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Dra. Castañar JoverNeumología HIC 17 de abril de 2013
Unidad de Emergencias de Badajoz
Sesiones Clínicas
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Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
� Datos obtenidos en la página de la Sociedad Española
de Medicina de Urgencia y Emergencia (SEMES).
� Encuesta a las gerencias de emergencias de las 17
comunidades autónomas (Octubre 2010).
11.76%11.76%11.76%11.76%
88.24%88.24%
* En 2 CCAA no se tiene ninguna dotación
para VMNI en el ámbito prehospitalario.
![Page 3: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/3.jpg)
� Existen 9 CCAA donde la VMNI no se usa de forma
protocolizada en el ámbito prehospitalario, a pesar de
estar equipados. Falta formación ?? Desinterés ??......
Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
No Uso habitual de VMNI
Uso habitual de VMNI
52.94%52.94%47.06 %47.06 %
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� Solo en 4 CCAA se tienen un programa de
formación continua reglada en VMNI.
23.52%23.52%
Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
23.52%23.52%
76.48%76.48%
![Page 5: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/5.jpg)
� 4 CCAA solo Oxilog 3000.
� 3 CCAA solo CPAP Boussignac.
� 8 CCAA con Oxilog 3000 + CPAP Boussignac.
� 2 CCAA sin VMNI.
Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
23.53%
17.71%47%
11.76%
![Page 6: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/6.jpg)
� En las 12 CCAA equipados con Oxilog
3000, éste se usa habitualmente para aplicar
VM convencional y en ninguna de ellas se aplica con él, VMNI de forma reglada.
Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
17.71%47%
aplica con él, VMNI de forma reglada.
![Page 7: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/7.jpg)
� En 11 CCAA se tiene CPAP de Boussignac y
en 8 de ellas se usa de forma reglada cuando
está indicada.
Situación actual de la VMNI en el ámbito prehospitalario en España
CPAP Boussignac procedimentada
Uso aleatorio CPAP Boussignac
64.70%
35.29%
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� Todo soporte ventilatorio que mejora la ventilación alveolar sin necesidad de hacer un abordaje invasivo de la vía aérea ( intubación orotraqueal o traqueostomía).
Definición.
Objetivos.
� Mejorar la ventilación alveolar.� Mejorar el intercambio gaseoso.� Alivio de la disnea y del trabajo respiratorio.� Disminuir consumo oxígeno sistémico.� Evitar la intubación y la ventilación mecánica.
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� La VMNI se desarrolla en los inicios del siglo XX, aplicaciónde Presión Negativa (NINV) con los Pulmones de Acero.
� 1930-1960: Contribuyó a su desarrollo la epidemia depoliomielitis que asoló Europa y EEUU.
� Años 80: nuevo impulso de la VMNI tras la introducción de laCPAP para el tratamiento de las apneas del sueño.
Recuerdo histórico.
Años 80: nuevo impulso de la VMNI tras la introducción de laCPAP para el tratamiento de las apneas del sueño.
![Page 10: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/10.jpg)
Recuerdo histórico.
Gran desarrollo a partir de los años 90, con mayor número de indicaciones, influenciado por:� Publicación de estudios científicos aleatorizadosdemostrando los beneficios de la técnica.� Avance tecnológico, con desarrollo de respiradores cada vez más portátiles, sencillos de manejar, y con mayor número vez más portátiles, sencillos de manejar, y con mayor número de prestaciones.� Colaboración de las administraciones.
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Formas de VMNI.
Ventilación con presión negativa:Basada en la aplicación de una
presión negativa (subatmosférica )
intermitentemente sobre la pared
torácica o el abdomen. Actualmente
en desuso.en desuso.
Ventilación con presión positiva:Se consigue creando una presión
positiva en la entrada de la vía
aérea.
![Page 12: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/12.jpg)
Conceptos básicos.TRIGGER: Sensor que tiene el respirador por el cuál escapaz de saber cuando el paciente desea iniciar lainspiración.Permite detectar pequeños cambios de presión o de flujomotivados por los esfuerzos inspiratorios del paciente queseñalan el momento que el respirador debe enviar laembolada de aire.embolada de aire.
![Page 13: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/13.jpg)
Conceptos básicos.
CICLADO: Es otro “sensor” que determina el paso de la inspiración a la espiración:.
� Por tiempo.
� Por flujo (el más � Por flujo (el más
utilizado): modos limitados por presión..
![Page 14: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/14.jpg)
Conceptos básicos.
� IPAP: Nivel presión positiva programada que se va aalcanzar durante la fase inspiratoria. Soporte ventilatorio.
� EPAP: Nivel presión positiva programada durante la faseespiratoria. Favorece el intercambio gaseoso, mejorando lahipoxemia.
� Relación I/E: Porcentaje de tiempo que dura lainspiración en relación a todo el ciclo respiratorio. CN: 1:2.
� Pendiente, Rampa, Rise time: Pendiente de la curva depresión. Rapidez con la que se alcanza la presión de la IPAPprogramada.
� Presión soporte (PSV): Diferencia de presión entre la IPAPy la EPAP, se considera la presión de soporte administrada.
![Page 15: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/15.jpg)
Modos ventilatorios.
Limitados por Presión: � Variable independiente: presión
� Volumen variable: depende de la presión
programada y de la mecánica pulmonar
( resistencia de la vía aérea y compliance).( resistencia de la vía aérea y compliance).
� Modos:
• BIPAP.
• CPAP.
• PAV ( presión asistida proporcional).
![Page 16: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/16.jpg)
Modos ventilatorios.Limitados por Presión:
BIPAP: Se aplica una presión en la vía aérea a dos niveles , uno
inspiratorio y otro espiratorio, siendo la diferencia de ambos la presión de
soporte:
� Modo S (spontaneus):
• Es el paciente el que marca la frecuencia respiratoria.
• Parámetros ajustables: IPAP, EPAP.• Parámetros ajustables: IPAP, EPAP.
� Modo S/T (spontaneus/timed): • Si el paciente no es capaz de iniciar la inspiración en un tiempo
determinado, la máquina ciclará a IPAP.
• Parámetros ajustables: IPAP, EPAP, FR.
• Es el más habitual.
� Modo T ( timed):• Frecuencia programada por el respirador.
• Parámetros ajustables: IPAP, EPAP, FR, Relación I/E.
![Page 17: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/17.jpg)
Modos ventilatorios.Limitados por Presión:
BIPAP:
![Page 18: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/18.jpg)
Modos ventilatorios.Limitados por Presión:
CPAP:
� Se aplica una presión positiva a un único nivel:
presión continua, que será la misma en inspiración
y espiración.
� No es un modo de apoyo ventilatorio: no � No es un modo de apoyo ventilatorio: no
mejora la ventilación alveolar.
� Frecuencia respiratoria: siempre la del
paciente.
� Ventajas: aumenta la oxigenación en la
insuficiencia respiratoria hipoxémica y disminuye
el trabajo respiratorio.
![Page 19: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/19.jpg)
Modos ventilatorios.
Limitados por Volumen: � Variable independiente: volumen.
� La presión dependerá del volumen programado y de
la mecánica pulmonar ( resistencia de la vía aérea y de la
mecánica pulmonar.
� Modo controlado:� Modo controlado:
• Parámetros ajustables: Volumen tidal, Fr,
relación I/E.
� Modo asistido/controlado:
• El paciente marca su propia FR activando el
trigger, y programamos una FR de seguridad.
• Parámetros ajustables: Volumen tidal, FR,
relación I/E, trigger.
![Page 20: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/20.jpg)
Respiradores.PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LOS RESPIRADORES
DE SOPORTE DE PRESIÓN
� Ventilación con fugas.
� Trigger acccionadopor flujo.
� Sensibilidad respiración a respiración.
� Circuito abierto sin válvula espiratoria.
� Permiten ventilación con mascarilla.
![Page 21: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/21.jpg)
Respiradores.TIPOS DE RESPIRADORES: RESPIRADORES TIPO UCI
� Permiten ventilación invasiva y no
invasiva en modo presión o volumen.
� Podemos controlar FIO2 de forma
precisa.
� Doble circuito, lo que impide la � Doble circuito, lo que impide la
reinhalación de CO2.
� Mayor nivel de monitorización y
alarmas.
� Difícil control fugas.
� No tranportables.
� Aptos para cualquier tipo de
enfermos.
![Page 22: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/22.jpg)
Respiradores.TIPOS DE RESPIRADORES: RESPIRADORES PORTATILES
LIMITADOS POR PRESIÓN
� Especificamente diseñados para VMNI
� Variable independiente
( programable): presión.
� No proporcionan FIO2 exacta.� No proporcionan FIO2 exacta.
� Circuito único: es posible rebreathing.
� Menos monitorización y alarmas.
� Compensan fugas.
� Ligeros.
� Relativamente baratos.
� Deben usarse en pacientes que
mantienen control de la respiración.
![Page 23: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/23.jpg)
Respiradores.TIPOS DE RESPIRADORES: RESPIRADORES PORTATILES
LIMITADOS POR VOLUMEN
� Especificamente diseñados para VMNI
� Variable independiente ( programable):
volumen.
� Circuito único o doble.� Circuito único o doble.
� Disponen de alarmas.
� Difícil compensación de fugas.
� Pesados.
� Se usan en pacientes con enfermedades
neuromusculares, toracógenos y
traqueostomizados.
![Page 24: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/24.jpg)
Interfases.
� Es la parte del circuito que está en contacto con la cara del paciente.� Elegir la interfase adecuada es un factor clave para el éxito del tratamiento.
![Page 25: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/25.jpg)
Interfases.MASCARILLAS ORONASALES
VENTAJAS INCOVENIENTES
• Control de fugas por la boca. • Aumenta el espacio muerto.
• De elección en el paciente agudo. • Claustrofobia.
• Imposibilidad para comer o
expectorar.expectorar.
• Riesgo de aspiración.
![Page 26: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/26.jpg)
Interfases.MASCARILLAS NASALES
VENTAJAS INCOVENIENTES
• Permite hablar, comer,
expectorar.
• Fugas aéreas por boca.
•. Menor claustrofobia. • Mayor resistencia al flujo de
aire.aire.
• Menor espacio muerto. • Rinorrea y obstrucción nasal.
• De elección en pacientes
crónicos.
![Page 27: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/27.jpg)
Interfases.OTRAS INTERFASES
Mascarilla facial total
Helmet
Olivas nasales
![Page 28: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/28.jpg)
Accesorios.
![Page 29: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/29.jpg)
Indicaciones generales.
CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS FISIOLÓGICOS
� Paciente que respire espontáneamente y quepresente un fallo respiratorio agudo.
FISIOLÓGICOS
• Disnea moderada o severa. • Hipoxemia
(pO2/FiO2<200).
• Taquipnea (FR>24). • Hipercapnia (paCO2>45).
• Uso musculatura accesoria. • Acidosis respiratoria
(pH<7,35).
![Page 30: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/30.jpg)
Indicaciones generales.
NO SE PUEDE UTILIZAR EN CUALQUIER ENFERMO CON FRACASO RESPIRATORIO AGUDO
Posibilidades de aplicación determinadas por:� Paciente:
• Suficiente estímulo respiratorio.• Suficiente estímulo respiratorio.
• Capaz de proteger su vía aérea.
• Mínimo grado de colaboración.
� Técnica:• Sistema abierto, con fugas, circuito único.
• Limitaciones en el aporte de O2 o eliminación de CO2.
� Tiempo.� Lugar.
![Page 31: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/31.jpg)
Indicaciones generales.METODOLOGÍA DE LA INDICACIÓN
1º• Paciente con IRA que necesita soporte ventilatorio y
no reune criterios de IOT y VM.
2º• No existen criterios de exclusión o contraindicación.
3º• El tipo de patología es tratable o puede beneficiarse
de VMNI.
4º• Existen criterios clínicos o gasométricos de inicio de
VMNI.
5º• Establecer el lugar o área funcional más adecuada.
![Page 32: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/32.jpg)
Indicaciones generales.CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
INDICACIÓN DIRECTA DE IOT Y VM:� Apnea o parada cardiorrespiratoria.
� Disnea o trabajo respiratorio extremos, signos � Disnea o trabajo respiratorio extremos, signos
de agotamiento.
� IRA grave: ph < 7.10 y/o pCO2 > 90 mmHg, y/o
pO2 < 60 mmHg o Sat < 90% con FIO2 0.8 y 10
cm de H2O de CPAP.
![Page 33: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/33.jpg)
Indicaciones generales.CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
� INDICACIÓN DIRECTA DE IOT Y VM.� Inestabilidad hemodinámica.
� Isquemia miocárdica aguda no controlada, arritmias
ventriculares.
� Obnubilación profunda ( salvo narcosis atribuible a CO2).� Obnubilación profunda ( salvo narcosis atribuible a CO2).
� Imposibilidad de ajustar la máscara:
• Traumatismos, cirugía, quemaduras faciales.
• Anomalías anatómicas.
� Traqueostomía.
� Obstrucción VAS.
� Negativa del paciente.
� Cirugía esofágica o gástrica recientes ( < 15 días).
![Page 34: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/34.jpg)
Indicaciones generales.CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
� Hemorragia digestiva alta activa.
� Secreciones abundantes.
� Obesidad mórbida ( > 200% del peso ideal).
� Ansiedad extrema.� Ansiedad extrema.
![Page 35: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/35.jpg)
Indicaciones generales.
I. IRA HIPERCÁPNICA:� Patología obstructiva:
• EPOC agudizado (nivel evidencia A).
• Asma: no se puede recomendar su
empleo (nivel evidencia C).empleo (nivel evidencia C).
• Fibrosis quística.
� Patología restrictiva:• Enfermedad restrictiva pulmonar: neuromusculares, toracógenos• Sd de hipoventilación obesidad.
![Page 36: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/36.jpg)
Indicaciones específicas.
II. IRA HIPOXÉMICA:� Edema agudo de pulmón cardiogénico
( EAP). (nivel evidencia A).
� Neumonía, SDRA: no se recomienda.
Situación especial: inmunodeprimidos.Situación especial: inmunodeprimidos.
III. IRA y contraindicación de IOT.
IV. IRA postextubación y destete.
![Page 37: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/37.jpg)
Indicaciones generales.CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CLINICOS� Disnea moderada , intensa o mayor de la habitual.
� Frecuencia respiratoria > 24 rpm en IRCA o > 30
rpm en IRA.
� Empleo de musculatoria accesoria o respiración � Empleo de musculatoria accesoria o respiración
paradójica.
GASOMÉTRICOS� PCO2 > 45 mmHg, ph < 7.35
� PO2/FiO2 < 200
Se exige el cumplimiento de al menos dos de estos criterios
![Page 38: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/38.jpg)
Protocolo de aplicación.INICIACIÓN
1º) Informar al paciente, tranquilizarlo, bajar ansiedad.
2º) Colocar al enfermo en posición semisentado, con la cabeza a 45º.
3º) Monitorizar ECG, PANI, Fr Sat O2.
4º) Escoger la máscara adecuada y conectarla al aparato.
5º) Encender el ventilador, silenciar alarmas y escoger el programa básico
de inicio.de inicio.
6º) Parámetros de comienzo:
• BIPAP: IPAP 8 cmH2O, EPAP 4 cm H20, FIO2 necesaria para Sat>90%.
• CPAP: comenzar con 5 cm H2O.
7º) Aplicar suavemente la máscara sobre la cara hasta que el paciente esté
cómodo y sincronizado con el ventilador.
8º) Proteger el puente nasal con un apósito coloide para evitar erosiones o
úlceras por decúbito.
9º) Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible. Entre la máscara
y la cara debe pasar 1 dedo del operador.
![Page 39: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/39.jpg)
Protocolo de aplicación.PROGRAMA BÁSICO
� Subir IPAP de 2cm en 2 cm de H2O hasta obtener
un volumen corriente ( VC) > 7 ml /kg, una FR < 25
rpm, menor disnea, no uso de los músculos accesorios
( contracción del esternocleidomastoideo), y
confortabilidad.confortabilidad.
� Regular EPAP de 2 en 2 cm de H2O para que no
haya espiraciones fallidas, lo cual indicaría que la PEEP
intrínseca o auto PEEP está compensada.
� Activar las alarmas del monitor y del ventilador.
![Page 40: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/40.jpg)
Protocolo de aplicación.AJUSTES INMEDIATOS
� Si hipoxemia: aumentar la EPAP de 2 en 2 cm de H2O ( máximo de 12
cm de H2O), hasta sat O2 > 90. Si persiste aumentar flujo de oxígeno.
� Si hipercapnia: subir IPAP hasta ph normal ( máximo 25 cm H2O).
� Si desadaptación:• Contracción del ECM (aumento de la carga inspiratoria): subir • Contracción del ECM (aumento de la carga inspiratoria): subir
IPAP.
• Contracción del abdomen (espiración activa): bajar IPAP.
• Inspiraciones fallidas: subir EPAP para compensar auto PEEP.
• Si VC bajo: ajustar máscara, evitar presión pico mayor de 30.
� Preguntar frecuentemente al paciente por sus necesidades.
� Realizar GA 1 hora después de inicio de VNI.
� Si en 2-4 horas no hay respuesta positiva, considerar IOT.
![Page 41: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/41.jpg)
Protocolo de aplicación.AJUSTES INMEDIATOS
![Page 42: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/42.jpg)
Protocolo de aplicación.CRITERIOS DE FRACASO Y DISCONTINUACIÓN
� No mejoría del estado mental.
� Intolerancia a la mascarilla por dolor o
claustrofobia insoportable.claustrofobia insoportable.
� Inestabilidad hemodinámica, isquemia miocárdica
aguda, arritmias ventriculares.
� Necesidad de IOT convencional.
![Page 43: VMNI . Indicaciones en urgencias y emergencias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042507/559172201a28ab67508b4597/html5/thumbnails/43.jpg)
Ventilación con presión positiva en la vía aérea ( CPAP).
� Aplicación a un paciente con respiración espontánea de un
nivel constante de presión positiva durante todo el ciclo
respiratorio.
� No es un modo de ventilación ( no hay presión de soporte).
� Efectos fisiológicos:• Respiratorio: incrementa CRF, mejoran
hipoxemia, disminuye trabajo respiratorio,
compensa PEEP intrínseca.
• Cardiovascular: disminuye el retorno
venoso , reduce postcarga ventrículo izqdo,
aumento postcarga ventrículo derecho.
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INDICACIONES
� Insuficiencia respiratoria hipoxémica:
• Edema Agudo de pulmón
Ventilación con presión positiva en la vía aérea ( CPAP).
• Edema Agudo de pulmón cardiogénico (nivel de evidencia A).
• Neumonía en inmunodeprimidos.
• Destete e IRA postintubación.
• Realización de broncoscopia en
pacientes con hipoxemia severa.
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CPAP de Boussignac
� Sistema de CPAP no
mecánico.
� Gran sencillez de uso.
� Indicación fundamental:
EAP cardiogénico.EAP cardiogénico.
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EQUIPO NECESARIO:� Mascarilla oronasal.
� Válvula de
Boussignac.
� Caudalímetro
( flujos hasta 30 lpm).
CPAP de Boussignac
( flujos hasta 30 lpm).
� Manómetro.
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PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
CPAP de Boussignac
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CPAP de BoussignacINDICACIONES
� IRA hipoxémica que no responde al tto
convencional (EAP).
� Respiración espontánea.
� Nivel de conciencia suficiente para expectorar y
toser.toser.
CONTRAINDICACIONES
� Las mismas que las generales para la VMNI.
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CPAP de BoussignacPROTOCOLO DE APLICACION
� Paciente monitorizado (FC, FR, PAS, Sat O2), semisentado.
� Explicar técnica.
� Acercar la mascarilla sin presión.
� Comenzar con presión de 5 cm de H2O.
� Subir de 2 en 2 cm de H2O hasta que disminuya trabajo
respiratorio y FR , y Sat > 90%.respiratorio y FR , y Sat > 90%.
� Valores habituales: 7-12 cm H2O ( no recomendable > 20 cm
H2O).
� Fijar la mascarilla.
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