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Dr. Javier Guetta
Unidad Coronaria
"¿De que manera el Lupus puede afectar el Corazón?" 30 de Octubre de 2007
35° Simposio Médico Informativo para Pacientes y Familiares.
Asociación Lupus Argentina
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Euro Heart SurveyEuro Heart Survey Pirámide EtariaPirámide Etaria
Nros. por millón Nros. por millón
Hombres Mujeres
MujeresHombres
2004 2050
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Wallace in Arthritis and Allied Conditions, 13th Ed V2, p1319 Koopman, ed
Mejoría de la Sobrevida a 10 años en Lupus, desde 1955 a 1990
0
10
20
30
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1969 1973 1981 1990
Por
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• Alteración del sistema inmunológico• Es importante el tratamiento precoz• Diferentes momentos del riesgo:
– Precoz: Enfermedad Renal– Durante el curso de la enfermedad: Infección – Tardía: Aterosclerosis
Lupus Eritematoso Sistémico
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Manifestaciones Cardíacas del Lupus
• La enfermedad cardíaca es frecuente entre los pacientes con Lupus, siendo las principales manifestaciones en: pericardio, miocardio, válvulas y arterias coronarias
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Vista Anterior
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Vista Posterior
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Ventrículos
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Enfermedad Valvular• Se detecta a través del examen físico ante la
presencia de soplos
• Hay que tener presente que muchos soplos no reflejan enfermedad de la válvula, sobre todo en pacientes con anemia y fiebre
• El prolapso de válvula mitral es más frecuente en pacientes con lupus
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Endocarditis
• Representa una inflamación de la superficie interna del corazón, principalmente de las válvulas cardíacas.
• Se asocia con anticuerpos antifosfolipídicos
• Generalmente cursa de manera asintomática
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Pericardio• Es la causa más frecuente de síntomas dentro
de las afecciones cardiovasculares
• El derrame pericárdico ocurre en algún momento de la evolución en la mitad de los pacientes con Lupus
• Una pericarditis banal puede preceder a los signos clínicos de Lupus
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Pericardio• El curso de la pericarditis en el Lupus es
benigno
• Responden a los antiinflamatorios
• Las complicaciones son raras
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Miocarditis
• Es poco frecuente, a menudo asintomática• Debe sospecharse en pacientes con
taquicardia desproporcionada al ejercicio y en ausencia de fiebre
• Puede acompañar a la pericarditis• Responden a la prednisona y medicamentos
habituales para insuficiencia cardíaca
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Alteraciones de la conducción
• Las alteraciones de la conducción, representan la secuela de una pericarditis activa o pasada y/o miocarditis en los pacientes con Lupus
• El bloqueo AV congénito puede ser parte del Sindrome de Lupus neonatal
• Por este motivo se recomienda la evaluación de anticuerpos anti-Ro durante la etapa precoz del embarazo en mujeres con Lupus
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Enfermedad Coronaria• Es poco frecuente en mujeres jóvenes con
Lupus• Sin embargo, es más frecuente en aquellos
pacientes con Lupus de larga evolución.• Los pacientes con Lupus, deben tener
presente la importancia de corregir sus factores de riesgo coronario (hipertensión arterial, tabaco, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad)
• El tratamiento es el mismo que en los pacientes sin Lupus.
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Hay que sacar a pasear al perroHay que sacar a pasear al perro
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Cada Milímetro de Cada Milímetro de Tensión Arterial, CuentaTensión Arterial, Cuenta
==++C/ 10-14 mmHg
C/ 5-6 mmHg
17%17%
33%33%
40%40%
TASTAS TADTAD ECEC Eventos CVEventos CV StrokeStroke
World Health Organization-International Society of Hypertension. The Guidelines Subcommittee of the WHO-ISH. Mild World Health Organization-International Society of Hypertension. The Guidelines Subcommittee of the WHO-ISH. Mild Hypertension Liaison Committee. 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Memorandum.Hypertension Liaison Committee. 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Memorandum.
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Trombosis Venosa
• La tromboflebitis es poco frecuente en los pacientes con Lupus
• Generalmente comprometen las venas de los miembros inferiores.
• Los factores de riesgo para trombosis venosa son: anticuerpos antifosfolipídicos, uso de anticonceptivos orales, particularmente en asociación con tabaquismo
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Control Odontológico
• Profilaxis antibiótica en pacientes con irregularidades en las válvulas cardíacas
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Objetivos Terapéuticos
Calmar los Síntomas
“Life is pleasant. Death is peaceful. It’s the transition that’s troublesome.”
Isaac Asimov
Mejorar el Pronóstico
“I don’t want to achieve immortality through my work. I want to achieve it through not dying.”
Woody Allen