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Dr. Francisco Ral Restrepo P. Consultor Direccin General de Calidad de Servicios Ministerio de la Proteccin Social Taller nacional de Homologacin de Docentes de Verificadores de Habilitacin Bogot, 14 de febrero de 2007 en el contexto del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud

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La Evolucin histrica que explica los actuales alcances y propsitos del SOGCS Las experiencias iniciales en el pas ISS (80s) Suroccidente Colombiano (90s) El Primer Manual de Acreditacin (95) Decreto 2174 Resolucin 1918 Decreto 2309 de 2002 Decreto 1011 de 2006

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ISO SOGCS Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Ministerio de la Proteccin Social Normalizacin Unidad Sectorial Salud Metrologa El SOGCS es usuario Sistema nico de Acreditacin Auditora Sistema nico Habilitacin Sistema Informacin Calidad (Informacin a usuarios) Reconocimient o Tcnico (Acreditacin) (Norma Tcnica ISO 17011) Certificacin ISO Defensa del Consumidor El SOGCS en el contexto de la Poltica de calidad del Pas Documento CONPES 34461

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Diferencias en los propsitos especficos Insuficiencia de un Sistema para llenar las expectativas del Otro Diferencias en los abordajes metodolgicos Compatibilidad y Coordinacin entre Sistemas Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud Metrologa

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CALIDAD = BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS )

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Medicin del Estado de Salud Servicios de Salud Beneficios Riesgos Donabedian, Avedis; The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition The Journal of Family Practice; 1979; Vol 9, N 2:277-84 Costos Monetarios Beneficios menos riesgos Beneficios menos Riesgos menos costos

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la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios Decreto 1011/2006 CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

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La razn por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del Paciente, no es porque nuestras instituciones ahora sean menos seguras que antes. Es porque ahora se avanza hacia la obtencin de resultados tangibles que las hagan ms seguras de lo que actualmente son !

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La razn por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del Paciente, no es porque se haya descubierto que nuestros doctores son indolentes con la seguridad de los pacientes. Es porque ahora nuestro profesional de salud es ms consciente y responsable de la necesidad de ofrecer mejor atencin sus pacientes !

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Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la prctica mdica. Pretendemos minimizarlos y prevenirlos El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad al paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza Las acciones punitivas no son aplicables a los problemas de seguridad, ya que estos se originan en falencias organizacionales y no en acciones individuales. La Poltica de seguridad del paciente no exime de la responsabilidad profesional en los casos excepcionales en los cuales existe negligencia, impericia o hay intencin de hacer dao por parte del individuo Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la prctica mdica. Pretendemos minimizarlos y prevenirlos El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad al paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza Las acciones punitivas no son aplicables a los problemas de seguridad, ya que estos se originan en falencias organizacionales y no en acciones individuales. La Poltica de seguridad del paciente no exime de la responsabilidad profesional en los casos excepcionales en los cuales existe negligencia, impericia o hay intencin de hacer dao por parte del individuo !

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Una Caricatura...

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Por qu ocurri? Impericia? Cansancio? Guas / Protocolos Infraestructura diagnstica? La f() de los estndares de habilitacin es prevenir el riesgo La f() de la monitorizacin (indicadores de seguimiento a riesgo, vigilancia de eventos adversos) es identificar su existencia La f() de la auditora es promover acciones de mejoramiento

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... Comienza el vuelo Seoras y seores pasajeros, el comandante les da la bienvenida a bordo del vuelo HCULB-2006 con destino a Londres y les informa: La duracin prevista del vuelo es de 2 horas 15 minutos y me complazco en informarles que tienen un 97% de posibilidades de alcanzar su destino sin sufrir ningn dao grave y que la probabilidad de que ocurran problemas importantes para Ud. durante el vuelo es solamente del 6.7%.

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Un informe del Instituto de Medicina de USA ( To err is human: building a safer health system) estim que los errores mdicos causan entre 44 000 y 98 000 defunciones cada ao en los hospitales de los Estados Unidos de Amrica, ms que los accidentes de automvil, el cncer de mama o el SIDA. El Departamento de Salud del Reino Unido, en su informe de 2000, An organization with a memory, estim que se producen eventos adversos en cerca del 10% de las hospitalizaciones. El Quality in Australian Health Care Study (QAHCS) publicado en 1995 hall una tasa de eventos adversos del 16,6% en pacientes hospitalizados. El Grupo de Trabajo sobre la Calidad de la Atencin Hospitalaria de Hospitales para Europa en 2000 estim que uno de cada diez pacientes de los hospitales europeos sufre daos que se pueden evitar y efectos adversos ocasionados por los cuidados recibidos.

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El propsito del Distintivo de habilitacin es transmitir al Usuario el mensaje de que est siendo atendido en un sito seguro, la verificacin debe estar enfocado a lograr que el distintivo efectivamente est ubiacado en donde estas condiciones se dan

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La Poltica de Seguridad del Paciente es un conjunto de acciones y estrategias que ofrece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad para proteger al paciente de riesgos evitables que se derivan de la Atencin en salud Investigacin en calidad Estrategia de Vigilancia de Eventos Adversos Estrategia de Frmaco vigilancia Indicadores de Seguimiento a Riesgo de la Habilitacin Estndares de habilitacin Apoyo a Poltica de salud Sexual y Reproductiva Apoyo a Proyectos de Gestin Clnica Evaluacin de la Tecnologa biomdica

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Un estudio realizado en el ao 2000 sobre datos nacionales de causas de defuncin en la poblacin proporcionados por el DANE, correspondientes al ao 1998, evidenci que el 24.1% de las defunciones eran ocasionadas por Enfermedades No Letales Fuente: Gersenovic, M. Orejuela, E. Restrepo, FR

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MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE PROPORCIN CASOS DE MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE = CASOS DE MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLES X 100 CASOS ESTUDIADOS RESULTADOS

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Duracin en todo el Pas = Cuatro Aos Seccionales = 27, Centros Ambulatorios = 176 Pacientes Evaluados = 99.141 Consultas al Mdico Evaluadas = 936.145 Mdicos Analistas Auditores 247 Reuniones Clnicas (Retroalimentacin) 4210 Control de Calidad 6594 Hiperfrecuentacin Utilizacin Inadecuada Costos de No Calidad Hiperfrecuentacin Utilizacin Inadecuada Costos de No Calidad

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Items Explicativos Principales: Manejo Sintomtico Conducta Mdica Incompleta No Remisin a otros niveles de cuidado de la salud Correlacin ConsultaUso NO Adecuado Utilizacin Innecesaria Items Explicativos Principales: Manejo Sintomtico Conducta Mdica Incompleta No Remisin a otros niveles de cuidado de la salud Correlacin ConsultaUso NO Adecuado Utilizacin Innecesaria

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Resultados iniciales Resolucin 1446 / Circular 03 493 Instituciones reportaron estar desarrollando Vigilancia de Eventos Adversos En 19 se encontraron inconsistencias en el dato reportado 283 (59.7%) reportan haber gestionado el 100% de los eventos adversos detectados 76 (16.0%) reportan no haber gestionado ninguno de los Eventos Adversos detectados El resto reportan diversos grados de gestin de eventos adversos Reportaron: 26 Departamentos 186 Municipios 18.409 EA gestionados 392.273 EA detectados

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Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas Qu entendemos por Evento Adverso ? Anexo Tcnico, Resolucin 1446 de 2006

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Qu es el Evento Adverso ?

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Otros modelos explicativos...

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El Caso de las Enfermeras de Denver

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Resolucin 1446 de 2006 (IPS) Pacientes con neumonas broncoaspirativas en pediatra o UCI neonatal Ciruga en parte equivocada o en paciente equivocado Quemaduras por lmparas de fototerapia y para electrocauterio Pacientes con diagnstico que apendicitis que no son atendidos despus de 12 horas de realizado el diagnstico

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Resolucin 1446 de 2006 Sfilis Congnita en nacimientos en la EAPB Pacientes que mueren encontrndose en lista de espera para la autorizacin o realizacin de alguna ayuda diagnstica o procedimiento relacionado con la enfermedad Pacientes con transmisin vertical de VIH Deteccin de Cncer de Crvix o de Colon en estadios avanzados Pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurri ms de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la confirmacin del diagnstico.

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Fuente: Estudio ENEAS

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Fuente: Estudio ENEAS

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Indicadores de Seguimiento a Riesgo Anexo Tcnico 2: resolucin 1043 de 2006 Obligatoria Recoleccin No se Reportan Deben ser criterio para la evaluacin durante la Visita de Verificacin Deben ser solicitados

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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (2) Los indicadores que se listan a continuacin son de obligatoria medicin, anlisis y seguimiento por parte de los Prestadores de Servicios de salud segn les aplique: Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas Razn de Mortalidad materna Tasa de Infeccin Intrahospitalaria. Tasa de Complicaciones Quirrgicas Tasa de Complicaciones obsttricas

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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (3) SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOPATOLOGIA Y TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGIA CERVICO-UTERINAS: Proporcin de falsos negativos de muestras de citologa cervico-uterina. SERVICIO DE CENTRO DE ACONDICIONAMIENTO Y PREPARACIN FISICA CAPF: Proporcin de pacientes sin evaluacin mdica especializada para el diseo y ejecucin de la prescripcin del ejercicio fsico Proporcin de lesiones osteomusculares o complicaciones de otras patologas relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del CAPF

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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (4) SERVICIO DE RADIOTERAPIA: Porcentaje de cumplimiento del tratamiento. Proporcin de eventos adversos. Proporcin de interrupciones imprevistas durante el curso del tratamiento con radioterapia. Proporcin de recadas locales al tratamiento con radioterapia. Proporcin de complicaciones. Proporcin muertes inesperadas. Proporcin de abandono del tratamiento y prdida de seguimiento.

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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (5) SERVICIO DE TRASPLANTE O IMPLANTE: Porcentaje de rechazo del injerto o implante Porcentaje de sobrevida del injerto o implante. Porcentaje de Infecciones oportunistas en paciente trasplantado Tasa de complicaciones por procedimientos quirrgicos Tasa de complicaciones vasculares Indicador de sobrevida del paciente

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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la Calidad (Resolucin 1446 de 2006) Estructura Proceso Resultado Intermedio Resultado FINAL Enfoques anteriores de calidad, Sistema Obligatorio de la dcada pasada Costoso y poco efectivo Procesos de certificacin ISO: valiosos y tiles en ausencia de metodologa especficas, pero insuficientes para los requerimientos actuales de la calidad en salud Enfoque de la Acreditacin en Salud y la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad: Especificidad de los procesos en salud Mejoramiento basado en procesos Se acredita toda una institucin o una red y no solamente un o varios procesos Seguimiento basado en visitas y vigilancia de indicadores (Habilitacin) Acreditacin Auditora Mejoramiento Evaluacin

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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la Calidad (Resolucin 1446 de 2006) Nivel de Monitora del Sistema Indicadores de calidad Indicadores acreditacin Indicadores de Vigilancia y control Nivel de Monitora externa EAPB .. IPS Trazadores de calidad de PyP Nivel de Monitora Interna Indicadores de Calidad Indicadores de seguimiento a riesgos Eventos Adversos de un Sistema de Monitorizacin Basado en el desempeo

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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la Calidad (Resolucin 1446 de 2006) 3. Gerencia del Riesgo (1)Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas (2)Tasa de Infeccin Intrahospitalaria (3) Proporcin de Vigilancia de Eventos adversos (1)Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo (2) Razn de Mortalidad Materna

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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la Calidad (Resolucin 1446 de 2006) 2. Calidad Tcnica (1)Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporcin Hipertensin Arterial Controlada (1)Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un ao (2) Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino

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World Alliance for Patient Safety Forward Programme 2005

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Dr. Francisco Ral Restrepo P. Consultor Direccin General de Calidad de Servicios Ministerio de la Proteccin Social Taller nacional de Homologacin de Docentes de Verificadores de Habilitacin Bogot, 14 de febrero de 2007 en el contexto del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud