Download - Wolf parkinson white
CASO CLÍNICO PEDIATRÍA
GÓMEZ GARCÍA, VerónicaLASIERRA CONCELLÓN, Marta
Niño de 15 años que consulta por mareo y debilidad el día anterior mientras hacía ejercicio y que mejoró con el cese del mismo.
Motivo Consulta
Refiere que es la primera vez que le ocurre. No pérdida de conciencia. No náuseas ni
vómitos. No visión borrosa. No dolor torácico. No dificultad para respirar. Palpitaciones
Anamnesis
AC: Normal AP: Normal FC:55 TA: 127/67 No nistagmo
Exploración Física
ECG
WOLFF PARKINSON WHITE
Palpitaciones + hallazgo ECG
Derivamos al Servicio Cardiología Ecocardio: Normal Holter: pendiente
Evolución
Wolff-Parkinson-White (WPW) Taquicardia Paroxística Supraventricular-TPSV
◦ ritmo cardiaco anormalmente rápido◦ originado por encima de los ventrículos ◦ con frecuencia (pero no siempre) con complejo QRS
estrecho Alteración del ritmo cardiaco + frecuente en
niños Las dos formas más comunes:
◦ Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)◦ Taquicardia ortodrómica por vía accesoria A-V
(incluyendo WPW)
> niños con TPSV tienen un corazón normal
Si tienen una enfermedad cardíaca congénita >riesgo de TPSV◦ Mayor asociación con WPW que con TRIN (20-32%
frente a 7%)
Asociación de WPW con Anomalía de Ebstein◦ 10-15% niños con WPW tienen anomalía de
Ebstein◦ 5-25% niños con anomalía de Ebstein tienen WPW◦ Válvula tricúspide desplazada hacia VD insuf.
tricuspidea y parte de VD “atrializado”
Etiopatogenia WPW Síndrome de preexcitación WPW= preexcitación + taquicardias
paroxísticas Existencia congénita de una vía accesoria
(además del nodo AV) de comunicación A-V Esta vía accesoria, en general conduce +
rápido que la vía A-V específica En sinusal: Vía accesoria despolarización
precoz de parte de los ventrículos (PREEXCITACIÓN) (PR corto)
Acortamiento del PR con un “empastamiento” inicial de QRS (onda delta) QRS ancho
2 caminos entre A y V capaces de conducir estímulos eléctricos Posibilidad de reentradas: Taquicardias paroxísticas supraventriculares
• TPSV ortodrómicas: Estímulo baja por nodo AV-His y sube por vía
accesoria Son las más frecuentes CUIDADO: durante taquicardia: QRS estrecho
• TPSV antidrómicas: Estímulo baja por vía accesoria y sube por nodo AV-
His o por otra vía accesoria Muy infrecuente Durante la taquicardia: QRS muy ancho y con
morfología anormal
En ritmo sinusal no aparecen síntomas Durante TPSV:
◦ palpitaciones precordiales de comienzo y cese brusco
◦ Opresión torácica, falta de aire, inestabilidad, mareos, etc.
Si aparece FA/Flutter: peligro de FV por estimulación V a alta frecuencia. NO dar F que bloqueen solo el nodo A-V (digoxina, B-bloq, Calcioantagonistas)
ECG:◦ Acortamiento intervalo PR (menor a 120 mseg)◦ Onda delta◦ Configuración anómala QRS
Ecocardiograma Prueba de esfuerzo Monitorización Holter
Pruebas Diagnósticas
Tratamiento
Taquicardia supraventricular paroxística:◦ Maniobras vagales (masaje seno carotídeo…)◦ Infusión fcos : adenosina o verapamilo (bajo
monitorización ECG).
Tratamiento Definitivo WPW:◦ Observación si asintomático◦ Ablación percutánea vía accesoria
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Bibliografía
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