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XXVI CURSO DE CIRUGÍA GENERALSociedad Valenciana de Cirugía
Mesa Redonda: Trastornos Motores del Esófago A. Benages
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TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
• Clasificación según localización: Fibra estriada Fibra lisa
• Clasificación según etiología: Idiopáticos Secundarios
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• ACALASIA • ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO • ESÓFAGO HIPERCONTRACTIL
– Peristalsis esofágica sintomática (esófago “cascanueces”) – Esfínter esofágico inferior hipertensivo
• ESÓFAGO HIPOCONTRACTIL – Motilidad esofágica ineficaz – Esfínter esofágico inferior hipotensivo
JE Richter. Lancet 2001
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS Idiopáticos en fibra lisa
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ACALASIAOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Disminuir el efecto “barrera” de un EEI con una inadecuada relajación deglutoria
Mejora el vaciamiento esofágico
Recuperación de peso Ausencia de síntomas e infecciones respiratorias Mejoría calidad de vida
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ACALASIAOPCIONES TERAPÉUTICAS
FÁRMACOS: Infectiva a largo plazo. Solo como fase previa a otras opciones definitivas
TOXINA BOTULÍNICA: Atractiva. Resultados dispares. Faltan estudios a largo plazo, pero efectividad poco duradera
DILATACIÓN PNEUMÁTICA OPCIONES
DE ELECCIÓN MIOTOMÍA QUIRÚRGICA
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ACALASIAINDICACIONES TERAPÉUTICAS
PACIENTE CON EXPECTATIVA DE VIDA, SIN CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
A. “Típica” A. “Vigorosa” Miotomía de Heller Miotomía de Heller Fundoplicatura parcial
PACIENTE ANCIANO, GRAN DILATACIÓN ESOFÁGICA Y/O RIESGO QUIRÚRGICO
Toxina botulínica Dilatación pneumática
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ESÓFAGO HIPOCONTRACTIL
• Motilidad esofágica ineficaz Deterioro transporte esofágico (disfagia motora) Deterioro capacidad aclaramiento (mayor daño
mucosa, si existe RGE) • Esfínter esofágico inferior hipotensivo Facilitación RGE patológico
RELACIONADO CON ENFERMEDAD POR RGE
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MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZENFERMEDAD POR RGE
Problemas prácticos que plantea:
– ERGE: ¿Tratamiento médico o quirúrgico? – PEI: ¿Contribuye a secuelas post-operatorias? – PEI: ¿Debe modificarse la técnica quirúrgica?
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
OBJETIVOS
�Alivio sintomático �Curación de las lesiones esofágicas �Prevención de las recidivas
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TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL
�Desaparición de los síntomas �Curación de las lesiones erosivas esofágicas
�No modificación de estenosis esofágica ni de la metaplasia gástrica/intestinal �No prevención de recidivas �No actuación sobre material refluido no ácido
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
�Desaparición de los síntomas �Curación de las lesiones erosivas esofágicas �Prevención de las recidivas �Impide reflujo G-E de cualquier material �Posibilidad de actuación sobre estenosis �Mínima mortalidad operatoria
�No modificación de las zonas metaplásicas �Morbilidad postoperatoria (secuelas)
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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TRATAMIENTO MÉDICO vs QUIRÚRGICO �Ambos eficaces sobre síntomas y lesiones erosivas
esofágicas �Solución quirúrgica:
* efectos duraderos * alto grado de satisfacción del paciente * mejor relación coste/eficacia (jóvenes) * riesgos de cualquier intervención * estancia hospitalaria y tiempo convalecencia * secuelas postoperatorias
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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INDICACIONES QUIRÚRGICAS ACTUALES �Razones intrínsecas al tratamiento médico (coste económico,
posibles efectos secundarios y cumplimentación) �Razones clínicas (dolor torácico, complicaciones pulmonares, manifestaciones atípicas) �Razones fisiopatológicas (volumen del material refluido, broncoaspiración)
�Proceso evolutivo (esófago de Barrett, estenosis no dilatables)
�Fracaso del tratamiento médico
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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CONDICIONES NECESARIAS
�Presencia de alguno de los criterios para la indicación quirúrgica �Realización de la técnica de Nissen por vía laparoscópica �Equipo quirúrgico adecuado
�INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
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CIRUGÍA ANTI-REFLUJO Y PERISTALSIS INEFICAZ
PERISTALTISMO ESOFAGICO EN LA MANOMETRIA PREVIA
PERISTALTISMO NORMAL
(n.47)
PERISTALSIS ESOFAGICA
INEFICAZ (n.30)
RESULTADOS AL AÑO TRAS LA CIRUGIA
CLINICOS CLINICOS
44 H/ 33 M edad media 48,09 ±12,25 (rango:20-78 años)
77 pacientes:
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ENCUESTA CLÍNICA: PIROSIS REGURGITACIONES DISFAGIA DOLOR TORACICO
MANOMETRIA ESOFAGICA
pH-METRÍA DE 24 HORAS
ANTES Y AL AÑO TRAS LA CIRUGIA
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CONCLUSIONES:
EL HALLAZGO PREVIO A LA CIRUGIA ANTIREFLUJO DE UNA P E R I S TA L S I S E S O F A G I C A I N E F I C A Z N O C O N D I C I O N A SUSTANCIALMENTE EL RESULTADO CLINICO POSTERIOR