Download - Vidal-M-Carmen (1).pdf
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
1/40
M. CARMEN VIDAL CAROU
INTOLERANCIA A LA HISTAMINA:
UNA NUEVA PERSPECTIVA PARA EL VIEJO PROBLEMADE LA HISTAMINAY OTRAS AMINAS BIGENAS
EN LOS ALIMENTOS
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
2/40
Efectos adversos de la Histaminay otras Aminas bigenas
INTOXICACINHISTAMNICA MIGRAAS DEORIGENALIMENTARIO
INTERACCIONESCON FRMACOSIMAO
Urticaria,
Enrojecimiento,
Nuseas, vmitos,Diarrea,
Hipotensin,
Cefalea,
Cefalea severa
Vmitos, nuseas
Crisis hipertensivas,
cefaleas, nuseas, vmitos,rigidez de nuca,
palpitaciones, sudoracin,
confusin, hemorragia
intracraneal, edema pulmonar
y fallo cardaco
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
3/40
HISTAMINAHISTAMINA
HN2N
H
N
HISTIDINAHISTIDINA
O
N H2
N
H
N
OH
NH2
O
OH
NH
N
Histamina en alimentos
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
4/40
aminocidoaminocido aminaamina
HH++ COCO22DCasaDCDC asaasa
RR CC NHNH33++
COOCOO --
RR
RR CC NHNH33++
HH
RR
COOOO
COO2
Crecimiento de microorganismosCrecimiento de microorganismos con actividadcon actividad descarboxilasadescarboxilasa
Disponibilidad deDisponibilidad de aminocidos precursoresaminocidos precursores y cofactoresy cofactores (Piridoxal-5P)
Condiciones ambientales favorablesCondiciones ambientales favorables para la sntesis y actividadpara la sntesis y actividadde lasde las descarboxilasasdescarboxilasas ((pH, Aw, T ...)
ORIGEN DE LA HISTAMINA EN ALIMENTOSORIGEN DE LA HISTAMINA EN ALIMENTOS
Requisitos necesarios para la formacin de histamina en alimentoRequisitos necesarios para la formacin de histamina en alimentoss
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
5/40
HISTAMINA EN ALIMENTOSHISTAMINA EN ALIMENTOS
MicrocomponenteMicrocomponente propio opropio ocontaminante de origen biolgicocontaminante de origen biolgico
Cu e s t i n d e s e g u r i d a d o d e c a l i d a d Cu e s t i n d e s e g u r i d a d o d e c a l i d a d
??
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
6/40
HISTAMINA
Amplia distribucin en diversos tejidos del cuerpo humano
Actividades fisiolgicas importantes:
mediadora en la respuesta de hipersensibilidad
inmediata y en las alergias,
musculatura lisa de bronquios y de vasos sanguneos,
regulacin de la secrecin gstrica de cido
neurotransmisor en el sistema nervioso central.
. . . . . . . . .
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
7/40
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
8/40
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
9/40
Cuando existe una desproporcin entre la histaminaingerida, o la liberada a partir de las clulas que laalmacenan en el organismo, y la capacidad demetabolizacin de la misma se produce suacumulacin en plasma y la aparicin de efectos
adversos.
EFECTOS ADVERSOS DE LA HISTAMINA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
10/40
EFECTOS ADVERSOS DE LA ACUMULACION DE
HISTAMINA
Digestivos - nuseas, vmitos, diarreas, dolorabdominal
Cutneos -sarpullidos, urticaria y edema einflamacin localizados. . . .
SNC -cefaleas,
Cardiovasculares hipotensin
etc,
No siempre aparecen todos los sntomas
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
11/40
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
12/40
La acumulacin de histamina puede ser consecuencia
de:
una reaccin alrgica (mediada por IgE)
una reaccin pseudoalrgica no mediada porIgE,
un exceso de ingesta de histamina - Intoxicacin
una capacidad disminuida para su degradacinen el organismo - Intolerancia.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
13/40
LUMENLUMEN
INTESTINALINTESTINALa lim e n t o s
m ic ro b io ta
CIRCULACINCIRCULACINSISTSISTMICAMICAepiteliointestinal
Histaminay otras ABHistaminay otras AB
metabolitosmetabolitosMAODAO
M AOM AO
DAODAO
Histaminay otras ABHistaminaHistaminayy otrasotrasABAB
MAO
DAO
M AOM AO
DAODAO
Histaminay otras ABHistaminaHistaminayy otrasotras ABAB
MAO
DAO
M AOM AO
DAODAO
AlcoholAlcohol
OtrasOtras aminaminaass
CiertosCiertos frmacosfrmacos
TrastornosTrastornos intestinalesintestinales
OtrosOtros
MIGRANYESMIGRAMIGRANYENYESS
MIGRAASMIGRAASMIGRAAS
INTOXICACIHISTAMNICAINTOXICACIINTOXICACIHISTAMNICAHISTAMNICAINTOXICACINHISTAMNICA
INTOXICACININTOXICACINHISTAMNICAHISTAMNICA
INTOLERANCIAINTOLERANCIAINTOLERANCIA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
14/40
CRISISHIPERTENSIVAS
CRISISCRISISHIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS
DosisDosis
txicatxica
Mecan ismosMecan ismos
de ac c inde a c c in
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
15/40
Diagnstico errneo:FALSAS
ALERGIAS
ALIMENTARIAS
Dificultad de establecer
los niveles txicos
INTOXICACIONES
HISTAMNICASEscombrotoxicosis / Intoxicaciones escombroideas
100-2000 mg/Kg
2- 10 mg/L
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
16/40
Como otras intoxicaciones alimentarias,aparecen en forma de brotes que afectan atodos o a la mayora de los consumidores de
un determinado alimento, con contenidosexcesivamente elevados de histamina.
INTOXICACIONES HISTAMNICAS
La manifestacin de la sintomatologa puede llegar a ser espectacular,
pero en muchos casos se trata de cuadros poco graves que remiten en
pocas horas y en los que no siempre aparecen todos los sntomas
descritos.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
17/40
Los datos epidemiolgicos son numerosos, aunquedispersos
En los ltimos aos se observa un incremento en
la declaracin de este tipo de intoxicaciones.
En Espaa se registraron 9 brotes en 2003 frente alos 6 declarados en 1994
En Catalua se declararon 2 brotes en el periodo1982-1990, mientras que slo en Barcelona hubo 3en 2005.
INTOXICACIN HISTAMNICA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
18/40
INTOXICACIN HISTAMNICA
Asociada al consumo de alimentos conconcentraciones inusualmente altas de estaamina,
Los mecanismos de metabolizacin resultaninsuficientes (an cuando sus niveles yactividad fueran los normales).
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
19/40
INTOLERANCIA A LA HISTAMINA
- Caracterizada por la ausencia de respuesta IgE especfica,
- Deriva de un inadecuado funcionamiento de los sistemasde METABOLIZACIN de la histamina (DAO)
origen gentico, patolgico (enfermedades inflamatoriasintestinales)
bloqueo farmacolgico de las enzimas implicadasen la metabolizacin (DAO, sobretodo),
A diferencia de la alergia, la aparicin de los sntomas no est ligada alconsumo de un producto en concreto, sino que puede asociarse a una
amplia gama de alimentos con contenidos variables de histamina.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
20/40
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
21/40
No existen datos bien contrastados sobre la
incidencia de individuos intolerantes a la histaminapor dficit de la DAO,
Se ha estimado que puede afectar a un 2-3% de lapoblacin.
El riesgo de que aparezca una intolerancia a la
histamina por bloqueo farmacolgico de la DAO esrelativamente importante, ya que se ha descrito estaposibilidad para unos 90 medicamentos, algunos deellos de uso comn
INTOLERANCIA A LA HISTAMINA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
22/40
(1)Antihistamnico H2antihistamnico tpico
Inhibicin de la DAOPrometazina
(1)Antihistamnico H1Antiulceroso
Inhibicin de la DAOCimetidina
AntihipertensivoInhibicin de la DAOVerapamilo
AntiarrtmicoInhibicin de la DAOPropafenona
AntiemticoInhibicin de la DAOMetoclopramida
AnalgsicoInhibicin de la DAOMetamizol
AntihipertensivoInhibicin de la DAODihidralazina
AntibiticoInhibicin de la DAOcido Clavulnico
AntipaldicoInhibicin de la DAOCloroquina
AntidepresivoInhibicin de la DAOAmitriptilina
ExpectoranteInhibicin de la DAOAmbroxol
MucoliticoInhibicin de la DAOAcetilcisteina
AntituberculosoInhibicin de la MAO y la DAOIsoniazida
AntiparkinsonianoInhibicin selectiva de la MAO B
(reversible)
Selegilina
AntidepresivoInhibicin no selectiva de la MAO
(irreversible)
Inhibicin de la DAO
Tranilcipromina
AntidepresivoInhibicin selectiva de la MAO A
(irreversible)
Moclobemida
Indicacinfarmacolgica
Efecto sobre enzimasmetabolizadoras de histamina
Principio activo
Primpera
Primperan
Fluimicil, FrenacilMucosan
AugmentineAmoxiplus
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
23/40
Un 20% de la poblacinconsume algn
frmaco inhibidor de laDAO
Aumenta notablemente
la poblacin expuesta asufrir la intolerancia ala histamina
Isoniazida, bloquea DAO y MAO uso aumentado en los ltimos
aos debido al incremento en la
incidencia de tuberculosis en
pacientes con SIDA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
24/40
INTOLERANCIA A LA HISTAMINA
Pueden aparecer efectos tras el consumo de productos
con niveles bajos de histamina.
Ms frecuente en mujeres - menor actividad DAO quehombres (mayor frecuencia de aparicin de dolor de
cabeza tras el consumo de vinos) .
Los nios t ienen menor actividad DAO que los adultos.
Durante el embarazo, la actividad DAO aumenta hastaunas 500 veces (placenta produce DAO), y explica lasremisiones de migraas asociadas a alimentos durante
el embarazo.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
25/40
INTERACCIN HISTAMINA / ALCOHOL:
Acumulacin de histamina provocada por la interaccinentre los sistemas de metabolizacin de la histamina y del alcohol.
El alcohol inhibe la actividad de la MAO y de la DAO
El acetaldehdo (metabolito del alcohol) compite con elimidazolacetaldehdo o el N-metilimidazolacetaldehdo (metabolitos dela histamina) a nivel de la enzima aldehdo-deshidrogenasa, implicadatanto en la degradacin del alcohol como de la histamina.
El resultado es en todos los casos una inhibicin de la metabolizacin de la
histamina.Este mecanismo explicara los sntomas de la intolerancia a la histaminaprovocados por el vino, (el origen del problema no sera tanto la presencia dehistamina en los vinos, sino el efecto del alcohol sobre la metabolizacin de la
histamina endgena o de la histamina ingerida con cualquier otro alimento).
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
26/40
Etanol
Acetaldehdo
Acetato
2H2O
H2O2
Catalasa
NADPH
NADP+
NAD+
NADH
Aldehdo
deshidrogenasa
SMH
NAD+
NADH
Alcoholdeshidrogenasa
Metabolismo heptico
del etanol
Metabolismo heptico
del etanol
Dra. M. Carmen Vidal Carou
Terapia antialcohlica
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
27/40
Intoxicacin histamnica
No existe consenso sobre dosis txica
En la mayora de los brotes de intoxicacin la cantidad de histaminacontenida en el alimento responsable es muy alta (ms de 600mg/Kg).
Intolerancia a la histamina
No existe consenso sobre dosis mxima tolerable
La ingesta de cantidades bajas puede desencadenar la sintomatologa
Se citan como desencadenantes de sntomas de intolerancia a lahistamina cifras variables que van desde 50 g de histamina, cuando seemplea como vehculo una racin de vino (125 ml) hasta 60-75 mg poradministracin de histamina pura.
DOSIS TXICA DE HISTAMINA
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
28/40
Otros componentes de los alimentos pueden potenciar laabsorcin y la acumulacin plasmtica de la histamina.
El alcohol y su metabolito el acetaldehdo potencian los efectosde la histamina,
por inhibicin de la DAO,
por competicin por la ALDH, por provocar la liberacin de histamina de los mastocitos.
La presencia de otras aminas bigenas como la tiramina, -feniletilamina, triptamina, putrescina o cadaverina puede
incrementar los efectos adversos de la histamina (competenciapor las mismas vas de metabolizacin, a nivel intestinal y
endgeno ???)
Razones que explicaran la falta de consenso
- Diferencias genticas en la actividad DAO
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
29/40
La FDA ha establecido como nivel de toxicidad un valor de 500mg de histamina por kg de pescado.
Asumiendo esta cifra y, considerando un consumo de 300gramos de pescado, por parte de una persona de 70 kg de peso,
se puede estimar que la toxicidad de la histamina por va oralsera del orden de 2 mg/kg de peso (persona).
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
30/40
Los niveles mximos de histamina en pescado sehan establecido desde el punto de vista de evitar
el riesgo de intoxicacin histamnica en lapoblacin en general y, por tanto, no son tilespara evitar los efectos adversos en individuos conintolerancia a la histamina, para los que habraque fijar lmites mucho ms bajos.
El valor estimado de 2 mg de histamina /kg de
peso (persona) sera un valor no aplicable a loscasos de intolerancia a la histamina.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
31/40
Qu dice la ley ?????
Slo se han fijado lmites legales para la histamina en pescados y en
productos derivados.
La FDA (Food and Drug Administration USA) propone como nivelmximo un valor medio de 50 mg/Kg,
La Unin Europea establece un lmite mayor (100 mg/kg).
La dificultad de precisar lmites tolerables de histamina justifica que,para garantizar la proteccin de los consumidores, se apliquen criterios
conservadores, teniendo en cuenta los niveles de histamina que
razonablemente podran encontrarse en alimentos correctamente
elaborados y manipulados.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
32/40
Otros alimentos, como quesos o derivados
crnicos crudos curados, pueden contenerniveles de histamina iguales o superiores y para
ellos, de momento, no se han sealado lmites
mximos tolerables.
En cada tipo de alimento la presencia de factores potenciadores de latoxicidad de la histamina puede ser diferente y por tanto las cifras mximastolerables pueden ser distintas. As, en funcin de la mayor o menorpresencia de potenciadores, alimentos con la misma cantidad de histaminapodran dar o no sntomas de intoxicacin.
Y adems del pescado qu?
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
33/40
En VINOS,
No existen disposiciones legislativas que limiten la presencia de
histamina,
Se han recomendado mximos tolerables de 2 - 10 mg/L.
Considerando el valor de 10 mg/L y un consumo de 125 ml devino, la ingesta mxima tolerable por un individuo de 70 kg depeso estara alrededor de 0,02 mg/Kg de peso.
Estos valores de histamina estaran ms relacionados conproblemas de intolerancia a la histamina que de intoxicacinhistamnica,
Ante un mismo tipo de vino y un idntico consumo, algunas
personas manifiesten los sntomas y otras no.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
34/40
Administracin de un antihistamnico H1 durante 14 das Dieta libre de histamina durante al menos 4 semanas.
- Suplemento (1mg/Kg de peso) de vitamina B6 (fosfato de piridoxal)(cofactor crtico para la actividad de la DAO).
- Suplementos de Cu y Zn (???), necesarios para la actividad de laDAO,
El seguimiento de la eficacia de la dieta,- por la remisin de la clnica,- mediante tests de niveles plasmticos de histamina y deactividad DAO.
Adems de sus indicaciones teraputicas, la dieta libre de histamina,seguida de un test de provocacin oral, administrando histamina a dosis de0.5-1 mg/kg de peso, se emplea en el diagnstico de la intolerancia a la
histamina.
Tratamiento Intolerancia a lahistamina
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
35/40
DIETAS BAJAS EN HISTAMINA.
ND-5
ND-1.8
ND-2
ND-1.5
OtrosHarinas de trigo, arroz...
Setas y championes
AceitunasZumos de fruta
ND-13
ND-21
ND-6.3
ND-2
Bebidas alcoholicasVino tinto
Vino blanco
Vino espumosoCerveza
ND-2
0.5-520-50
ND-10
P. VegetalesAcelgas
Tomate: fresco, salsa y zumoEspinacas
Legumbres
ND-200
ND-2300
P. Vegetales fermentadosChucrut
Derivados de soja
ND
ND-13
ND-5
LcticosLeche
Yogurt
Queso fresco
ND-700Quesos maduradosManchego, parmesano, gouda emmental,
gruyre, roquefort, camembert
ND-4
ND-10
ND-5
CarneFresca: vacuno, porcino
Crnicos crudos curadosJamn curado
Crnicos cocidosJamn de york, mortadela, butifarra catalana
ND-350Crnicos crudos curadosChorizo, salchichn, salami, fuet, sobrasada
ND-10
ND-2
Pescado azulFresco:atn, sardina, caballa, boquern
Pescado blancoFresco y congelado: merluza, bacalao
ND-2400
ND-1500
Pescado azulConservas: atn, sardina, o caballa
Semiconservas: anchoas, o arenques
Contenido(mg/kg)ALIMENTOContenido(mg/kg)ALIMENTO
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
36/40
Discrepancias acerca del cri terio a seguir para la consideracin o no
de alimento r ico en histamina.Algunos autores proponen eliminar de la dieta aquellos alimentos quepresenten concentraciones superiores a 20 mg/kg, mientras que otrosson mucho ms exigentes y consideran alimentos con niveles bajos de
histamina los que la contienen en cantidades inferiores a 1mg/kg.
Qu son alimentos bajos en histamina?
Existen a nivel europeo algunas iniciativas (ALBA- ALlergen dataBAnk TNO Nutrition and Food Research) para disponer de un banco de datosexhaustivo sobre contenidos de histamina en alimentos, que se justificapara poder hacer estimaciones sobre la ingesta diettica de esta amina.
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
37/40
En el tratamiento de la urticaria crnica o dermatitis atpica.(Se ha comprobado que un alto porcentaje de las personas que
sufren de dermatitis atpica tienen una baja actividad DAO).
Tratamiento de cefaleas crnicas, que se presentanacompaadas de sintomatologa gastrointestinal o drmica.
Pacientes en tratamiento con frmacos inhibidores de la MAO
o la DAO.
Como terapia coadyuvante en el tratamiento de las alergias.(Es relativamente frecuente que las personas que tienen algnproblema de alergia alimentaria tengan adems intolerancia a lahistamina por insuficiente actividad DAO, lo que significa unagravamiento del problema). El dolor de cabeza persistente enestas personas alrgicas es un fuerte indicador de una posibleintolerancia a la histamina.
DIETAS BAJAS EN HISTAMINA - Indicaciones
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
38/40
Dietas sin / bajas en histamina
Mencionar en el etiquetado la presencia de histamina,
Producir alimentos bajos en histamina
MEDIDAS PROPUESTAS PARA REDUCIR/EVITARLA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA
LOWLOW--HISTAM INE TECHNOLOGYHISTAM INE TECHNOLOGY
BiodynBiodyn GmbHGmbHwww. bi odyn. chwww. bi odyn. ch
Mtodo SchlumbergMtodo Schlumberg Mtodo EstevezMtodo Estevez
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
39/40
Los alimentos naturales son mezclas complejsimas desustancias qumicas, muchas de las cules no desempean unpapel conocido en la nutricin humana.
La mayora de sustancias sin funcin nutritiva conocida queexisten en los alimentos habitualmente utilizados por el hombreno parece que tengan efectos nocivos, o existen en cantidadestan pequeas que no representan peligro alguno para la salud.
Pero, en algunas circunstancias pueden ejercer efectosperjudiciales que es preciso tener en cuenta..
algunas sustancias contenidas en alimentos fermentados(el queso, por ejemplo) no son txicas en sujetos normales peropueden serlo cuando la persona que los consume est sometidaa tratamiento con ciertos medicamentos capaces de modificarsu metabolismo en el organismo..
Profesor F. Grande CovinProfesor F. Grande Covin
AMINAS BIGENAS EN ALIMENTOSAMINAS BIGENAS EN ALIMENTOS
-
7/22/2019 Vidal-M-Carmen (1).pdf
40/40