Violencia sexual más allá de la violación
Pistas para el trabajo integral
Violencia sexual más allá de la violación
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La violencia sexual es reconocida internacionalmente como una violación a los derechos humanos fundamentales y un problema de salud pública que trasciende fronteras y genera costos humanos devastadores. La inequidad de género, el abuso de poder, la ausencia o precaria situación de las sanciones y servicios sociales, la pobreza y la guerra aumentan el riesgo de violencia sexual en ciertas poblaciones, siendo mayormente afectadas las mujeres en las diversas etapas de sus vidas.
En la actualidad un enfoque global en el abordaje de este flagelo se hace necesario, ya que las migraciones por motivos económicos, las guerras y situaciones de desastre que involucran el desplazamiento, también incrementan el riesgo de la violencia sexual. Así mismo, las nuevas tecnologías como el Internet son igualmente utilizadas por perpetradores. Hechos que ilustran la importancia de crear relaciones y recursos dentro del contexto de la comunidad global.
Un cambio social duradero requiere del compromiso, la colaboración y la coordinación permanente entre todos los niveles de acción: familia, comunidad, instituciones, organizaciones no gubernamentales y quienes elaboran políticas públicas. El éxito de este cambio sólo podrá medirse al garantizar el derecho a una vida digna y libre de secuelas a quienes han pasado por esta terrible experiencia.
Desde InterCambios te animamos a tomar conciencia y a emprender acciones integrales contra la violencia sexual, acciones que incluyan la recuperación física y emocional de sus víctimas y el acceso a la justicia. Pero sobre todo para su prevención, la que sólo es posible a través de la promoción de relaciones más equitativas donde condiciones como el sexo, la edad, o el estado socioeconómico dejen de ser un impedimento para acceder a los derechos fundamentales.
Existen muchas lecciones aprendidas y buenas prácticas que pueden servir de ejemplo, esperamos que este material ayude a recordarlo.
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La OMS en su informe Mundial sobre Violencia y Salud (2002) define la violencia sexual como:
“todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para
comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción
por otra persona, independientemente de la relación de ésta con la víctima en cualquier
ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo.”
La coacción puede abarcar una amplia gama de grados de uso de la fuerza. Además de la fuerza física, puede entrañar la intimidación psíquica,
la extorsión u otras amenazas, como la de daño físico, la de despedir a la víctima del trabajo o de impedirle obtener el trabajo que busca. También
puede ocurrir cuando la persona agredida no está en condiciones de dar su consentimiento, por
ejemplo, porque está ebria, bajo los efectos de un estupefaciente o dormida o es mentalmente
incapaz de comprender la situación.
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abuso sexual en la infancia
violación en el noviazgo y/o el matrimonio
acoso sexual laboral y público
violación por desconocidos
violación durante conflictos armados o situaciones de desastre
matrimonio forzado, incluyendo el matrimonio de menores
negar el derecho a la anticoncepción o Protección contra infecciones de transmisión sexual y el VIH
aborto forzado o negar la opción a interrumpir un embarazo producto de violación o que pone la vida en peligro
actos que denigran la integridad sexual, como mutilación genital e inspecciones obligatorias para comprobar la virginidad
prostitución forzada y trata de personas para explotación sexual
VIOLENCIA SEXUAL...una constante en la vida de las mujeres
Desde la infancia las mujeres enfrentan diversas formas de violencia sexual, como:
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Conocer como funciona la violencia para ofrecer atención de calidad, lograr la empatía y asegurar la confidencialidad.
Estar alerta ante manifestaciones clínicas evidentes y/o disfrazadas que puedan asociarse a vivencia de violencia sexual
Informar a la usuaria sobre riesgos en la salud y opciones médicas para prevenirlas
Reportar correctamente y promover acceso a justicia garantizando el correcto registro de la evidencia
El personal de salud (médico, enfermería, trabajo social y salud mental) juega un rol clave en identificar, tratar y brindar apoyo ante las secuelas médicas, sicológicas y sociales de la violencia sexual.
Dentro de sus responsabilidades están (OMS, 2003):
“La violencia sexual debe considerarse una emergencia médica, y tratarse como tal.”
*Mayor información sobre como atender al final de este material.
ROL DEL PERSONALDE SALUDROL DEL PERSONALDE SALUD*
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“Me pegaba y me ofendía, en la noche me tocaba y me decía que yo era su mujer, yo me dejaba porque pensaba que así se iba a calmar y no me iba a golpear…”.
Una de cada tres mujeres es sometida a un acto de violencia sexual por un compañero íntimo, en el transcurso de su vida (OMS, 2005)
Muchos actos de violencia terminan en violación, para el varón es la manera de sellar el acto de poder. Para la mujer es impotencia, miedo, voluntad de supervivencia. No es aceptación, no es reconciliación. Sancionar el problema es difícil porque los estereotipos culturales imponen el derecho del marido a exigir sexo de la esposa. (Cecym)
LOS DEBERES OCULTOS DE UN MAL AMOR… violencia sexual en la pareja
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Estudios internacionales indican que un 20% de las mujeres reconocen antecedentes de abuso sexual infantil (OMS, 2005).
Las repercusiones del abuso pueden trascender a lo largo de la vida, algunos de sus posibles efectos son: depresiones, falta de confianza, intentos de suicidio.
Igualmente podría incluir conductas de riesgo como: abuso de drogas y relaciones sexuales sin protección. Dando como consecuencia un mayor riesgo para infecciones de transmisión sexual, abortos inseguros o muerte durante el embarazo.
De ahí la importancia del acompañamiento y la recuperación emocional.
más allá de un suceso en la infancia EL ABUSO SEXUALmás allá de un suceso en la infancia EL ABUSO SEXUAL
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La proporción global de mujeres VIH-positivas aumenta progresivamente, siendo más visible en países en donde el virus se propaga mayormente por vía sexual heterosexual, como en el Caribe y Centroamérica.
La violencia contra las mujeres, particularmente la violencia sexual, aumenta la vulnerabilidad de las mujeres ante el VIH. Igualmente, frecuentemente el revelar un test positivo aumenta el riesgo de vivir violencia.
Es necesario asegurar acciones para proteger y asegurar los derechos de las mujeres, especialmente en el contexto del VIH/SIDA, promoviendo políticas y posiciones de negociación que aseguren la adecuada atención de la salud, la educación y los servicios legales. Así como acciones que aseguren la atención desde la perspectiva de derechos.
VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES causa y consecuencia del VIH/SIDA
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Mientras más joven se tenga la primera relación sexual hay más probabilidades que ésta sea obligada. Una tercera parte de las niñas ha sufrido una iniciación sexual forzada (OMS, 2005).
Muchas adolescentes son golpeadas, amenazadas y humilladas por sus novios. La violencia en el noviazgo puede manifestarse con abuso físico, emocional, económico o sexual. Incluyendo presión para tener relaciones sexuales con tácticas como pedir la “prueba de amor”.
Pudiendo tener un impacto destructivo en la salud física, mental y en la vida social de las jóvenes, quienes viven dolor, deterioro y confusión. Provocando depresión, asilamiento, intento de suicidio, consumo de drogas y fracaso escolar.
VIOLENCIA SEXUAL EN EL NOVIAZGO inicio de una vida marcada por el maltrato
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“… al entrar al aula el maestro me pidió pasar adelante, frente a todos me empezó a enamorar, diciéndome “es usted una niña muy linda, le queda muy bien esa blusa, y ese pantalón... me sentí avergonzada”. “En las demás clases trataba de no tener mucho contacto con él, hasta que termine la asignatura”.
El acoso sexual se da en todas partes: calles, centros de estudios, iglesias… muchas veces enmascarado en prácticas culturalmente aceptadas como ‘piropos’ o tocamientos. Pudiendo provocar efectos potencialmente graves en quienes lo viven, tales como: Estrés emocional, humillación, ansiedad, depresión, ira, impotencia, fatiga, enfermedad física.
En América Latina aproximadamente 2 de cada 3 trabajadoras han sido acosadas sexualmente alguna vez en el trabajo (OIT, 2006)
ACOSO SEXUALla violencia cotidianaACOSO SEXUALla violencia cotidiana
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Más de un millón (1.8) de niñas y niños están atrapados en el comercio sexual (UNICEF, 2007)
Comúnmente se cree que las niñas y sobre todo las adolescentes son trabajadoras sexuales y que ellas eligen esa situación. Estas afirmaciones estigmatizan, discriminan y ocultan el problema, desconociendo que promover relaciones de tipo sexual con personas menores de edad es un delito.
"Todo acto que involucre el uso del cuerpo de un niño o niña es un acto delictivo y no una relación laboral; los explotadores o explotadoras son delincuentes y no clientes; las niñas no trabajan, son explotadas; los que propician las relaciones de intercambio con niñas son explotadores y no protectores" (REDH - Red Solidaria por los Derechos Humanos)
EXPLOTACIÓNSEXUAL COMERCIAL las niñas y adolescentes no son culpables
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“Vino en carro y me ofreció trabajo y como yo no tenía el apoyo de mis padres, le dije que estaba bueno... y me fue a meter a un bar” (IPEC/OIT, 2003)
Las pocas oportunidades económicas para las familias, limitado acceso a educación, valores culturales que fomentan la desigualdad entre hombres y mujeres, la impunidad y la desprotección de la niñez y adolescencia, son determinantes para que el problema ocurra.
Las víctimas de trata enfrentan consecuencias negativas para el resto de sus vidas, como: alejamiento de sus familias y escuelas, encierro o aislamiento, abuso físico, emocional y sexual, los cuales los ponen en riesgo de diversas enfermedades como el VIH, intentos de suicidios o incluso ocasionar su muerte.
A lo anterior se suman la xenofobia, la discriminación y culpabilización social, barreras sociales que
TRATA DE PERSONAS CON FINES DE EXPLOTACIÓN SEXUALel rostro oculto de las migraciones
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El comandante de los paramilitares me violó. [...] Una debe quedarse callada… Si hablas la gente dice que una se lo buscó [...]. Cuando entra el ejército siento que me va a pasar lo mismo. Como una pesadilla que no acaba […] (Amnistía internacional, 2004)
Los abusos a las mujeres y niñas en conflictos armados pueden adoptar diversas formas, como violación, esclavitud sexual y prostitución forzada. Las refugiadas son vulnerables a la violencia y la explotación sexual cuando huyen, así como en los países de asilo y durante la repatriación. Esto ocurre también en las situaciones de desastres naturales.
Es urgente la adopción de medidas de protección para las mujeres, adolescentes y niñas que viven en regiones de conflicto o campos de refugios.
EL CUERPO DE LAS MUJERES OTRO CAMPO DE BATALLA Violencia sexual en con�ictos armados
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La tasa de embarazos producto de violación varía según los contextos.
Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos reveló que en las víctimas de 12 a 45 años de edad, la tasa de embarazos asociados con violación era de 5%, implicando que más de 32 000 mujeres al año, en todo el país, quedan embarazadas producto de una violación. (OMS, 2002)
El embarazo producto de violación puede llevar a la practica de abortos inseguros, con el riesgo que estos tienen para la vida. De acuerdo con la OMS 66,400 mujeres mueren cada año en el mundo como consecuencia de abortos inseguros.
De ahí la importancia de brindar información sobre anticoncepción de emergencia en los primeros 5 días después de la agresión. Y donde la legislación lo permita, informar sobre servicios seguros de interrupción del embarazo.
EMBARAZO POST VIOLACIÓNEMBARAZO POST VIOLACIÓN
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La mayoría de legislaciones de América Latina han modificado sus sistemas penales, tipificando la violencia sexual como un delito de orden público, al reconocer que atenta contra la integridad sexual, la libertad y la dignidad humana.
Sin embargo, aun existen tipificaciones obsoletas que perpetúan la impunidad y el no acceso a la justicia, como el otorgar el perdón al agresor ante el casamiento, la disminución de la pena cuando la víctima es adolescente (Estupro) o el no reconocimiento de la violencia sexual en la pareja.
Igualmente, los nuevos contextos (migraciones, globalización, pobreza extrema) evidencian vacíos legales que no consideran diversas expresiones de violencia sexual como trata, explotación sexual, entre otras.
La aplicación efectiva de leyes modernas que consideren tratados internacionales y coordinaciones ínter países son fundamentales. Así como una efectiva articulación entre los sistemas de justicia y los médico-legales y de salud.
VIOLENCIA SEXUAL Y LOS MARCOS LEGALESVIOLENCIA SEXUAL Y LOS MARCOS LEGALES
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INVESTIGACIÓN la violencia sexual un problema global que requiere respuestas coordinadas basadas en evidencia Iniciativa de Investigación en Violencia Sexual (SVRI).
INVESTIGACIÓN la violencia sexual un problema global que requiere respuestas coordinadas basadas en evidencia Iniciativa de Investigación en Violencia Sexual (SVRI).
Naturaleza, prevalencia, contexto social y factores de riesgo asociados a la violencia sexual
Idoneidad y efectividad de los servicios de atención
Prevención de la violencia sexual
Violencia sexual y administración de justicia reparadora
Abuso sexual contra personas menores de edad
Trata de seres humanos con fines de explotación sexual
Violencia sexual en escenarios de conflicto y de emergencia
Escisión genital femenina
Las áreas clave de investigación en el campo de la violencia sexual incluyen:
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Inmediatas
Embarazos no deseados
Enfermedades de transmisión sexual, VIH/SIDA
Enfermedades pélvicas inflamatorias
Infecciones urinarias
Lesiones genitales (moretones, inflamación, heridas)
Hemorragias
Shock, negación, miedo, angustia...
Muerte producto de la agresión
A largo plazo
Secuelas de ITS (virus del papiloma humano, hepatitis, herpes) VIH/ SIDA
Aborto provocado o hijo no deseado
Problemas de salud mental: baja autoestima, depresión, miedos…
Desconfianza en las relaciones
Aversión a las relaciones sexuales
Prácticas de riesgo (alcohol, drogas, sexo sin protección)
Pensamientos o intentos de suicidio
Muerte producto de suicidio
Consecuencias de la violencia sexual en la salud (OMS, 2002)Consecuencias de la violencia sexual en la salud (OMS, 2002)
Estado sicológico que se presenta cuando la persona cuenta sobre la violencia que vivió, ya que al hablar puede sentir que revive la agresión. Esto se agrava cuando tiene que contar una y otra vez lo que pasó ante diferentes personas y lugares, y cuando encuentra personas que la culpan, niegan lo que vivió o muestran indiferencia ante su relato.
(Adaptado de: Dos Generaciones, Nicaragua 2000)
RevictimizaciónRevictimización
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Al llegar a los servicios, quienes han vivido violencia sexual sienten culpa y vergüenza. Algunas prácticas elementales para ayudarles son:
NO REVICTIMIZAR, preguntar sólo lo necesario para entender los hechos concretos, no exponerla a situaciones que atenten contra su integridad
Respetar el carácter confidencial de la información. Los expedientes y registros son privados y no deben estar accesibles al público.
Ante violencia sexual a niñas, niños y adolescentes: se deberá notificar inmediatamente a las instituciones de protección y asegurar que la madre o acompañantes también reciban apoyo emocional
Conocer la normativa legal sobre violencia sexual (detección, atención y denuncia)
¿Qué debe hacer el personal que atiende?¿Qué debe hacer el personal que atiende?
Abordaje integral de la violencia sexualAbordaje integral de la violencia sexualEl abordaje integral desde la perspectiva de derechos conlleva:
Detener la violencia sexual
Identificación de daños y lesiones
Prevención de daños o secuelas en la salud
Promoción de la recuperación emocional
Promoción del acceso a la justicia
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Detener la violencia Detener la violencia
Garantizar que la persona que busca ayuda no está en riesgo de vivir otro episodio de violencia sexual, es el primer paso del abordaje integral. Escuchar sin juzgar es primordial para conocer su situación y las herramientas con las que cuenta para detener la violencia. El apoyo en la identificación de un plan de seguridad puede ser vital para su vida, sobre todo si el agresor es conocido.
Identificación de daños y lesionesIdentificación de daños y lesionesAnte la sospecha de traumatismos es fundamental la realización de un examen físico completo además de un examen ginecológico. (Ipas, 2002)
Que una persona no reporte lesiones físicas no significa que no haya vivido violencia sexual. Solamente 1 de cada 3 victimas de violación presentan lesiones físicas (Drezett, 2000).
Uno de los problemas para el registro de estas lesiones, es que los exámenes clínicos frecuentemente se centran en el área genital, omitiendo la detección, el tratamiento y el registro de las lesiones en el resto del cuerpo.
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Prevención de daños o secuelas en la salud Prevención de daños o secuelas en la salud
Infecciones de Transmisión Sexual y VIHInfecciones de Transmisión Sexual y VIH
La infección por el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual pueden ser consecuencias de la violación. Las medidas básicas para la prevención son:
Si se cuenta con medios adecuados deben ofrecerse exámenes de serología para sífilis, hepatitis B y VIH
Brindar medidas profilácticas para Sífilis, Gonorrea, Clamydia (Antibiótico terapia) por aproximadamente 28 días, así como pruebas de seguimiento
Inmunización contra Hepatitis B
Dar información para la prevención de contagio a parejas sexuales
Realizar prueba de VIH con la asesoría psicológica adecuada
Aplicación de profilaxis post-exposición para VIH (PEP por sus siglas en inglés), sobre todo en aquellos lugares donde haya alta incidencia, según protocolos para situaciones de violencia sexual
Brindar información ante las inquietudes y deseos en relación al tratamiento
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Previniendo el embarazo post violaciónhablemos de anticoncepción de emergencia
Previniendo el embarazo post violaciónhablemos de anticoncepción de emergencia
Principio activo
Productos específicos / Progestina sola
Anticonceptivos orales usados como AE / Combinación de Progestina-Estrogeno
Nombre comercial
PPMS
DenovalEugynonNeogynon NordiolOvralLo-Femenal Microgynon Nordette
Para conocer las opciones por país consultar y obtener mayor información: www. ec.princeton.edu/worldwide_es
Modo de uso
Tomar 2 píldoras en las primeras 120 horas de la relación sexual
Tomar 2 píldoras en las primeras 120 horas de la relación sexual y 2 píldoras 12 horas mas tarde
Tomar 4 píldoras en las primeras 120 horas de la relación sexual y 4 píldoras 12 horas mas tarde
Son altas dosis de hormonas (las mismas que contienen los anticonceptivos regulares) que previenen el embarazo después de una relación sexual sin protección. No son abortivas y sólo funcionan hasta 5 días después del acto sexual sin protección. Algunas de las combinaciones recomendadas:
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Promover la recuperación emocionalPromover la recuperación emocionalBrindar un sitio tranquilo y privado que le permita relajarse
No dejar sola a la paciente. Al atender a niñez o adolescentes siempre debe estar la persona que acompaña y otro personal de salud femenino
Hablar con tono de voz suave y moverse lentamente
Prepararla para el examen médico ginecológico, con lenguaje claro y sencillo
Derivarla a servicios que brindan apoyo emocional, los grupos de apoyo pueden ser de gran ayuda
Explicar las consecuencias emocionales de la violencia sexual y estimularla a buscar apoyo en amigos y familiares
Insistir en que ella no es culpable de lo ocurrido
De ser posible brindar información por escrito
Promoción del acceso a la justiciaPromoción del acceso a la justiciaAcciones claves:
Anotar detalladamente los hallazgos, fecha y horario de atención y profesionales que participaron.
Registrar por escrito y detalladamente lesiones, estado emocional e indicaciones dadas
De ser posible, recolectar material de prueba, o aconsejar la preservación del mismo.
Estimular a hacer la denuncia, indicar dónde puede hacerse y explicar la ruta jurídicaVer más recomendaciones en: www.laneta.apc.org/adivac/html/violacion.htmlquehacer
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Referencias / Recursos para consultarReferencias / Recursos para consultarInforme mundial sobre violencia y salud. Organización Mundial de la Salud, 2002 - www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Violencia_2003.htm
Estudio multipaís de la OMS sobre salud de las mujeres y violencia doméstica (OMS, 2005) - www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/ summary_report/summaryreportSpanishlow.pdf
Iniciativa de Investigación en Violencia Sexual (SVRI, por sus siglas en inglés) - www.svri.org
Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. WHO, 2003 – www.whqlibdoc.who.int/publications/2004/924154628X.pdf
Perspectivas globales de la violencia sexual: Conclusiones del Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud- National Sexual Violence Resource Center, 2005 - www.nsvrc.org/_cms/fileUpload/GlobalSpanish.pdf
Clinical Management of Rape Survivors - Developing protocols for use with refugees and internally displaced persons Revised edition. WHO/ACNUR, 2004 - www.who.int/reproductive-health /publications /clinical_mngt_rapesurvivors/clinical_mngt_rapesurvivors.pdf
El Rol de los Servicios de Salud en la Atención a Mujeres Víctimas de Violencia Sexual. Ipas Bolivia 2002 - www.ipas.org/Publications/asset_upload_file335_2840.pdf
Violación, ¿qué hacer? Asociación para el Desarrollo Integral de Personas Violadas, A. C. (ADIVAC) - www.laneta.apc.org/adivac/html/violacion.html#quehacer
Esado Mundial de la Infancia 2007, UNICEF - www.unicef.org/spanish/sowc07
Género, formación y trabajo. OIT 2006 - www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/ gender/doc/cinter/pacto/cue_gen/aco_sex.htm
Trata de personas menores de edad, OIT/IPEC, 2004 - www.white.oit.org.pe/ipec/documentos/trata_esci.pdf
Iniciativa de Investigación en Violencia Sexual (SVRI, por sus siglas en inglés) - www.svri.org
El género y la infección por el VIH/SIDA. La violencia de género y la infección por el VIH/SIDA. OPS. 2005
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Referencias / Recursos para consultarReferencias / Recursos para consultarLas mujeres no esperamos, acabemos la violencia contra la mujer y el VIH/SIDA YA! - www.womenwontwait.org
Violence against Women, HIV and Microbicides. Global Campaign for Microbicides – www.global-campaign.org
Así piensan y actúan los abusadores y explotadores sexuales, una vision masculina de la violencia sexual, CODENI, 2006 – www.codeni.org.ni/descargas/investigaciones/abusadoresex.pdf
Violencia sexual: arma de guerra, Agencia de la ONU para los refugiados (ACNUR) - www.acnur.org/biblioteca/pdf/5289.pdf
Violencia sexual y recolección de leña en Darfur, ACNUR - www.acnur.org/biblioteca/pdf/5307.pdf
Rostros y mascaras de la violencia en el noviazgo, Instituto Mexicano de Investigación de Familia y Población A.C. (IMIFAP) - www.imifap.org.mx/espanol/resumenes/resumen10.pdf
Si de novios te pega.... La violencia familiar se origina en el noviazgo, Cimac - www.cimacnoticias.com/noticias/03feb/03021304.html
¿Violencia en el noviazgo? - www.inmujeres.gob.mx/dgpe/cuerpo/violencia_noviazgo/violencia_noviazgo.pdf
El Rol de los Servicios de Salud en la Atención a Mujeres Víctimas de Violencia Sexual, Ipas, 2002 - www.ipas.org
Embarazo no planeado y aborto inseguro en Guatemala: Causas y consecuencias, Instituto Guttmacher, 2006 - www.guttmacher.org/pubs/GuatemalaUPIAsp.pdf
“Aborto inseguro: cálculos mundiales y regionales de la incidencia del aborto inseguro y su asociación con la mortalidad materna en 2003”, OMS - www.who.int/reproductive-health/publications/unsafeabortion_2003/ ua_estimates03.pdf
Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual, OPS, 2005 - www.ops-oms.org/Spanish/AD/GE/SexualViolenceAug05-Galimberti Componentes.ppt
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