dr armando madrazo hospital de pediatria cmn siglo xxi....
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DR ARMANDO MADRAZOHOSPITAL DE PEDIATRIACMN SIGLO XXI. IMSS
o Antígenos: Propiedades, preparación, Dosis, tipo, Modif. GIGenética
o Huesped EdadMicroflora: IgA, Apoptosis por células dentríticas.
o Ambiente: microflora GI; Bacterias, IgA, Candida
Secreción mucosa
Virus,Bacterias, Ag extraños
Enzimas, sales biliares, PH extremos
LIE
(Proteínas intactas)
“Alergenos mayores” responsables del 85% de las alergias alimentarias en
niñosLECHE DE VACAHUEVOSOYATRIGOMANINUECES > 12 AÑOSCAMARONESPESCADO
Aditivos y Preservativos…..Muy poco común
Sicherer and Sampson. J Allergy Clin Immunol. 2010
Prevalencia Internacional
ALIMENTO USA AUSTRALIA FRANCIA CHINA
LECHE 2,5 2,0 1,1 1,0
HUEVO 1,3 3,2 0,8 3,0
PESCADO 0,1 1,9 0,7 0,3
CACA- HUATE
0,8 0,07 0,7 0,3
HILL,ANNUAL MEETING 2006
Reacciones Cruzadas
Pruebas Diagnósticas en Alergia Alimentaria
HISTORIA CLÍNICA
TEST CUTANEOS: Prick y Test de Parche.
CUANTIFICACIÓN DE LA IgE ESPECÍFICA
EXCLUSIÓN ALIMENTARIA
TEST DE PROVOCACIÓN ORAL
MICROENSAYO DE EPITOPES ESPECIFICO
TEST DE ACTIVACIÓN DE BASÓFILO
Test Cutáneos: Prueba de Prick
Valor Predictivo Positivo de 100% en Pruebas de Prick
Sporik et al. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1540-6
Alimento Diámetro Pápula en ≥
3 años (VPP =100%)
Diámetro Pápula en ≤
2 años (VPP =100%)
Leche de Vaca ≥
8 mm 6 mm
Huevo ≥
7 mm 5 mm
Maní ≥
8 mm 4 mm
Tamaño pápula : otros alimentos, edad, patología y población
Pruebas de Parche Alimentario
Dermatitis Atópica, Esofagitis eosinófilica y Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas.
No estandarización de reactivos y método.
Resultados dependen del observador
Sicherer and Sampson. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010
Indicaciones de IgE in vitro
Niños muy inquietos o con características particulares.
Pacientes con dermográfismos o hipersensibles.
Pacientes con tratamiento antihistamínico.
Sospecha de alimentos de difícil ensayo en pruebas de piel.
Resultados de pruebas de piel y clínica no coinciden.
Seguimiento en Alergia Alimentaria
Evaluación de Tolerancia(cuantitativo).
Determinación de IgG (IgG4 )Distintas sociedades internacionales, coinciden en que
la presencia de IgG específica a un alimento o grupo de alimentos no es indicativo de alergia alimentaria.
Esta inmunoglobulina señala un estado de exposición al alimento que en ningún caso se ha demostrado que pueda trascender en algún tipo de patología.
Algún trabajo ha valorado la implicación de la subclase IgG4 en ciertos tipos de alergia alimentaria (Sind. Heiner)
Sicherer and Sampson. Food Allergy. J
Determinación de IgE - Epítope Específica
No disponibleIgE-epítope conformacional
Alergia leve y transitoriaIgE- epítope lineal
Alergia severa y persistente (ITPM ?)
Beyer K. JACI 2005;116: 704
Test de Activación de Basófilos
% de Basófilos que expresan CD63 al exponerse diferentes diluciones de leche de vaca
VPN: 90%.
Wanich JACI 2009Wanich JACI 2009
Hipersensibilidad Alérgica Gastrointestinal
Desorden Mecanismo Diagnóstico
Síndrome alergia oral IgE Historia Clínica, Test Piel (PP) positiva, OFC positiva alimento fresco y negativo cocido.
Anafilaxia GI IgE Historia Clínica, Test piel e IgE sérica positivos. OFC Positiva ó negativa.
Esofagitis y gastroenteritis eosinofílica alérgica
IgE/células Historia Clínica, Test piel, endoscopia, Bx, dieta exclusión y provocación.
Proctitis y enterocolitis inducida por proteínas
Células Test piel negativo, Eliminación de Proteínas con mejoría y provocación con recaída.
Enteropatia inducida por proteínas, enf. celíaca
Células Endoscopia y Bx con IgA, Dieta de eliminación con mejoría y OFC positiva. Ac antigliadina y antitransglutaminasa
Modificado de Sampon H Food Allergy
Historia ClínicaIdentificar alimentos potenciales
y Tipo de reacción
Sospecha de Reacción Mediada por IgE
≤ ValorDiagnostico
(≤
95% VPP)
POSITIVO
Prueba de Prick
Sospecha de Reacción No Mediada por IgE
Alimentación Abierta
≥
Valor Diagnóstico (≥95% VPP)
CAP- RAST
NEGATIVO
Restricción Alimentos
Dieta de eliminación del alimento 2 sem (IgE) y 8 sem (NO IgE)
Endoscopia, Biopsia y otros
Postponer Prueba de Provocación
Prueba de Provocación
Eliminar Alérgeno específico
COMPARATIVO DE FORMULAS HIPOALERGENICAS
AMINOACIDOS HIDROLIZADA
HIPOALERGENICA ++++ +++
NUTRICIONAL- MENTE COMPLETA
++++ ++++
MAL SABOR ++ ++++
COSTO ++++ ++
ACEPTACION +++ +
XII CURSO INTERNACIONAL DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
CONGRESO NACIONAL DE GASTROENTEROLOGIA
NOVIEMBRE 13-14ACAPULCO PRINCESS
