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TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEARRECLUTAMIENTO COCLEAR
DR. J. KNASTERZaragoza
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TRATAMIENTO REHABILITADOR TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEARDEL RECLUTAMIENTO COCLEAR
DR. J. KNASTER
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Desarrollo del tema:Desarrollo del tema:
HIPOACUSIA COCLEAR RECLUTAMIENTO
QU ES EL RECLUTAMIENTO?
TEORAS
PROBLEMTICA CLNICA
NUESTRA METODOLOGA REHABILITADORA
BASES TERICAS
MATERIAL Y MTODOLOGA
RESULTADOS
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HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
COCLEAR RECLUTAMIENTO AUTITIVO RETROCOCLEAR FATIGA AUDITIVA
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Podemos encontrarnos distorsiones.- De tono: DIPLOACUSIA- De altura: RECLUTAMIENTO
FOWLER, 1936 Habla el primero deRECLUTAMIENTO
EN AUDIOMETRA SUPRALIMINAREN AUDIOMETRA SUPRALIMINAR
RECLUTAMIENTO
En 1948, DIX, HALLPIKE y HOOD demuestran queEL RECLUTAMIENTO aparece cuando estn alteradaslas clulas del rgano de CORTI y, desde entoncesse habla de CORTIPATAS y RETROCOCLEARES
FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)
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QU ES EL RECLUTAMIENTO?
Antes de definirlo es importante conocer su consecuencia:
ES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSINES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSIN
DOCTOR OIGO PERO NO ENTIENDO
AUNQUE LO CORRECTO ES:
OIGO POCO Y LO POCO QUE OIGO EST DISTORSIONADO
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DEFINICIN DE RECLUTAMIENTO AUDITIVO:
Fenmeno auditivo de tipo PARADJICO, que da origen a situaciones en las cuales odos enfermos no oyen el sonido a intensidades normales, mientras que oyen el sonido a intensidades normales, mientras que por encima del umbral tienen capacidad para or incluso matices que no oye un odo normal. Lo que en principio podra pensarse como beneficio para el paciente, ocurre lo contrario. Le origina un exceso de informacin y a destiempo lo que se traduce en una gran molestia para el deficiente auditivo.
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TEORAS1.- Las teoras iniciales de Fowler, Steinberg y Garder, Stach etc. se ciena la idea que le da el nombre: RECLUTAMIENTO, es decir uso de clulas de reserva.
2.- La teora actual, mas aceptada, es la estimulacin directa de C.C.I. al 2.- La teora actual, mas aceptada, es la estimulacin directa de C.C.I. al llegar el estmulo a 60 dBs. sin la modulacin y control de C.C.E. que han sido daadas.
Respuesta a 60 dB.
Respuestaa 1 dB.
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3.- Teora personal, que desarrollaremos a continuacin y que, para entender mejor nuestro pensamiento, expondremos previamente algunosconceptos de fisiologa coclear. (Emitida a nivel de hiptesis)
Medios
ESTRIBO
Agudos
Medios
Graves
VENTANAREDONDA
Eferentes
Aferentes
APEX
COCLEA ESTIRADA
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Clulas ciliadas internas
Membrana tectoria RAMPAVESTIBULAR
Clulas ciliadas externas
Ligamento espiralGangliode
Corti
VESTIBULAR
RAMPATIMPNICA
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MT 2
4
1.- El sonido deforma la MB (tonotopa muy poco fina) 2.- Movimiento relativo de MT sobre clulas ciliadas
3.- Mecanismos activos: Las CCE activadas por el cizallamiento de cilios se contraen, ampliando el desplazamiento en zona muy limitada (tonotopa fina)
4.- Transduccin: Los cilios de CCI se desplazan por el movimiento de la MT y lquido. La apertura de los canales inicos a nivel de los cilios despolarizan las clulas ciliadas internas.
MB
1
5
43
5.- Partida del mensaje a travs del nervio auditivo hacia el SNC.
ESQUEMA TOMADO DE BONFILS, REMY PUJOL, GUY REBILLARD Y ALAIN UZIEL
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Agudos
Medios
Graves
ESTRIBO
VENTANAAferentes
APEXVENTANA
REDONDAEferentes
X
COCLEA ESTIRADA
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Agudos
Medios
Graves
ESTRIBO
VENTANA
APEX
Aferentes
VENTANAREDONDA
Eferentes
X
COCLEA ESTIRADA
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En 1983, Davis, denomin como AMPLIFICADOR COCLEAR,el fenmeno de que el odo interno responda a estmuloscercanos al umbral.
Se cree, en la actualidad, que las clulas ciliadas externas(C.C.E.), dan una ganancia sobre la energa de losestmulos de 1000:1 (Ruggero 1992) y se interpreta laprdida neuro-sensorial como una PRDIDA DEAMPLIFICACIN, mas que una prdida real de lostransductores sensoriales.
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3.- Teora personal que describo a continuacin(descrita a nivel de hiptesis):
Pensamos que el RECLUTAMIENTO es debido a la liberacin de las fibras eferentes en clulas ciliadas estimuladas sincrnicamente con el ciliadas estimuladas sincrnicamente con el punto tonotpico, con lo que se generara un exceso de informacin auditiva que producira un gran confusionismo y que justificara la aparicin de fenmenos auditivos paradjicos
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MARRN = VIA AFERENTE C.CILIADA EXTERNA
C.CILIADA INTERNA
AMARILLO = VIA EFERENTE
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ROJO = VASCULARIZACION
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AMARILLO = VIA EFERENTE
CELULA CILIADA INTERNA LIBRE DEL CONTROL EFERENTE
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PROBLEMTICA CLNICAHay que distinguir RECLUTAMIENTO de:
PATOLOGA AUDICINPERIFRICA
SONIDOINTENSIDAD MODERADA
SONIDOINTENSIDAD FUERTEMODERADA FUERTE
RECLUTAMIENTO ALTERADA HIPOACUSIA COMPENSACINFONOFOBIA NORMAL TEMOR TEMORMISOFONA NORMAL DESAGRADO DESAGRADOHIPERACUSIA NORMAL INCOMODIDAD INCOMODIDAD
SI LA HIPERACUSIA LLEGA A PRODUCIR DOLOR HABLAMOS DE ALGIACUSIA
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NUESTRA METDICA REHABILITADORAREHABILITADORA
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BASES TERICAS
REHABILITACIN AUDITIVA, MEDIANTE ASOCIACIN DE VOZ Y RUIDO, PARA ASOCIACIN DE VOZ Y RUIDO, PARA
DISMINUIR LOS EFECTOS DEL RECLUTAMIENTO AUDITIVO
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ALGUNOS DATOS HISTRICOS DE NUESTRO ENTRENAMIENTO AUDITIVO
1.983 Estancia en el centro Suvag (Petar Guberina, Zagreb)
Descubrimiento de un truco acstico
Creacin del equipo GAES 100 KT
Primer Premio Nacional Investigacin en AcsticaEXPO OPTICA 88 (Auspiciado por C.S.I.C.)
1999 Se lee una TESIS DOCTORAL Dr. L.J. Dominguez
INTERACOUSTIC INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0EQUINOX 2.0 (digitalizacin GAES 100 KT)
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VOZVOZRUIDORUIDO
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MATERIAL Y METODOLOGAMATERIAL Y METODOLOGA
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NOISE-20 -5
0 +3
NOISE-20 -5 0 +3SPEECH
TAPEMIKE
R L R+L
80 65L12 12
H80 65
GAES 100 KT
HIGH
dB
LOW
SET MODE NOISE
12
24
12
24dB
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INTERACOUSTIC INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0EQUINOX 2.0
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125 250 500 1K 2K 4K 8K-10
010
20
30
40
50
60
OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
-100
10
20
3040
50
60
OIDO DERECHO
Weber100
90
80
7060
50
% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K
-100
10
20
30
40
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60
OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
-100
10
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3040
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60
OIDO DERECHO
Weber100
90
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7060
50
% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K
-100
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20
30
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OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO DERECHO
Weber100
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% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO DERECHO
Weber100
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% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO DERECHO
Weber100
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50
% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K
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OIDO DERECHO
Weber100
90
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% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo
O. I. Azul
dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
60
70
80
90
100
110
120750 1,5K 3K 6K
60
70
80
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100
110
120
40
30
20
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0
Algiacusia
dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
60
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120750 1,5K 3K 6K
60
70
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90
100
110
120
40
30
20
10
0dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
60
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80
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100
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120750 1,5K 3K 6K
60
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100
110
120
40
30
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10
0
Algiacusia
Fig. 1 Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico.
dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
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60
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100
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40
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0
Algiacusia
dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
60
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100
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0dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
750 1,5K 3K 6K
60
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120750 1,5K 3K 6K
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40
30
20
10
0
Algiacusia
Fig. 1 Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico.Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico
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125 250 500 1K 2K 4K 8K-10010
20
30
40
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70
80
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dB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
100908070605040302010
0
% INTELIGIBILIDAD
750 1,5K 3K 6K
100
110120
ALGIACUSIA
ALGIACUSIAALGIACUSIA
ALGIACUSIA
VALORES ESPERADOS
VALORES ESPERADOSVALORES ESPERADOS
VALORES ESPERADOS
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RESULTADOSRESULTADOS
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RESULTADOSRESULTADOS FAVORABLES
PresbiacsiaOtotxicosTraumatismos acsticosReclutamiento e hiperacsia
Gran mejora en la adaptacin de audfonos
Reclutamiento e hiperacsia
Nios sordos (buenos restos)Hipoacsias postlocutivas:
MeningitisParotiditis, etc.
Laberintizacin postquirrgica
Acfenos
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RESULTADOS POCO FAVORABLES
Personas llevadas al especialista
Arterioesclerosis senil
Claustrofobia
Vrtigos recientes
Personas introvertidas
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCINATENCIN