dppni abrupto placentae mip cadena rosas elizabeth
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DDPPPPNNIIABRUPTOABRUPTO PLACENTAEPLACENTAE
MIP CADENA ROSAS MIP CADENA ROSAS ELIZABETHELIZABETH
CONCEPTOCONCEPTO
La separación de la placenta de La separación de la placenta de su sitio de implantación normal su sitio de implantación normal antes de que se produzca el parto antes de que se produzca el parto fetal. fetal.
ABRUPTO PLACENTAE:ABRUPTO PLACENTAE:
…“ …“ desgarro en pedazos de la placenta”….desgarro en pedazos de la placenta”….
Hemorragia externa:Hemorragia externa:
Hemorragia oculta:Hemorragia oculta: Riesgo maternoRiesgo materno Coagulopatia por Coagulopatia por
consumoconsumo
PARCIALPARCIAL TOTALTOTAL
Anoxia…muerte fetalAnoxia…muerte fetal MARGINALMARGINAL( hemorra( hemorra
gia marginal del seno)gia marginal del seno)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Tercer trimestre ( después de la Tercer trimestre ( después de la
semana 20)semana 20) 1% muerte fetal intraparto1% muerte fetal intraparto mortalidad peri natalmortalidad peri natal
15% a 25 %15% a 25 %
SECUELASSECUELAS 14 % déficit neurológico14 % déficit neurológico
FACTORES FACTORES RIESGORIESGOTabaquismoCordón umbilical cortoAnomalías uterinasEdad materna avanzadaTrabajo físicoMala nutriciónGolpe directoVersion externa forzadaPuncion aguja de
amniocentesisDescompresion subita de
utero (distension en exceso por RPM)
FRECUENCIA:FRECUENCIA: 1 de cada 200 partos1 de cada 200 partos
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Trombofilias: Genes que afectan al factor V Leiden, protrombina, metilenetetrahidrofolato reductasa, proteinas Cy S, antitrombina III.
Aumento de edadMultiparidadPreclamsiaHTA cronicaRPMFumar
TrombofiliasCocainaDPPNI previo 25% Leiomioma uterino
GRADO I: 48% leveGRADO I: 48% leve
GRADO II: 27% GRADO II: 27% moderadomoderado
GRADO III: 24% graveGRADO III: 24% grave
PATOLOGIAPATOLOGIA
Hemorragia en la decidua basal
Se separa, deja delgada capa adherida al miometrio
ETAPA TEMPRANA
desarrolla un hematoma decidual
SeparaciónSeparación, , compresióncompresión….….
..
DestrucciónDestrucción de placenta adyacente
Arteria Arteria helicoidalhelicoidal
Hematoma Hematoma retroplacentretroplacent
arioario • Se extravasa sangre al miometrio
• Superficies peritoneales
UTERO UTERO COUVELARIECOUVELARIE
HEMORRAGIA OCULTAHEMORRAGIA OCULTA1.1. Derrame detrás de la placenta, pero sus Derrame detrás de la placenta, pero sus
bordes todavía están adheridosbordes todavía están adheridos2.2. La placenta esta completamente La placenta esta completamente
separada y las membranas retenidas separada y las membranas retenidas todavía se mantienen adheridas a la todavía se mantienen adheridas a la pared uterinapared uterina
3.3. La sangre logra acceder a la cavidad La sangre logra acceder a la cavidad amniótica después de atravesar las amniótica después de atravesar las membranasmembranas
4.4. La cabeza esta en una situación tan La cabeza esta en una situación tan próxima al segmento uterino inferior que próxima al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar a través de él.la sangre no puede pasar a través de él.
HEMORRAGIA CRÓNICAHEMORRAGIA CRÓNICA
La formación de hematoma La formación de hematoma retroplacentario es reabsorbido retroplacentario es reabsorbido completamente y no hay completamente y no hay eliminacióneliminación
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Sangrado vaginalSangrado vaginal
sensibilidad uterina y dolor sensibilidad uterina y dolor de espaldade espalda
Sufrimiento fetalSufrimiento fetal
Contracciones de alta Contracciones de alta frecuenciafrecuenciaHipertoníaHipertonía
TDP prematuro idiopaticoTDP prematuro idiopatico
Muerte fetalMuerte fetal
78%78%
66%66%
60%60%
17%17%17%17%
22%22%
15%15%
• Sangrado y dolorSangrado y dolor
• 20% sangre permanece atrapada u oculta
Extravasarse hacia el LA = TINCION DE LA en VINO TINCION DE LA en VINO DE OPORTODE OPORTO
DPPNI LEVEDPPNI LEVE
Hemorragia vaginal oscura escasa o Hemorragia vaginal oscura escasa o moderadamoderadaÚtero irritableÚtero irritable
Molestia vaga en hipogastrio o espaldaMolestia vaga en hipogastrio o espaldaContracciones normalesContracciones normales
Rara vez se afecta el fetoRara vez se afecta el feto$ maternos normales$ maternos normalesVIGILANCIA VIGILANCIA 30% presentan síntomas30% presentan síntomasDX: Expulsión del productoDX: Expulsión del producto
DPPNI MODERADODPPNI MODERADO
20-25% USG20-25% USGMasa retroplacentariaMasa retroplacentaria
Después de la expulsión Después de la expulsión
SINTOMAS: despendida ¼ parte; menos de SINTOMAS: despendida ¼ parte; menos de la la mitad mitad
Súbito o continuoSúbito o continuo
Dolor + hemorragia vaginalDolor + hemorragia vaginal
Útero sensible, contraído, no se relaja en Útero sensible, contraído, no se relaja en contraccionescontracciones
SFSF
fibrinogeno 150-250 MG/DLfibrinogeno 150-250 MG/DL CHOQUECHOQUE
DPPNI GRAVEDPPNI GRAVE
Mas de la mitad de la placentaMas de la mitad de la placenta
SúbitoSúbito
Sin signos premonitorios o muy brevesSin signos premonitorios o muy breves
Dolor uterino Dolor uterino
DesgarradorDesgarrador
IncesanteIncesante
intensointenso
Útero de madera e hipersensibleÚtero de madera e hipersensible
Hemorragia externa moderada o grave; Hemorragia externa moderada o grave; ocultaoculta
MUERTE FETALMUERTE FETAL
CHOQUE
DX DIFERENCIALDX DIFERENCIALSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS PLACENTA PLACENTA
PREVIAPREVIASEPARACION SEPARACION MARGUINALMARGUINAL
DPP DPP MODERADMODERADOO
DPP DPP GRAVEGRAVE
RUPTURA RUPTURA UTERO ANTES UTERO ANTES DEL PARTODEL PARTO
HEMORRAGIA HEMORRAGIA EXTERNAEXTERNA
Leve a graveLeve a grave LeveLeve Ninguna a Ninguna a moderadomoderado
Ninguna a Ninguna a gravegrave
Ninguna a leveNinguna a leve
DOLORDOLOR Ninguno a leveNinguno a leve Ninguno a leveNinguno a leve Ninguno a Ninguno a moderadomoderado
Ninguno a Ninguno a intensointenso
Ninguno a intensoNinguno a intenso
TONO MIOMETRIALTONO MIOMETRIAL NlNl NlNl AumentadoAumentado Hipertonico Hipertonico Nl a AumentadoNl a Aumentado
HIPERSENCIBILIDAD HIPERSENCIBILIDAD UTERINAUTERINA
NingunaNinguna NingunaNinguna DifusaDifusa Notable y Notable y DifusaDifusa
Ninguna amoderadaNinguna amoderada
EDO FETO EN 1ER EDO FETO EN 1ER EXAMENEXAMEN
VivoVivo VivoVivo VivoVivo Muero o en Muero o en peligropeligro
Muerto u en peligroMuerto u en peligro
PRESENTACIONPRESENTACION Nalgas, oblicuo, Nalgas, oblicuo, transversotransverso
Distribucion Distribucion normalnormal
Distribucion Distribucion normalnormal
Distribucion Distribucion normalnormal
Distribucion normalDistribucion normal
CHOQUECHOQUE RaroRaro NingunaNinguna frecuentevfrecuentev UsualUsual Frecuente Frecuente
COAGULOPATIACOAGULOPATIA NingunaNinguna NingunaNinguna OcasionalOcasional frecuentefrecuente Rara Rara
TELACION CON HTATELACION CON HTA Distribucion Distribucion normalnormal
Distribucion Distribucion normalnormal
aumentadaaumentada aumentadaaumentada Distribucion normalDistribucion normal
• La causa mas común de coagulopatia en La causa mas común de coagulopatia en el embarazo (CID, hemorragia retro el embarazo (CID, hemorragia retro placentaria)placentaria)
• IR: IR: • DPP graveDPP grave Causa: TX retrasado de hipovolemia, Causa: TX retrasado de hipovolemia,
incompletoincompleto Necrosis cortical y Necrosis cortical y tubular aguda tubular aguda FP: GC, vaso espasmo intrarenal por FP: GC, vaso espasmo intrarenal por
hemorragia masiva o HTA existentehemorragia masiva o HTA existente SX SHEEHANSX SHEEHAN: necrosis hipofisis (isquemia): necrosis hipofisis (isquemia)
DXDX
Hemorragia:Hemorragia: sangre oscura, de sangre oscura, de inicio súbito y cuantía variable. inicio súbito y cuantía variable.
Magnitud Magnitud de metrorragia no guarda de metrorragia no guarda relación con severidad del cuadro. relación con severidad del cuadro.
Ecografía:Ecografía: hematoma hematoma retroplacentario, engrosamiento retroplacentario, engrosamiento placentario. Diagnóstico diferencial placentario. Diagnóstico diferencial con placenta previa. Ecografía con placenta previa. Ecografía negativa no descarta diagnóstico.negativa no descarta diagnóstico.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CIDCID HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia TrombocitopeniaTrombocitopenia
UTERO COUVELARIEUTERO COUVELARIE Útero firmeÚtero firme Deteriorada su eficiencia para contraerse .: Deteriorada su eficiencia para contraerse .:
cerrar senoscerrar senos Extravasación de sangre entre fibras Extravasación de sangre entre fibras
musculares en todo miometriomusculares en todo miometrio
DPPNI y CIDDPPNI y CID
Alteración sistémica, trombo Alteración sistémica, trombo hemorrágica, acompañada de hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes , activación de procoagulantes , fibrinolisis, consumo de inhibidores fibrinolisis, consumo de inhibidores de coagulación. de coagulación.
DPPNI masivos y con muerte fetal tienen DPPNI masivos y con muerte fetal tienen hasta un 30% de posibilidad de hasta un 30% de posibilidad de desarrollarla. desarrollarla.
Fisiopatología:Fisiopatología: paso de tromboplastina a circulación paso de tromboplastina a circulación materna y activación de coagulación.materna y activación de coagulación.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO TX ABDOMINALTX ABDOMINAL
20% con contracciones = DPPNI20% con contracciones = DPPNI
Uresis 30 ml/hrUresis 30 ml/hr Hto 30%Hto 30% Interrumpir embarazo + 37SDGInterrumpir embarazo + 37SDG CESAREA: CESAREA:
Continuación de hemorragiaContinuación de hemorragia Falta de relajación del útero entre Falta de relajación del útero entre
contraccionescontracciones SFSF
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Inducir TDPInducir TDPAnmiorexisAnmiorexisOxitocina Oxitocina Vigilancia de FCFVigilancia de FCF48% parto vaginal48% parto vaginal
Leve a moderadoLeve a moderado NO SFNO SF Hemorragia no excesivaHemorragia no excesiva
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Restituir perdida de sangreRestituir perdida de sangre Vigilancia constante fetoVigilancia constante feto Anticipar y tratar efectos coagulaciónAnticipar y tratar efectos coagulación CID CID ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió
precipitado y concentrado plaquetario)precipitado y concentrado plaquetario)
CHOQUECHOQUE 3 U sangre3 U sangre Sol ringer lactatoSol ringer lactato LAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, FibrinogenoLAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, Fibrinogeno
TRATAMIENTOTRATAMIENTO UTERO COUVELARIEUTERO COUVELARIE
COMPRESION BIMANUALCOMPRESION BIMANUAL Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias
hipogastricas….. Histerectomiahipogastricas….. Histerectomia
HIPOFISISHIPOFISIS√ Pruebas función tiroidea + suprarrenalPruebas función tiroidea + suprarrenal√ LactanciaLactancia√ Menstruación Menstruación ( gonadotropica)( gonadotropica)
TX CIDTX CID
Defectos de coagulación se Defectos de coagulación se corrigen dentro de las primeras corrigen dentro de las primeras 24 horas postparto 24 horas postparto
Fibrinógeno <100 mg/dl: Fibrinógeno <100 mg/dl: crioprecipitado (cada unidad crioprecipitado (cada unidad aumenta nivel en 5 mg/dl) aumenta nivel en 5 mg/dl)
Trombocitopenia <50.000: 6-8 U Trombocitopenia <50.000: 6-8 U plaquetas plaquetas
Heparina no indicadaHeparina no indicada