![Page 1: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/1.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
sR
1IT
8GH
QP
C05
R
ev.3
[ 1 ]
¿Es necesaria la cirugía para lapreservación de la fertilidad?
VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica
Gorka Barrenetxea [email protected]
@gbarrenetxea
![Page 2: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/2.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
sR
1IT
8GH
QP
C05
R
ev.3
[ 2 ]
¿Hay que operar?¿Pasamos a FIV directamente?
VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica
Gorka Barrenetxea [email protected]
@gbarrenetxea
![Page 3: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/3.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
25 de Julio de 1978
2600 g.
Louise Joy Brown
Historia de un noviazgo
![Page 4: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/4.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
![Page 5: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/5.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica
Papel de la laparoscopia en la reproducción
Laparoscopia en el algoritmo diagnóstico
Laparoscopia en el proceso terapéutico
Hidrosalpinx
Endometriosis
![Page 6: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/6.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
“Deseo gestacional”
60-80 millones de parejas infértiles en el mundo (OMS).
UN MILLÓN de parejas españolas (16.000 nuevos casos/año)
En España se realizan anualmente 90.000 ciclos de RA
![Page 7: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/7.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Fertilidad (e infertilidad) en el siglo XXI
ICSIEspermatozoides del eyaculado
Espermatozoides testiculares
Espermátidas
DGPEnfermedades hereditarias descartadas
Niños histocompatibles engendrados mediante DGP
Prevención de enfermedades de predisposición genética
Selección de sexo
Preservación de la fertilidad tras tratamientos oncológicos
![Page 8: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/8.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
¿Qué probabilidad tiene esta pareja/mujer
de conseguir un embarazo
sin recurrir a algún tratamiento(*)?
(*) Cirugía, RA o combinado
Planteamiento reproductivo actual
![Page 9: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/9.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Tras 6 ciclos Tras 12 ciclos Tras 48 ciclos
20%
subfértiles
Gnoth C et al. Hum Reprod, 2005; 20: 1144-7.
Pareja con deseo gestacional
Definición y prevalencia de la subfertilidad/esterilidad
5%
estériles
10%
subfértiles
![Page 10: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/10.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Tasa de embarazo tras 12 meses de RS no protegidas
Hendershot GE & Pratt WF. Fam Plan Perspect, 1982[ 10 ]
Eficiencia de la Reproducción Natural
![Page 11: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/11.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Tasa de embarazo tras 12 meses de RS no protegidas
Hendershot GE & Pratt WF. Fam Plan Perspect, 1982[ 11 ]
Eficiencia de la Reproducción Natural
![Page 12: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/12.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Primeras visitas Quirón Bilbao (2008-10)(n=2923)
P50
36,9 años
P50
24 meses
P75
39,6 años
P75
36 meses
Edad mujer Duración esterilidad
Cuándo debemos evaluar
![Page 13: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/13.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Do clinical prediction models improve concordance of treatment decisions in reproductive medicine?
Edad (años) 25 32 38
Duración esterilidad (años) 1 2 3
Tipo Esterilidad Primaria Secundaria
FSH basal (mUI/ml) 6 15
TPC (esp/c) 15 35 65
Permeabilidad tubárica Demostrada
Van der Steeg J et al. BJOG; 2006: 113: 825-31.
![Page 14: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/14.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Gestación espontánea (12 meses) 20% (4-65%)
Do clinical prediction models improve concordance of treatment decisions in reproductive medicine?
Edad (años) 38
Duración esterilidad (años) 2
Tipo Esterilidad Primaria
FSH basal (mUI/ml) 6
TPC (esp/c) 15
Permeabilidad tubárica Demostrada
Van der Steeg J et al. BJOG; 2006: 113: 825-31.
![Page 15: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/15.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 15 ]
Papel de la laparoscopia en la reproducción
Laparoscopia en el algoritmo diagnóstico
Laparoscopia en el proceso terapéutico
Hidrosalpinx
Endometriosis
![Page 16: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/16.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 16 ]
Papel de la laparoscopia en la reproducción
Laparoscopia en el algoritmo diagnóstico
Laparoscopia en el proceso terapéutico
Hidrosalpinx
Endometriosis
![Page 17: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/17.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Prueba de Pie de Página[ 17 ]
![Page 18: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/18.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Permeabilidad tubárica
Laparoscopia: gold standard
La generalización de TRA, ha reducido sus indicaciones
No tiene ningún sentido evaluar la función tubárica en casos de
factor masculino severo.
Balasch J. Hum Reprod; 2000; 15: 2251-7.
![Page 19: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/19.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
646SI
Tratamiento/Evaluación previo/s
112 (25,99%) Laparoscopia
284 (65,59%) HSPG
431 (66,72%)OAT (ICSI)
Primeras visitas Quirón Bilbao (2008-10)(n=2923)
![Page 20: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/20.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Fertility Assessment and Treatment Clinical Guidelines2004
En ausencia de trastornos o antecedentes significativos, debe
realizarse una HSPG porque es un test fiable para descartar
una oclusión tubárica y es menos invasiva que la laparoscopia
(recomendación B; nivel de evidencia 2).
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
www.rcog.org.uk
Permeabilidad tubárica
![Page 21: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/21.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Estudio y Tratamiento de la Pareja estéril2007
En mujeres sin antecedentes de EIP, ectópico o
endometriosis, la HSPG es una técnica sensible, poco invasiva
y más eficiente que la laparoscopia
(recomendación B; nivel de evidencia 2).
Recomendaciones de la SEF (en colaboración con ASEBIR y SEC)
Matorras et al.
Permeabilidad tubárica
![Page 22: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/22.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Portuondo JA, Peña Irala J, Ibáñez E. Echanojauregui AD.
Int J Fertil, 1984; 29: 234-8.
En población de “bajo riesgo” la laparoscopia no añade valor
diagnóstico o terapéutico alguno a la HSPG.
Permeabilidad tubárica
![Page 23: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/23.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Prueba de Pie de Página[ 23 ]
![Page 24: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/24.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 24 ]
Papel de la laparoscopia en la reproducción
Laparoscopia en el algoritmo diagnóstico
Laparoscopia en el proceso terapéutico
Hidrosalpinx
Endometriosis
![Page 25: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/25.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 25 ]
Hidrosalpinx y FIV
Receptividad endometrial vs. Calidad embrionaria
Salpinguectomía NO salpinguectomía
30% 16%
Take-home-baby-rate (p=0,045)Strandell A. Hum Reprod, 1999
![Page 26: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/26.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 26 ]
Hidrosalpinx y FIV
Salpinguectomía profiláctica
Take-home-baby-rate (p=0,045)Strandell A. Hum Reprod, 1999
Hidrosalpinx visible ecográficamente
Bilateral
![Page 27: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/27.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 27 ]
Hidrosalpinx y FIV
Salpinguectomía profiláctica
Balasch J. Hum Reprod, 2000
Afectación de la reserva ovárica ipsilateral
![Page 28: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/28.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 28 ]
Papel de la laparoscopia en la reproducción
Laparoscopia en el algoritmo diagnóstico
Laparoscopia en el proceso terapéutico
Hidrosalpinx
Endometriosis
![Page 29: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/29.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis y Fertilidad
1.¿Existe una asociaciónasociación entre endometriosis y esterilidad?
2. En caso afirmativo, ¿es la endometriosis causa causa de la esterilidad?
¿Afecta la endometriosis a la fertilidad natural?
![Page 30: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/30.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
3. En los casos de endometriosis, cuál es la actitud aconsejableactitud aconsejable cara
a un embarazo? (¿Expectante? ¿Tratamiento Médico? ¿Cirugía
seguida de RN? ¿Cirugía seguida de RA? ¿RA directamente?
4. Una vez de tener que recurrir a RA, mejora la cirugía los resultados
de la misma?
¿Afecta la endometriosis a la fertilidad asistida?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 31: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/31.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis y FertilidadAsociación endometriosis-esterilidad
Strahy JH. F. Fertil Steril, 1982; 38: 667-72.
Laparoscopia
Estudio deesterilidad
Ligadurade trompas
![Page 32: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/32.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Barrenetxea G. J Obstet Gynaecol, 1992; 12: 324-8.
Programa IAD Hospital de Cruces (1978-1989)
Endometriosis y FertilidadAsociación endometriosis-esterilidad
![Page 33: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/33.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
F. Femenino normal
Endometriosis
Tasa acumulada (12 meses) (%) 77,6 60,0Fecundidad (%) 16,4 11,6
Programa IAD Hospital de Cruces (1978-1989)
Endometriosis y FertilidadAsociación endometriosis-esterilidad
Barrenetxea G. J Obstet Gynaecol, 1992; 12: 324-8.
![Page 34: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/34.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
1.¿Existe una asociaciónasociación entre endometriosis y esterilidad?
SÍ
Endometriosis y Fertilidad
![Page 35: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/35.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis y FertilidadEndometriosis como causa de esterilidad
![Page 36: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/36.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis leves/moderadas
Trastornos endocrinológicos
Disminución de la calidad ovocitaria
Motilidad tubárica alterada
Insuficiencia del cuerpo lúteo
Hiperprolactinemia
LUF
Abortos, …
Endometriosis y FertilidadEndometriosis como causa de esterilidad
![Page 37: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/37.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis leves/moderadas
Ningún estudio prospectivo y bien diseñado ha
sido capaz de demostrar que los trastornos
referidos ocurran con más frecuencia en mujeres
con endometriosis
Hershlag A. Fertil Steril, 2005; 84: 1585-6.
Endometriosis y FertilidadEndometriosis como causa de esterilidad
![Page 38: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/38.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis leves/moderadas
Ningún tratamiento médico, eficaz en el control de
la enfermedad, ha sido capaz de aumentar la
fertilidad en casos de endometriosis leves
Crosignani PG. Hum Reprod Update, 2006.
Endometriosis y FertilidadEndometriosis como causa de esterilidad
![Page 39: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/39.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
2. ¿es la endometriosis causa causa de la esterilidad?
NO(*)
(*): en las endometriosis leves
Endometriosis y Fertilidad
![Page 40: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/40.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
3. En los casos de endometriosis, cuál es la actitud aconsejableactitud aconsejable cara
a un embarazo? (¿expectante? ¿Trat. Médico? ¿Cirugía seguida de
RN? ¿Cirugía seguida de RA? ¿RA directamente?
4. Una vez de tener que recurrir a RA, mejora la cirugía los resultados
de la misma?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 41: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/41.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosisleve
Endometriosissevera
¿Expectante?¿Trat. Médico?¿Trat. Quirúrgico?¿TRA?
¿Trat. Quirúrgico?¿TRA?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 42: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/42.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis leve
Ningún tratamiento médico mejora las tasas gestacionales
Endometriosis y Fertilidad
Hughes EG et al. Fertil Steril 1993; 59: 963-70
![Page 43: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/43.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis leve
Tratamiento Quirúrgico
La mayor parte de trabajos no han demostrado ninguna mejora
Endometriosis y Fertilidad
![Page 44: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/44.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Estudios prospectivosCirugía laparoscópica vs Actitud expectante
Marcoux S. N Eng Med J, 1997; 337: 217-22.
Gruppo italiano per le edom. Hum Reprod, 1999; 14: 1332-4.
SÍ DIFERENCIAS NO DIFERENCIAS
Endometriosis leve
Tratamiento Quirúrgico
Endometriosis y Fertilidad
![Page 45: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/45.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Marcoux S. N Eng Med J, 1997; 337: 217-22.
Gruppo italiano per le edom. Hum Reprod, 1999; 14: 1332-4.
Endometriosis y Fertilidad
Cirugía Expectante OR
Marcoux 50/172 29,07% 29/169 17,16% 2,03 (1,28-3,24)
Parazzini 10/51 19,61% 10/45 22,20% 0,76 (0,31-1,88)
Total 60/223 26,91% 39/214 18,22% 1,66 (1,09-2,51)
![Page 46: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/46.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Evento
(embarazo)
Fracaso
(No embarazo)
Intervención
(Cirugía)EI FI NI
Control
(NO cirugía)EC FC NC
ET FT NT
“Riesgo” de embarazoIntervención: EI/NI
Control: EC/NC
EI/NI
RIESGO RELATIVO=
EC/NC
![Page 47: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/47.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
“Odds” de embarazoIntervención: EI/FI
Control: EC/FC
EI/FI
ODDS RATIO=
EC/FC
Evento
(embarazo)
Fracaso
(No embarazo)
Intervención
(Cirugía)EI FI NI
Control
(NO cirugía)EC FC NC
ET FT NT
![Page 48: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/48.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
RIESGO RELATIVORecomendado en sucesos frecuentes
No utilizable en estudios caso-controlODDS RATIO
Trat. A Trat. B RR
Evento “x” 40% 30% 1,3
Evento “y” 4% 3% 1,3
DIFERENCIA DE RIESGO
DR=RR1-RR2
![Page 49: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/49.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
RIESGO RELATIVORecomendado en sucesos frecuentes
No utilizable en estudios caso-controlODDS RATIO
Trat. A Trat. B RR DR
Evento “x” 40% 30% 1,3 10%
Evento “y” 4% 3% 1,3 1%
DIFERENCIA DE RIESGO
DR=RR1-RR2
![Page 50: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/50.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Trat. A Trat. B RR DR
Evento “x” 40% 30% 1,3 10%
Evento “y” 4% 3% 1,3 1%
NNT (Número Necesario de pacientes a Tratar)
NNT= 1/DR absoluta
NNT= 1/0,1= 10 NNT= 1/0,01= 100
![Page 51: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/51.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis y Fertilidad
Cirugía Expectante OR
Marcoux 50/172 29,07% 29/169 17,16% 2,03 (1,28-3,24)
Parazzini 10/51 19,61% 10/45 22,20% 0,76 (0,31-1,88)
Total 60/223 26,91% 39/214 18,22% 1,66 (1,09-2,51)
Cirugía laparoscópica vs Actitud expectante
![Page 52: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/52.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis y Fertilidad
Cirugía Expectante OR DR
Marcoux 50/172 29,07% 29/169 17,16% 2,03 (1,28-3,24)
Parazzini 10/51 19,61% 10/45 22,20% 0,76 (0,31-1,88)
Total 60/223 26,91% 39/214 18,22% 1,66 (1,09-2,51) 8,69
NNT= 1/0,0869= 11,51
Si consideramos de una incidencia del 25%:
NNT11,51/0,25= 46,04
Cirugía laparoscópica vs Actitud expectante
![Page 53: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/53.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Giudice LC. N Engl J Med, 2010; 362: 2389-98.
Tasa acumulada de gestaciones postcirugía
Enfermedad moderada y < 30 años 50%
Endometriosis y Fertilidad
Cirugía laparoscópica vs Reproducción Asistida
Tras un seguimiento de 2 años
Mujer < 30 años tras 2 años de RS(Balasch J. Hum Reprod, 2000)
80%
Mujer < 30 años tras un año sin embarazo(Barrenetxea G. Fertil Steril, 2008) >80%
![Page 54: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/54.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
3. En los casos de endometriosis leve, cuál es la actitud aconsejableactitud aconsejable
cara a un embarazo?
Adoptar actitud general
Endometriosis y Fertilidad
No demorar el embarazoRecurrir a procedimientos asistidos tras un periodo razonable de tiempo
![Page 55: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/55.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosissevera
Endometriosis y Fertilidad
Endometriosis profundaVercellini et al, 2006
Estudio No randomizado
Cirugía laparotómica vs. Actitud expectante
45% vs 46% embarazos ( 2 años de seguimiento)
Endometriomas
![Page 56: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/56.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosissevera
Endometriosis y Fertilidad
Endometriomas
1. ¿Cirugía o reproduccion asistida?
2. Si reproducción asistida, ¿con o sin ciruía previa?
![Page 57: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/57.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Ventajas cirugía
No incremento del riesgo de
embarazo múltiple.
Alivio del dolor
Resección de endometriomas
Desventajas cirugía
Coste económico
Gestación/ones conseguida tras
9-12 meses.
Riesgo quirúrgico.
Ventajas FIVTratamiento Factor
Femenino y MasculinoAlta tasa de embarazos en 1-
2 ciclos.Embarazos en 2-3 meses
(por lo que es más “atractivo”
en mujeres mayores).
Desventajas FIVCoste económico.Riesgo de embarazo
múltiple.
Adamson GD. Fertil Steril, 2005; 84: 1582-4..
![Page 58: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/58.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Giudicce LC. N Engl J Med, 2010; 362: 2389-98.
Tasa acumulada de gestaciones postcirugía
Enfermedad severa y < 30 años
Enfermedad severa y > 35 años
40%
10%
Endometriosis y Fertilidad
Cirugía laparoscópica vs Reproducción Asistida
Tras un seguimiento de 2 años
![Page 59: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/59.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
4. Una vez de tener que recurrir a RA, mejora la cirugía los resultados
de la misma?
¿Afecta la endometriosis a la reproducción asistida?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 60: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/60.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
[ 60 ]
Cirugía+TRA TRA
García Velasco, 2004 25% 23%Suganuma, 2002 29% 37%
Wong, 2004 28% 29%
Endometriomas
¿Mejora la cirugía previa los resultados en FIV?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 61: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/61.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
¿Mejora la cirugía previa los resultados en FIV?
No existe ningún estudio randomizado.
Endometriosis y Fertilidad
(1) García-Velasco JA. Fertil Steril, 2004; 81: 1194-7.
Los estudios observacionales no aprecian mejora en las tasas de
embarazo (1)
La pobre respuesta ovárica de los ovarios endometriósicos no
mejora tras la cirugía (2)
(2) Brosens I. Fertil Steril, 2004; 81: 1198-200.
La supuesta influencia negativa sobre la implantación no
se ha demostrado (3)
(3) Barrenetxea G. Fertil Steril, 2005; 83: 49-53.
![Page 62: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/62.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
NO
¿Mejora la cirugía previa los resultados en FIV?
Endometriosis y Fertilidad
![Page 63: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/63.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Pro-cirugía Pro-TRA
Clínica Sí NoEdad Joven Vieja
Reserva ovárica Normal BajaIntervenciones previas No Sí
Dimensiones del quiste >5 cm <5 cmPosibilidad de malignidad Sí No
Endometriosis y Fertilidad
Endometriomas
![Page 64: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/64.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
La indicación de resección de tejido endometrial viene definida
por problemas diferentes a la fertilidad.
La endometriosis no debe cambiar nuestro algoritmo diagnóstico
y terapéutico
Conclusiones
Endometriosis y Fertilidad
![Page 65: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/65.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
s
Endometriosis Severa
Cirugía si clínica
TRA en caso de deseo gestacional
Endometriosis leve
TRA tras periodo de RS sin protección
Conclusiones
Endometriosis y Fertilidad
![Page 66: Www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.3 [ 1 ] ¿Es necesaria la cirugía para la preservación de la fertilidad? VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062222/5665b4701a28abb57c9174d9/html5/thumbnails/66.jpg)
ww
w.q
uiro
n.e
sR
1IT
8GH
QP
C05
R
ev.3
Gorka Barrenetxea [email protected]
@gbarrenetxeawww.facebook.com/Quiron-Bilbao-Reproduccion-Asistida
www.twitter.com/QuironBilbao (@quironbilbao)
Eskerrik askoMuchas graciasEskerrik asko
Muchas gracias
¿Es necesaria la cirugía para lapreservación de la fertilidad?
VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica