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Dr. Alberto Marangoni
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Caso Clínico en Diagnóstico por Imágenes
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Caso Clínico
•Paciente de Sexo Masculino, de 54 años
•Motivo de Consulta: hemoptisis
•Antecedentes de tos crónica y estridor intermitentes
•Es enviado para realización de TC
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Caso Clínico
•Patrón de lesión quística múltiple
•Imágenes vegetantes en la luz
•Sin alteraciones asociadas del intersticio
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TC: alta resolución focalizadaen Lóbulo Superior Derecho (LSD)
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TC: decúbito dorsal
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TC: decúbito ventral
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Caso ClínicoHallazgos en TC de alta resolución:•Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón derecho•Contenido intracavitario con desplazamiento por los cambios de decúbito•Intersticiopatía con engrosamiento de septos interlobulillares y micronódulos en LSD•Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales
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Caso ClínicoDiagnósticos Diferenciales:
•Enfisema complicado
•Cavitación por TB con aspergiloma
•Granulomatosis de Wegener complicada
•Bullas enfisematosas con complicación infecciosa
•Secuelas de neumonía bacteriana con neumatoceles múltiples
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Caso ClínicoDiagnóstico Definitivo:
•Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal)
•Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por lavado bronquial)
Evolución:
•Deceso a los tres meses de efectuado el diagnóstico por obstrucción subglótica
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Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal
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Caso ClínicoDiagnóstico Anatomopatológico
Granuloma necrotizante, formado por células gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, alrededor de un vaso capilar
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Caso ClínicoGranulomatosis de Wegener:
Vasculitis Necrotizante Sistémica
•Más frecuente en la edad adulta media
•Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio, Ojos, Sistema Nervioso Central)
•Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada
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Caso ClínicoAfección Pulmonar:
•Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de los pacientes.
•La biopsia bronquial revela los cambios inflamatorios en casi todos los pacientes.
•Presenta lesiones focales o difusas desde la hipofaringe hasta bronquios lobares.
•Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o condensación focal y cavitación visible en un 50% de los casos