ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ¿Con quémedicación coadyuvante?
Yo, Ticagrelor a todos
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar
Hospital General Universitario de Alicante
Ciudad Real. 4 de julio de 2014
Clopidogrel a ninguno
De donde partimos Donde estamos
Situación en España en 2013
España ha dejado de ser un problema para Europa
De donde partimos Donde estamos
Si hemos conseguido esto….
Creación de 10 redes
para el TTº del IAM
Cobertura al 70% de la población española
357 PCIp / millón
Antiagregación en el SCACEST
ClopidogrelNuevos
antiagregantesPor qué
Ticagrelor
Guías de la Sociedad Europea Cardiología. Steg et al. Eur.Heart.J. 2012
Guías para el manejo del SCACEST
Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor
Evidencias del clopidogrel en el Infarto
SCASESTIAM con
fibrinolisis
PCI Clarity
- De 3491 infartos con fibrinolisis.
- 1863 se realizó ACTP entre el 2-8 día
-Mediana de la ACTP: 3 días
-80% arteria TIMI 2-3
PCI-CLARITY trial. JAMA. 2005;294:1224-1232
-Pacientes dirigidos a ACTP 1ª fueron excluidos.
-55% se hizo fibrinolisis
-La ACTP electiva excluía a los pacientes
The COMMIT trial. Lancet 2005; 366: 1607–21
COMMIT trial
50 pac
600 Clop
500 AAS
Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2013 Apr 25;110(1)
Datos farmacocinéticos
Prasugrel
Montalescot. Lancet 2009; 373: 723–31
< 12 horas
26
%
12 h a 14 dias
ClopidogrelNuevos
antiagregantesPor qué Ticagrelor
Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
Beneficio de Prasugrel en ICP secundaria
(en los 14 días tras infarto, por isquemia)
Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45%
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
P=0.07
Mayor beneficio en riesgo alto
Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
Ictus previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantesPor qué
Ticagrelor
(Modificado de Vaglimigli)
<0.5%
9%
¿¿??
16%
Ancianos
75%
25%
≤ 75 años
> 75 años
Datos del registro de ACTP 1ª del Hosp. Gen.Alicante
Prasugrel y ancianos
Muerte+IAM+ictus Muerte cualquier causa
Ticagrelor y ancianos
Husted.Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:680-8
MUERTE CARDIACA
>75 años NNT=45<75 años NNT=111
AIT previo y Prasugrel
Prasugrel IB ……….si no hay historia de ictus previo /AIT
BENEFICIO NETO(eventos isquémicos+hemorragias)
Clopi 16%Prasu 23% p=0.04
Wiviott et al. NEJM 2007;357:2001-5
AIT previo y Ticagrelor
James. Circulation 2012;125:2914-21
1- Los pacientes con historia de ictus tienen un peor pronóstico.2- El beneficio del Ticagrelor en esta población es muy alto y se asocia a reducción de la mortalidad.
Clopidogrel previo
y Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45% fueron pretratados con
clopidogrel
Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
AIT previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantesLa importancia
de los subgrupos
(Modificado de Vaglimigli)
16%
25%
5%
40%
¿¿??
<0.5%
9%
¿Y si protocolizásemos los NAG?
Fournier et al. Int J Cardiol. 2013;168:4566-7
Más pacientes son tratados con Tica
Mayor adhesión al protocolo
Indice más bajo de mala indicación
Ventajas de protocolizar Tica
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
1. Ticagrelor y Prasugrel son claramente superiores a Clopidogrel en pacientes con SCACEST.
2. Ticagrelor debería ser el fármaco electivo en todo programa de ACTP 1ª:
a) Reducción de eventos isquémicos y de mortalidad
b) Sin aumento de los eventos hemorrágicos
c) Por no existir ninguna evidencia a favor del Clopidogrel
3. Ticagrelor es el nuevo antiagregante que mayor espectro de pacientes cubre.
Conclusiones
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
Muchas gracias
