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Víctor Huggo Córdova Pluma
- Colegio de Medicina Interna de México.- Academia Mexicana de Bioética.- Academia de Ciencias Médicas.- Departamento de Medicina Interna del Hospital Ángeles del Pedregal.
www.huggocordova.org
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SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA.
¿Qué clase de asociación es?
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Guión didáctico:
1. Antecedentes.2. Escenario clínico.3. Conclusiones.
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1. Antecedentes
Awad R. Córdova VH.Anal Phase (Frud´s Classification) and Rectoanal Electromechanical Activity.
Gastroenterology 1986 May; 92: 1333.
Awad R. Córdova VH.Fasting and Postprandial Rectal Paroxistic Spike´s Bursts in
Chronic Idiopatic Constipation.Gastroenterology 1989 May; 96: A 19.
Awad R. Córdova VH.Reduction of Post – prandial Motility by Pinaverium Bromide a
Calcium Channel. Blocker Acting Selectively on the GastrointestinalTract in Patients with Irritable Bowell Syndrome.
Acta. Gatroenterol Latinoam 1997; 27. Oct: 167 – 169.
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1. Antecedentes
Córdova VH. The relationship between functional digestive disease, the vasoactive response and the psychiatric disorders.
26 th International Congress of Internal Medicine.Kyoto, Japan. 2002
Córdova VH. Pharmacologic experience in 3 groups of mexican women with postural hypotension and irritable bowel syndrome.
27 th International Congress of Internal Medicine Granada, Spain 2004
Córdova VH. Frecuencia del Síndrome del intestino irritable en la consulta de Medicina Interna y Cirugía General en tres centros de atención médica en la
Ciudad de México. Rev. Med. Int. Mex. 2008
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1. Antecedentes
• En el siglo XX, el paradigma de enfermedad
estuvo basado en la correlación anatomo-clínica.
• El conjunto de síntomas y signos correspondía a
una alteración hística específica.
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1. Antecedentes
• Es evidente que existe un grupo de síndromes
muy frecuentes en la práctica médica que no
tienen bases anatómicas reconocibles con las
técnicas actuales.
Síndromes clínicos frecuentes sin bases anatómicas. Nuevas perspectivas sobre la fibromialgia y el intestino irritable. Academia Nacional de Medicina de México 2002.
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1. Antecedentes
• La falta de correlación entre los síntomas de los
pacientes y alguna alteración serológica o
anatómica, lleva a muchos médicos a ignorar o
rechazar su existencia.
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1. AntecedentesS I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O
LUZ
AGENTESAMBIEN
TALES
HOMEOSTASIS
Receptores y vías específicas
Receptores y vías específicas
Receptores y vías específicas
Marcapasos circádicos
primariosy
secundarios
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1. AntecedentesS I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O
Vías de sincronización
internas
Marcapasos circádicos
primariosy
secundarios
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1. Antecedentes
¿ Realmente existen ?
¿ Hay una consistencia biológica?
¿ Es posible ubicarlos en los organismos?
¿ Podemos extrapolarlo a la clínica?
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1. Antecedentes
Identificación de los marcapasos biológicos:
- Su lesión interrumpe ritmos circádicos.
- Su implantación restituye la ritmicidad.
- Mantiene su ritmicidad “in vitro”.
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1. Antecedentes
La ritmicidad es propiedad de cada célula:
- Células circádicas aisladas, funcionan.
- Hay ritmo circadiano en unicelulares y
procariontes.
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1. Antecedentes
La ritmicidad es propiedad de cada célula:
- Determinados en el genóma “con nip propio”.
- Siete genes identificados con la ritmicidad.
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1. Antecedentes
• Dowse HB, Ringo JM. Do Ultradian Oscillators Underlie. The
Circadian Clock in Drosophila?. In: Ultradian Rhythms in Life
Processes. Lloyd, D. y Rossi, E.. (Eds.) Springer-Verlag, 1992, PP. 105-
117.
• Welsh OK, Logothetis DE, Meister M, Reppert SM. Individual
neurons dissociated from rat suprachiasmatic nucleus express
independently phased circadian firing rhythms. Neuron 14;697-
706:1995.19.
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1. Antecedentes
• Morse O, Hastings JW, Roenneberg T. Different phase
responses of the two circadian oscillators in Gonyaulax. J. Biol.
Rhythms 94;263-274:1994.
• Golden SS, Ishiura M, Johnson CH, Kondo T. Cyanobacterial
Circadian Rhythms. Annu. Rev. Plant. Physiol. Plant. Mol. Biol.
48;327-354:1997.
• Dunlap J. Molecular bases for circadian clocks. Cell 271-
290,1999.
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Los pacientes con SII padecen crónicamente, se
someten a múltiples estudios, conocen todos los
fármacos, han buscado a la medicina alternativa
y cada vez más adoptan el polimorfismo.
2. Escenario clínico
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Componente psicofisiológico por el estrés.
Hipersensibilidad visceral por el dolor abdominal sin daño.
Alteraciones en las comunicaciones de neurotrasmisores.
MODELO ÚNICO
2. Escenario clínico
Otras variables Otras variables
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Utilizamos los criterios de Roma III que son
validos para la población mexicana.
Huerta I, Valdovinos MA, Schmulson M. Irritable bowel syndrome in Mexico. Dig Dis 2001;19:251-57.
2. Escenario clínico
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2. Escenario clínico
El diagnóstico del SII es positivo y no de
exclusión por que se basa en síntomas que
metodológicamente nos han llevado a criterios
clínicos específicos.
![Page 21: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/21.jpg)
Hipersensibilidad visceral. Ritchie y cols. 1973
• Pacientes SII con menor umbral al dolor en
comparación con los controles sanos a la
distensión de un balón en el colon sigmoides.
2. Escenario clínico
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Hipersensibilidad visceral
a) Aumento de la sensibilidad en órgano blanco.
b) Hiperecxitablidad espinal.
c) Hiperalgesia secundaria a cambios de
neuroplasticidad.
d) Alteraciones en los sistemas moduladores
endógenos del dolor a nivel central.
2. Escenario clínico
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Hipersensibilidad visceral :
Alteración en la comunicación
cerebro-intestino
+Participación de neurotransmisores
con “varias puertas”: serotonina
2. Escenario clínico
![Page 24: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipervigilancia:
En los trastornos funcionales digestivos
puede explicar los síntomas extradigestivos
y la co-morbilidad con otras alteraciones
dolorosas crónicas como la fibromialgia.
2. Escenario clínico
![Page 25: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/25.jpg)
Criterios para establecer el hábito intestinal
Alternante
Diarrea Constipación
2. Escenario clínico
![Page 26: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/26.jpg)
Constipación
*** mayor significancia
Hipersensibilidad Síntomas extra intestinales
2. Escenario clínico
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Asociación:
- En nuestra muestra de pacientes con SII (9
años de seguimiento) encontramos 37% con
datos extra digestivos coincidentes.
VH Córdova y cols. Rev. Med. Int. Mex. 2008.
2. Escenario clínico
![Page 28: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/28.jpg)
Asociación:
- En ese 37% encontramos:
( a ) Fibromialgia.
( b ) Distimia y ataques de pánico.
( c ) Hipotensión ortostatica . ***
( d ) Síncope cardiogénico. ***
2. Escenario clínico
![Page 29: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Escenario clínicoCórdova VH, Orzechowsky A, Ibarrola JL, Dultzin B, Gonzalez Hermosillo A,
Garcia Frade F, Roldan J, Arredondo J. 27 th International Congress of Internal Medicine 2004
Pharmacologic experience in 3 groups of mexican
women with postural hypotension and irritable
bowel syndrome.
![Page 30: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/30.jpg)
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del SII:
- Cefalea (23 -45%)- Dolor de espalda (27 – 81%)- Fatiga (36 - 63%)- Mialgias (29 – 36%)- Dispareunia (9 – 42%)- Frecuencia urinaria (21 – 61 %)- Mareo (11 – 27%)
2. Escenario clínico
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Evidencias de anormalidad del SNA en el SII:
Con diarrea > actividad adrenérgica y
respuesta gastrocólica.
Con constipación < actividad colinérgica y
respuesta gastrocólica.
2. Escenario clínico
![Page 32: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/32.jpg)
Evidencias de anormalidad del SNA en el SII:
La regulación en el eje hipotálamo -
pituitario – adrenal es incorrecta
I. Bajos niveles basales de cortisol.
II. Menor nivel al estrés agudo.
2. Escenario clínico
![Page 33: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/33.jpg)
Evidencias de anormalidad del SNA en el SII:
Aumento en la actividad vagal a la
distensión en el recto.
Disminución en la actividad vagal a la
distensión del sigmoides.
2. Escenario clínico
![Page 34: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/35.jpg)
Evidencias de anormalidades del SNA en SII:
Ante el estimulo rectal activación cortical
prefrontal izquierda, un área de alerta y
vigilancia.
2. Escenario clínico
![Page 36: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/36.jpg)
Evidencias de anormalidades del SNA en SII:
Los pacientes sanos activan la región anterior del
cíngulo, área relacionada al dolor.
Existe una alteración en los centros moduladores
del dolor en los pacientes con SII.
2. Escenario clínico
![Page 37: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
SII Extra intestinales
2. Escenario clínico
![Page 38: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales
2. Escenario clínico
Hipotensión ortostática
Medidas generales
Comidas frecuentes
Líquidos adecuados
Actividad física dirigida
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Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales
2. Escenario clínico
Hipotensión ortostática con disfunción
Fludrocortisona 0.1 mmg / 24 hrs
Midodrina 5 mgs / 8 hrs
Fludrocortissona / Midorina
DOPS ??????
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Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales
2. Escenario clínico
Distimia y ansiedad
Escitalopram 10 mgs/ 24 hrs
Topiramato 25 mgs/ 24 hrs
Clonazepam dosis variadas
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SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA.
¿Qué clase de asociación es?
Una no causal, frecuente, en aumento y cualitativa.
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![Page 42: Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54ba787849795958418b513b/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Conclusiones.
I. No existe una base anatómica en el SII.
II. Si hay una serie de anormalidades fisiológicas.
III. Si hay alteraciones para modular el dolor.
IV. Si hay una modificación en la respuesta
autonómica.
V. Si hay afección en la neuromodulación.
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3. Conclusiones.
VI. Si hay afección de los niveles de cortisol.
VII. Es evidente que entre el 20 al 40% de los
pacientes con SII expresan síntomas más allá
de los digestivos y que mejoran en una
relación directamente proporcional.
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Muchas gracias por invitarme …….