XXV Curso de actualización en patología digestiva
Necrosis espontánea de Necrosis espontánea de hepatocarcinomahepatocarcinoma
Sección de Ecografía. Servicio de RadiodiagnósticoSección de Ecografía. Servicio de RadiodiagnósticoHospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias
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Historia clínicaHistoria clínica
• Paciente varón de 60 años con cirrosis de etiología Paciente varón de 60 años con cirrosis de etiología enólica que en ecografía de control anual presenta enólica que en ecografía de control anual presenta tres lesiones nodulares de nueva aparición.tres lesiones nodulares de nueva aparición.
• Ex-etilismo importante ( 15 meses)Ex-etilismo importante ( 15 meses)
• AnalíticaAnalítica: HB 10 g/dl , VCM 93fl, leucocitos 5600, PMN 54%, : HB 10 g/dl , VCM 93fl, leucocitos 5600, PMN 54%, plaquetas 122000 TP , AP 72%, urea/creatinina 25/1,2 mg/dl; Na/K plaquetas 122000 TP , AP 72%, urea/creatinina 25/1,2 mg/dl; Na/K 131/6 mEQ/L, albúmina 3,3 g/dl; GOT/GPT 58/32 U/L; FFAA/GGT 131/6 mEQ/L, albúmina 3,3 g/dl; GOT/GPT 58/32 U/L; FFAA/GGT 135/251 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl135/251 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl
• AFP:5,4 ng/mlAFP:5,4 ng/ml
Masa sólida dominante .Masa sólida dominante .Nódulos satélites LHINódulos satélites LHI
Ecografía de controlEcografía de control
Ecografía con potenciadores de Ecografía con potenciadores de señal ecográfica señal ecográfica
• Contrastes de segunda generación .• Estudio de dinámica vascular: Fase arterial: 20 seg Fase portal: 1 min-4 min Fase de equilibrio: > 4 min• HCC:F.Arterial: hiperecogénicoF. Portal: isoecogénica-hipoF. Tardía: hipoecogénico
Ecografía con potenciadoresEcografía con potenciadoresde señal ecográficade señal ecográfica
Lesión hipervascular, en fase arterial
Fase arterial
Fase PortalFase equilibrio
HEPATOCARCINOMA
Ecografía,Arteriografia ,TC, RM3 semanas
TC
Arteriografía
Ecografía
RM
TC con contraste intravenosoTC con contraste intravenosoFASE ARTERIAL
FASE TARDIA
FASE PORTAL
Masa en segmento 4A de 5 x 4,2 cmHipovascularCápsula hipervascular.
RMRM
Masa hipovascular.Cápsula periférica hipervascular
Fase arterial
Fase portal
Fase tardía
EcografíaEcografía
Masa con centro hipoecoico y haloNódulos en LHI
Ecografía con potenciadores de señal ecográfica
FASE ARTERIAL
Fase arterial:Cápsula hipervascular Lesión hipovascular
FASE PORTALY TARDÍA
EcografíaEcografía
3 semanas
NECROSIS
Necrosis EspontáneaNecrosis EspontáneaHCCHCC
• ConceptoConcepto• CausasCausas:: Abstinencia OHAbstinencia OH.. Fiebre persistente.Fiebre persistente. Retirar AndrógenosRetirar Andrógenos HDAHDA Isquemia.Isquemia. Plantas medicinalesPlantas medicinales Mecanismo inmuneMecanismo inmune Crecimiento rápido tumoralCrecimiento rápido tumoral Tras RT de Mtx.Tras RT de Mtx. Post diseminación tumoralPost diseminación tumoral
• 30 casos publicados.• Radiología y AFP• AP: • Reacción inflamatoria
perilesional. • Cápsula fibrosa• Tejido conectivo,
necrosis, no celulas malignas
Arteriografía: Arteriografía: QuimioembolizaciónQuimioembolización
Masa hipovascular y periferia hipervascularMasa hipovascular y periferia hipervascular
Quimioembolización
Post embolización 2 mesesPost embolización 2 meses
Control evolutivo postembolización: Ecografía modo B y ecopotenciadores TC con contraste IV
TC postembolizaciónTC postembolizaciónSin contraste
Fase arterial
Fase portal
Disminución de tamaño.Material radiodenso periférico ydensidad grasa en su interior
Ecografía post-Ecografía post-quimiembolizaciónquimiembolización
2 meses 5 meses
Sombra acústica postembolizaciónSombra acústica postembolizaciónDiscreto realce periféricoDiscreto realce periférico
Ecografía con ecopotenciadores Ecografía con ecopotenciadores postembolizaciónpostembolización
US vs TC post quimioembolizaciónUS vs TC post quimioembolización:: TC debe realizarse 15 días despuésTC debe realizarse 15 días después
Conclusiones
• Destacar la aportación de la ecografía con los potenciadores de señal para tipificar lesiones primarias hepáticas y para seguimiento post-tratamiento.
• Demostrar autonecrosis tumoral y destacar su rareza
BibliografíaBibliografía
• Li Aj, Wu MC, Cong WM, et al. (2003) Spontaneus complete necrosis of hepatocellular carcinoma.Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2:152-154.
• H.Ohta, Y Sakamoto, H.Ojima, et al (2005) Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma with complete necrosis. Abdom Imaging 30: 734-737.
• Nicolau C, Catalá V, Vilana R, et al (2004) Evaluation of hepatocelullar carcinoma using, a second generation ultrasoun contrast agent. Eur Radiol (2004): 1092-1099.