodontal” hasta la semana epidemiológica No. 13 llevaacumulado 3,223.En el mes de marzo se ubica en el 5º lugar dentro de las 20 principales causas demorbilidad estatal con 1,036 casos dando una tasa estatal general de 9 por 10,000habitantes.La tasa específica más alta se encuentra entre los 50 a 59 años de edad con 13 por10,000 habitantes, seguido del grupo de 20 a 24 años con una tasa de 11 por 10,000habitantes.Los municipios con mayor tasa por 10,000 habitantes son: San José de Gracia con unatasa de 51 por 10,000 habitantes y San Francisco de los Romo con una tasa de 16 por10,000 habitantes y los municipios menos afectados son: Jesús María con una tasa de 2por 10,000 habitantes y Cosio con 3 por 10,000 habitantes.La gráfica del canal endémico muestra que hay una marcada variabilidad siendo que enla semana No. 11 de estar en el límite de la zona de seguridad, en la semana No. 12 seincrementa hasta alcanzar la zona epidémica, y en la semana No. 13 regresa a zona deseguridad.



HEPATITIS A

Es la inflamación del hígado por el virus de lahepatitis A.

CausasEl virus de la hepatitis A se encuentra sobre todoen las heces y la sangre de una personainfectada aproximadamente de 15 a 45 díasantes de que se presenten los síntomas ydurante la primera semana de la enfermedad.

Se puede contraer la hepatitis A si: Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces

(materia fecal) que contienen el virus (frutas, verduras, mariscos, hielo yagua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A).

Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en elmomento tiene la enfermedad.

Una persona con hepatitis A no se lava las manos apropiadamentedespués de ir al baño y toca otros objetos o alimentos.

Participa en prácticas sexuales que implican contacto oral y anal.Cada año, se reportan aproximadamente 3,600 casos de hepatitis A.

SíntomasLos síntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas después de estarexpuesto al virus de la hepatitis A.

Orina oscura Fatiga Picazón Inapetencia Fiebre baja Náusea y vómitos Heces de color arcilla o pálidas Piel amarilla (ictericia)

Pruebas y exámenes



El examen físico puede mostrar hepatomegalia (agrandamiento del hígado) ysensibilidad en el hígado.Los exámenes de sangre pueden mostrar:

Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A (los IgM generalmenteresultan positivos antes de los IgG)

Enzimas hepáticas elevadas (pruebas de la función hepática),especialmente los niveles de las enzimas transaminasas

TratamientoNo existe ningún tratamiento específico para la hepatitis A, pero se recomiendael reposo cuando los síntomas son más intensos. Las personas con hepatitisaguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea tóxicapara el hígado, incluyendo el paracetamol.Las comidas grasosas pueden causar vómito, debido a que las sustancias delhígado se necesitan para digerir las grasas, y lo mejor es evitarlas durante lafase aguda.

PronósticoEl virus no permanece en el cuerpo después de que la infección desaparece.Más del 85% de las personas con hepatitis A se recuperan en un período de tresmeses y casi todos los pacientes se recuperan dentro de un período de 6meses.Hay un bajo riesgo de muerte, generalmente entre los ancianos y personas conenfermedad hepática crónica.

PrevenciónLos siguientes consejos pueden ayudar a reducir el riesgo de propagar ocontraer el virus:

Lavarse muy bien las manos después de usar el baño y cuando entre encontacto con la sangre, las heces u otro líquido corporal de una persona

infectada Evitar los alimentos y el agua que no estén

limpios• Existen vacunas disponibles para protegerse

contra la infección de la hepatitis A. Lavacuna comienza a proteger 4 semanasdespués de recibir la dosis inicial y serequiere un refuerzo de 6 a 12 meses paralograr una protección duradera.



INFECCION DE VIAS URINARIAS

La infección de las vías urinarias o IVU es una infección que se puede presentaren cualquier parte a lo largo de las vías urinarias. Las infecciones urinariastienen diferentes nombres, dependiendo de qué parte de las vías urinarias estáinfectada.

Vejiga: una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infecciónvesical.

Riñones: una infección de uno o ambos riñones se denomina pielonefritiso una infección renal.

Uréteres: los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta lavejiga sólo en raras ocasiones son sitio de infección.

Uretra: una infección del conducto que saca la orina desde la vejiga haciafuera se denomina uretritis.

CausasLas infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacteriasque ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, conmayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones.Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra esmás corta y está más cerca del ano que en los hombres.Los actores que incrementan las probabilidades de sufrir una infección urinariason: Diabetes, edad avanzada, problemas para vaciar completamente la vejiga(retención urinaria), sonda vesical introducido en las vías urinarias, incontinenciaurinaria, próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee elflujo de orina, cálculos renales, embarazo, cirugía u otro procedimiento queinvolucre las vías urinarias.

SíntomasLos síntomas de una infección vesical abarcan:

• Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido• Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre)• Dolor o ardor al orinar• Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda• Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de

haber vaciado la vejiga



Si la infección se propaga a los riñones, los síntomas pueden abarcar:• Escalofríos y temblores o sudores nocturnos• Fatiga y sensación de indisposición general• Fiebre por encima de 38º C• Dolor de costado, en la espalda o la ingle• Piel enrojecida o caliente• Cambios mentales o confusión en las

personas ancianas estos síntomas amenudo son los únicos signos de unainfección urinaria)

• Náuseas y vómitos• Dolor abdominal intenso

Pruebas y exámenesGeneralmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientesexámenes:

Un análisis de orina se hace para buscar glóbulos blancos, glóbulos rojos,bacterias y buscar ciertos químicos como nitritos en la orina. La mayoríade las veces, el médico o la enfermera pueden diagnosticar una infecciónusando el análisis de orina.

Se puede hacer un urocultivo en muestra limpia para identificar lasbacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibióticocorrecto para el tratamiento.

Se puede hacer un conteo sanguíneo completo y un hemocultivo.

TratamientoGeneralmente se recomiendan antibióticos tomados por vía oral debido a quehay un riesgo de que la infección se pueda propagar a los riñones.Los antibióticos comúnmente usados abarcan Trimetoprim con sulfametoxazol,amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y fluoroquinolonas.

Además puede recomendar fármacos para aliviar el dolor urente y la necesidadurgente de orinar. El clorhidrato de fenazopiridina (Pyridium) es el más común deeste tipo de fármacos.



AMEBIASIS INTESTINAL

La amibiasis se define como la infección producida por Entamoeba histolytica,parásito protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el PhylumSarcomastigophora.Se contemplan dentro del género Entamoeba las amibas intestinales Entamoebahistolytica, E. dispar, E. moshkovskii, E. polecki, E. coli y E. hartmanni.

CausasLa Entamoeba histiolytica puede vivir en el colon sin causar daño; sin embargo,algunas veces invade la pared del colon y causa colitis, disentería aguda odiarrea prolongada crónica. La infección puede también diseminarse a través dela sangre al hígado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro o a otros órganos.

Esta afección se presenta en todo el mundo, pero es más común en áreastropicales donde hay condiciones de hacinamiento y salubridad deficiente.África, México, partes de Suramérica e India tienen problemas de saludsignificativos asociados con esta enfermedad.

La Entamoeba histiolytica se disemina a través de aguao alimentos contaminados con heces.Esta enfermedad también puede diseminarse de una

persona a otra, particularmente por contacto con el áreabucal o rectal de una persona infectada.

Los factores de riesgo para la amebiasis grave abarcan• Alcoholismo• Cáncer• Desnutrición• Edad avanzada o temprana• Embarazo• Viaje reciente a una región tropical• Uso de corticoesteroides para inhibir el sistema inmunitario



SíntomasLa mayoría de las personas con esta infección no tienen síntomas. Si sepresentan, se observan de 7 a 28 días después de estar expuesto al parásito.

Síntomas leves:• Cólicos abdominales• Diarrea• Paso de 3 a 8 heces semiformadas al día• Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre• Fatiga• Dolor rectal durante la defecación (tenesmo)• Pérdida de peso involuntaria

Síntomas graves:• Sensibilidad abdominal• Heces con sangre• Paso de heces líquidas con franjas de sangre• Paso de10 a 20 heces al día• Fiebre• Vómitos

Pruebas y exámenesLa exploración del abdomen puede mostrar hepatomegalia o sensibilidadabdominal.Los exámenes abarcan:

• Examen de sangre para amebiasis• Exploración de la parte inferior del intestino grueso (sigmoidoscopia)• Examen coprológico• Examen microscópico de muestras de materia fecal, por lo general

durante varios días

TratamientoEl tratamiento depende de la gravedad de la infección. Generalmente, seadministra metronidazol por vía oral durante 10 días, seguido de paromomicina odiloxanida.Si presenta vómito, puede necesitar medicamentos a través de una vena(intravenosos) hasta que pueda tomarlos por vía oral. Por lo general, no seprescriben medicamentos antidiarréicos, ya que pueden empeorar la afección.Después del tratamiento, se deben examinar de nuevo las heces para constatarque la infección haya desaparecido.



Posibles complicaciones Absceso hepático Efectos secundarios del medicamento, incluyendo náuseas Diseminación del parásito a través de la sangre hacia el hígado, los

pulmones, el cerebro u otros órganos

PrevenciónAl viajar a países tropicales donde las condicionesde salubridad son inadecuadas, tome agua potableo hervida y no coma verduras crudas ni frutas sinpelar. Las medidas de salud pública deben incluirpurificación y desinfección del agua con cloro, aligual que programas de tratamiento de aguasresiduales.

PRIMERA SEMANA NACIONAL DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA CANINA YFELINA DEL 11 AL 17 DE MARZO DEL 2013

El coordinador estatal de Zoonosis, Manuel Pacheco Echeverría, anunció que enla jornada de inmunización contra la rabia, se tiene previsto aplicar el biológico apoco más de 140 mil canes y felinos, por lo que es importante que la poblaciónparticipe en este programa, con el que se pretende no la protección de lasmascotas, sino avanzar en la erradicación de la rabia en Aguascalientes.

El funcionario del Instituto de Servicios de Salud del Estado mencionó que parala Semana Nacional de Vacunación Antirrábica 2013, se tiene una meta de140,013 mascotas por vacunar en Aguascalientes, para lo cual se cuenta con untotal de 243 brigadas y 84 puestos fijos distribuidos en las jurisdiccionessanitarias I, II y III respectivamente.

Con la aplicación del biológico para la prevención y control de rabia humana y enperros y gatos, se expide una constancia de vacunación que deberá conservarsepara llevar un control, pues en caso de que el perro o gato ataque y muerda auna persona, se podrá comprobar que la mascota está vacunada y que no existeel riesgo de contagio de rabia.



Esparza Parada explicó que en la Primer Semana Nacional de VacunaciónAntirrábica Canina y Felina, que se realizó del 11 al 17 de marzo de este año selogró vacunar a un total de 113,238 animales. Mencionó que de acuerdo a cifrasdel Instituto Nacional de Estadística y Geografía, el estado de Aguascalientescuenta con una población de 1 millón 996 habitantes, por lo cual se estima quehay al menos 157,795 perros y gatos en la entidad. El funcionario de laSecretaría de Salud destacó que se mantiene una campaña permanente devacunación antirrábica con el apoyo del Centro de Control Camino y Felino delMunicipio de Aguascalientes, al cual se le dota del biológico y del materialnecesario para dicha aplicación.

ESTADO LOGROS PUESTOS BRIGADASAGUASCALIENTES

JURISDICCION PERROS GATOS TOTAL103,819 9,419 113,238 84 243

1. Aguascalientes 70,932 6,157 77,089 40 150

2.Rincón deRomos 26,711 2,916 29,627 31 80

3. Calvillo 6,176 346 6,522 13 13

ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infecciónsistémica causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en laque participan un gran número de reservorios vertebrados y transmisorestriatóminos. La infección se transmite principalmente por triatóminos, que sonhemípteros (chinches), de la Subfamilia Triatominae. Otros modos detransmisión son: transfusional, congénito, transplantes de órganos y oral.Su importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandespérdidas económicas por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personasaparentemente sanas.



Se estima que en la región de las Américas, se presenta en 21 países, afecta aunos 7 - 8 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir lainfección aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casosanuales y 12 000 muertes/año. (WHO, 2010).La enfermedad se considera, de manera histórica, un severo problema de saluden áreas rurales de México, América Central y Sudamérica, con manifestacionesclínicas y características epidemiológicas variables. Actualmente, se reportancon mayor frecuencia casos provenientes de ciudades de Latinoamérica, asícomo de EUA, Europa y Japón, debido a la migración de personas.El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de lafamilia Trypanosomatidae, en el orden Kinetoplastida. debido a su diversidadgenética, ha sido clasificado en grandes grupos. Presenta dos fases dedesarrollo en el hospedero infectado: tripomastigotes en sangre, y amastigotesintracelulares.

Transmisión.Se considera que nuestro país alberga una de las poblaciones de triatóminosmás diversa, con 39 especies documentadas, y al menos 21 de ellas infectadaspor T. cruzi, lo que las convierte en vectores potenciales de la enfermedad deChagas.Entre los insectos vectores en México se encuentran:

Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis, T.longipennis, T. mazzotti, T.mexicana, T. phyllosoma, T. gearslaeckeri, T. picturata, Rhodnius prolixus yPanstrongylus spp.

Vías de transmisión:

1) Los triatóminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas sealimentan de sangre, habitualmente por la noche. Durante la picadura defecanen la piel del hospedero. En las heces del insecto se encuentran lostripomastigotes metacíclicos, que penetran por rascado o frotamiento del mismohospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de continuidad o2) Por transfusión sanguínea y transplante de órganos.3) De forma congénita. Se estima que en Latinoamérica existen unos 2 millonesde mujeres en edad fértil, susceptibles de transmitir el parásito al feto. Tambiénse ha indicado que se infectan al menos 15,000 neonatos cada año enLatinoamérica y 2,000 en Norteamérica4) Accidentes de laboratorio.5) Vía oral, a través de alimentos contaminados con heces del artrópodo, ensituaciones no predecibles, en la zona del Amazonas y otras zonas noendémicas.



Espectro clínico:Fase aguda. Asintomática en aproximadamenteel 70% de los infectados. Más frecuente en niños.La incubación es de unos 14 días y la duración delcuadro oscila entre 6 - 8semanas.

Se caracteriza por alta parasitemia e invasión tisular multiparenquimatosa.Durante los primeros 15 días puede presentarse el llamado "chagoma deinoculación", un nódulo subcutáneo con adenitis regional en el sitio de lapicadura; en casos de inoculación ocular, es posible identificar el "signo deRomaña", edema bipalpebral unilateral, con adenitis retroauricular, característicode la enfermedad. Esta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopatías,hepatoesplenomegalia y mal estado general. El 5% de los niños fallece duranteesta etapa.

Fase indeterminada. Una gran proporción de pacientes entra en una faseasintomática, de duración variable, sin parasitemias detectables. Se hanreportado anomalías anatómicas y funcionales, y muerte súbita.Fase crónica. Se caracteriza por compromiso visceral irreversible:cardiomiopatía chagásica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia enintestino o esófago.

Diagnóstico.El diagnóstico etiológico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluaciónclínica, epidemiología y pruebas de laboratorio. En la etapa aguda los estudiosse centran en la búsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi en sangreporque en las etapas iníciales de la enfermedad se encuentran parasitemiasimportantes y a medida que transcurre la infección van disminuyendo hastahacerse mínimas y aleatorias. En las etapas crónicas las parasitemias sontransitorias y por ello el diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante elhallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi.Datos clínicos y antecedentes epidemiológicos.Serología: ELISA, hemaglutinación indirecta, prueba indirecta de anticuerposfluorescentes, utilizados para identificación de casos en fase intermedia ycrónica.• Exámenes parasitoscópicos: examen directo y tinción de extendidos de sangre,microhematocrito por el método de, hemocultivo, xenodiagnóstico clásico yartificial con las limitaciones que implican el tiempo, ninfas y sangre requeridos, ydetección de DNA de T. cruzi mediante la reacción en cadena de la polimerasa.



Conforme a la Norma Oficial Mexicana, en fase crónica sintomática, además delos estudios serológicos (ELISA e IFI o HAI) debe contemplarse el diagnósticoparasitológico (microscopía de gota gruesa o extendida, PCR, subinóculo),xenodiagnóstico indirecto y hemocultivo. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de lasenfermedades transmitidas por vector

Tratamiento y control

Los documentos de consenso provenientes de la OMS, los Estados Unidos deAmérica y Brasil, recomiendan de manera enérgica el tratamiento en los casosde enfermedad de Chagas aguda, congénita, reactivada, para menores de 12años con la infección crónica . En la mayor parte de las publicaciones desde elaño 2000, se considera el tratamiento farmacológico en adultos con enfermedaden fase crónica.Fármacos:Benznidazole - en la fase aguda, casos congénitos y también se emplea enpacientes con enfermedad crónica.Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utilizatanto en casos agudos como crónicos.Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacunaterapéutica en colaboración con varias instituciones mexicanas. Asimismo, unconsorcio que incluye al CINVESTAV-IPN y los Laboratios BIRMEX, en laCiudad de México y el Centro de Investigaciones Regionales “Dr. HideyoNoguchi” en Mérida, Yucatán trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es eldesarrollo de la vacuna óptima

La mejor solución a largo plazo consiste en la eliminación de los transmisoresmediante el mejoramiento de las viviendas, cuya construcción a base de adobepermite la aparición de grietas que albergan a los insectos, empleo deinsecticidas, medidas de educación en la salud.

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