1Serafín Murillo DietistayNutricionista Dieta y Ejercicio
escalón
er Dieta y Ejercicio
ESCALONES TERAPEUTICOSVS PRACTICA CLINICA DIARIA Encuentro en DM2
© S. Murillo
Dieta y Ejercicio
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Inhibidores DPP- 4
Insulina
SU, Glitazonas
Metformina
Dieta y Ejercicio
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Alimentación
Sobrepeso, Medicación,
ActividadFísica, Controles
de Glucemia, otras enfermedades...
Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Nutrición terapéutica mejora
Hemoglobina glicosilada HbA1c
entre 1 y 2%*
Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
~2% en pacientes de reciente diagnóstico y ~ 1% en pacientesde 4 años de evolución
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Mantener la glucemia lo más cercano a la normalidad, dentro de un rango seguro
Mantener el perfil lipoproteico y la presión arterial en rangos que reduzcan el riesgo cardiovascular
Adaptar el número de calorías para conseguir un peso razonable en los adultos y permitir a niños y adolescentes un crecimiento y desarrollo normales
Adaptar los requerimientos a situaciones especiales (embarazo y lactancia, enfermedades catabólicas, etc.).
Prevenir y tratar complicaciones agudas y crónicas de la diabetes
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar
hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la experiencia”
La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
45% Hidratos de carbono
20-22% proteínas
35-37% grasasRecomendaciones habituales 50-60%
Cantidad Hidratos de
Carbono
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Evolución de las recomendaciones de nutrientes
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Antes de 1921 Dietas de ayuno
1921 20 10 70
% Hidratos de carbono % Proteína % Grasas
1950 40 20 40
1971 45 20 35
1986 Hasta 60 12-20 <30
1997 45-60 10-30 <35
Evolución de las recomendaciones de nutrientes
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
¿Qué esel índice
Glucémico?(Carga glucémica)
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Absorción rápida
AzúcarZumos de frutas
PastelesFruta
Absorción lenta
MacarronesPatata
Panlegumbres
Azúcares Almidón
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
1er PasoDigestión Estómago
Intestino delgado
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
2º PasoAbsorción
Intestino delgado
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
glucosa
fructosasacarosa
lactosa
DisacáridosMonosacáridos
galactosa
intes
tino
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
glucosa
fructosasacarosa
lactosa
Monosacáridos Disacáridos
galactosa
intes
tino
Almidón
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Índiceglucémico Tipo de hidratos de carbono
Contenido del alimento en fibra o grasasForma de cocción
Alimento líquido o sólido
¿De qué depende?
Es recomendable no abusar de los alimentos de alto Índice glucémico pero es mas importante controlar la cantidad de hidratos de carbono
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Diabetes Care 26:2261-2267,2003
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar
hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la experiencia”
La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Medicación
Cantidad Hidratos de
Carbono
FRACCIONAR HIDRATOS DE CARBONO
Actividad Física
Glucemias
Preferenciaspersonales
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
REDUCIR OSCILACIONES GLUCÉMICAS
FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA
EQUIVALENCIAS
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
EQUIVALENCIAS Raciones de HC
Medidas caseras
Dietas Semáforo
Fotografías “contar” hidratos de carbono
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
La guerra contra el
SEDENTARISMO
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2(Según el grado de actividad física)
Arch Intern Med 2000
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD EN PERSONAS CON DIFERENTES ENFERMEDADES SEGÚN SU NIVEL DE FORMA FÍSICA
Rie
sgo
rela
tivo
de m
orta
litat
N Engl J Med 2002; 346:793N Engl J Med 2002; 346:793--801801
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Ejercicio de resistencia cardiovascular Consumo de glucosa en relación
a la intensidad del ejercicio
Incremento del consumo de glucosa hasta las 12-24h post-ejercicio
Alto efecto hipoglucemiante
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Grasas Glucosa
Ejercicio de resistencia cardiovascular
Participación de los diferentes sustratos según la intensidad del ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
¿Cómo controlar la intensidad del ejercicio?
Frecuencia cardiaca máxima= 220-edad
Frecuencia cardiaca recomendada- 55% de 168 = 92 ppm- 79% de 168 = 133 ppm
Ejercicio de resistencia cardiovascular
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
De 20 a 60 minutos
De 3 a 5 días por semana
Recomendado a diario
Ejercicio de resistencia cardiovascular
Caminar, correr, bicicleta, remo, natación, esquí de fondo
Evitar ejercicios “de impacto”
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
¿Es suficiente con recomendar caminar?
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
¿Es suficiente con recomendar caminar?
Diabetes tipo 1 (N=697)Diabetes tipo 2 (N=1614)
Pltnikoff RC et al. Factors associated with physical activity in Canadian dults with
diabetes. Med Sci Sports Exerc. 38(8):1526-34, 2006
% de individuos que cumplen las recomendaciones de ejercicio físico
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Spanish DM2 Spanish general European general
1834 MET·min·wk
2058 MET·min·wk
2267 MET·min·wk
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio% de individuos que realizan actividad moderada, según frecuencia semanal
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio% de individuos que realizan caminan, según frecuencia semanal
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
92 individuos con DM2, randomizados en dos tipos de ejercicio:-Caminar a 5-6 km/h-Programa de ejercicio (gimnasio)- 3 días por semana, 60’ por sesión, 12 meses de seguimiento
Conclusions: Brisk walking represents an equally effective intervention to modulate glycaemic control and cardiovascular risk profile in type 2 diabetes patients when compared with more individualized medical fitness programmes
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Ejercicio de resistencia muscular
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Ofrece un beneficio adicional al ejercicio aeróbico (incremento de la masa muscular y mantenimiento del metabolismo basal)
Incremento del consumo de glucosa post-ejercicio (12-24h)
Menor efecto hipoglucemiante que los ejercicios aeróbicos
Ejercicio de resistencia muscular
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
Hombros
BrazosPecho
Abdomen Espalda
Piernas
Ejercicio de resistencia muscular
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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio
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Dieta y Ejercicio
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Dieta y Ejercicio
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escalón
er Dieta y Ejercicio
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