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Importancia de la Vitamina D en la Infancia
y la Adolescencia
Jornada Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo SUEM12 de setiembre de 2015
Dra. Beatriz Mendoza
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1918Sir Edward Mellanby indujo el raquitismo a perros, y luego les cura la enfermedad dando a los animales aceite de hígado de bacalao.
1922Elmer V. Mc Collum destruye la vitamina A del aceite de hígado de bacalao y muestra que la sustancia antirraquítica no desaparece. Y nombra a la nueva sustancia reconocida, “vitamina D”.
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Fuentes y Efectos de la Vitamina D
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Fuentes de Vitamina D - Exposición a la luz solar Es su fuente principal y brinda el
requerimiento corporal diario
En la producción de vitamina D influyen edad la pigmentación la estación del año, el tiempo de exposición, el uso de bloqueadores solares
Salamone LM, Dalla GE, Zantos D, Makrauer F, Dawson-Hughes B.Contributions of vitamin D intake and seasonal sunlight exposure to plasma25-hydroxyvitamin D concentration in elderly women. Am J Clin Nutr. 1993;58:80–6.
Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet. 1989;II:1104 –5.
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Beneficios del sol van más allá de síntesis de VD: liberación de óxido nítrico (estimula la vasodilatación) baja la PA producción de beta-endorfina regulación de los ritmos circadianos bienestar de toda la vida ser
Instituciones de salud prodigan evitar el sol para prevenir el MELANOMA
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Fuentes dietarias de Vitamina D
Fuente secundaria brinda ≤100 UI/día. Se encuentra pescados grasos, huevos y lácteos enriquecidos Los lácteos enriquecidos pueden no contener la cantidad indicada en la etiqueta. Puede obtenerse de multivitamínicos y suplementos. No hay suplementos que contengan vitamina D sola. Existe falta de adherencia al tratamiento con suplementos
.Holick MF; Allain TJ, Dhesi J; Webb AR y cols.; Reid IR y cols.; Matsuoka LY y cols.; Holick MF; Lips P; Macleod CC y cols.;
Omdahl JL y cols.; Chen TC y cols.; Holick MF y cols.; Heaney RP; Segal E y cols.; Webb AR y cols.;
Faulkner H y cols.; Roche Vitamins Europe Ltd.
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Acciones de la Vitamina D Es esencial para asegurar la absorción intestinal de
calcio y fosforo al igual que la mineralización del hueso
Sistema cardiovascular Desarrollo neurológico Inmunomodulación Regulación del crecimiento celular 900 genes (10 % del genoma) que responden a la
vitamina D 80 % de esos genes son estimulados y los demás son inhibidos
Sánchez A. Vitamina D. Actualización. Rev Med Rosario 76:70-87, 2010
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Michael F Holick and Tai C Chen. American Journal of Clinical Nutrition 87(4)1080S-1086S 2008
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ESTRUTURA QUÍMICA DE LAS PRINCIPALES FORMAS DE VITAMINA D
D2 D3
25OH-D 1,25 (OH)2-D
ErgocalciferolMW 396
ColecalciferolMW 384
calcidiol calcitriol
12
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Como se evalúa la vitamina D y que se
considera hipovitaminosis D
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La hipovitaminosis D ha tenido un alarmante aumento a nivel mundial
Se ha demostrado en todas las etapas de la vida y en todas las latitudes
El déficit de calcio y vitamina D intraútero y durante lainfancia impide una correcta mineralización del esqueleto.
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Medida de Vitamina D
La medida de 25OHD se ha establecido como el método mas apropiado para valorar la reserva de vitamina D
Deficiencia < 20 ng/mlInsuficiencia 20 – 30 ng/ml
Suficiente >30 ng/ml
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No se recomienda screening universal solo en la población de riesgo
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Síntomas inespecíficos: escaso crecimiento, retraso motor grosero, irritabilidad poco habitual.
Lactantes de piel oscura en meses invierno y primavera. Niños con anticonvulsivos o GC en forma crónica. Enfermedades malabsortivas: fibrosis quística, enteropatía
inflamatoria Niños con fracturas frecuentes.
CUANDO medir 25OHD en la infancia
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Causas de hipovitaminosis D
en la infancia y adolescencia
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Embarazo y Vitamina D
Ha sido reportada hipovitaminosis D durante la gestación
Esta tiene repercusiones sobre la madre y el feto
Embarazadas con < 15 ng/ml antes de la semana 22 ↑ 5 veces riesgo preeclampsia
Am J Clin Nutr 2006;84:350–3Specker BL. Do North American women need supplemental vitamin D
during pregnancy or lactation? Am J Clin Nutr 1994;59(suppl):484S–90S.
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Porque suplementar a la madre durante la gestación
Porque que existe una relación lineal entre la deficiencia de 25OHD materna y la del neonato
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Hipovitaminosis D en embarazo afecta al neonato y a la madre
RAQUITISMO
AlergiasAsmaAutismoCáncerEnf. CVDolor crónicoGripeCariesDiabetes 1Eczema
Deterioro crecimiento fetalDiabetes gestacionalAlt. Crec. y desarrolloPre eclampsiaInfecciones prenatalesNacimiento prematuro
Punta del Iceberg
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Deficiencia de VD en la lactancia
Deficiencia de VD por lactancia materna exclusiva 750 ml/día: aporta 11-38 U VD/día Menor concentración VD en raza negra Necesitan vitamina D adicional LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIN EXPOSICIÓN
SOLAR O SUPLEMENTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D
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Voortman T., et al. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors.
The Journal of Nutrition, 2015.
Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic
and Lifestyle Factors
4.167 niños 6 años de edad
29,8% (<20 ng /ml) 36,5% (20-30 ng /ml) 33% (> 30 ng /ml)
Factores de riesgo:
1) no modificables: edad y la raza
2) modificables: - menos ingresos de los hogares - televisión ≥ 2 horas/día eran 32% > déficit de VD - niños que veían < de 2 horas - jugar al aire libre1 hora ↓ riesgo en 30%
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Valores de 250H en 3012 niñasValores de 250H en 3362 niños
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106 niñas prepuberales (8 años)
caucásicas en Génova
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Tratamiento
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Como suplementar VD en el embarazo
Idealmente, habría que determinar el nivel séricode 25OHD en mujeres embarazadas
De no ser posible, se recomienda suplementar con una dosis de 800-1.200 UI diarias
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RECOMENDACIONES ACTUALES INGESTIÓN DE VD
Objetivo alcanzar concentraciones de 20 ng/ml Mínimo 400 UI/día Canadian Paediatrics Society recomienda 800 UI/día para lactantes con PDE Mayores dosis en latitud alta y meses de invierno.
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La AAP recomienda la administración de 400 UI de vitamina D para todos desde pocos días del nacimiento en la infancia y en la adolescencia
Pediatrics 2008;122:1142–1152 International Journal of Endocrinology Volume 2010, Article ID 235035, pagesdoi:10.1155/2010/235035
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La exposición al sol actualmente recomendada para lactantes no es suficiente para mantener valores suficientes de VD
Especialmente en lactantes y niños de piel oscura, mayor latitud y durante los meses de invierno
Suplementar con 800 UI diarias de vitamina D a: neonatos prematuros, lactantes y niños de piel oscura y niños que viven a gran latitud (particularmente a más de 40º) Pudiendo necesitar mayores cantidades de suplemento con vitamina
D, especialmente en meses de invierno
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Gracias !!!!!!