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“Varón de 48 años con disfonía”
XXXVII Reunión anual de la Asociación Territorial de la Región de Murcia
Eduardo Alcaraz Mateos, Ana Teruel del Valle, Begoña Sanz Romero, Miguel Trigueros Mateos, Juan José Egea
Martínez, F Ignacio Aranda López
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Historia Clínica
• Varón de 48 años• Raza negra (Guinea Bissau)• Motivo de consulta:
– Disfonía de 2 meses de evolución– Adenopatías cervicales
• No RAMC ni antecedentes de interés
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Exploración y Analítica
• Adenopatías laterocervicales bilaterales• Serología
HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG +HBcAc + Paul Bunnell -HBeAg + LUES -
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Exploración y Analítica
• Adenopatías laterocervicales bilaterales• Serología
HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG +HBcAc + Paul Bunnell -HBeAg + LUES -
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Exploración y Analítica
• Adenopatías laterocervicales bilaterales• Serología
• Carga viral
HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG +HBcAc + Paul Bunnell -HBeAg + LUES -
VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log)VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log)VHC análisis PCR, ARN no detectable
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Exploración y Analítica
• Adenopatías laterocervicales bilaterales• Serología
• Carga viral
HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG +HBcAc + Paul Bunnell -HBeAg + LUES -
VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log)VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log)VHC análisis PCR, ARN no detectable
• Poblaciones linfocitarias- CD4 24/µl (300-
1400)- CD8 1833/µl (200-
900)
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Exploración y Analítica
• Adenopatías laterocervicales bilaterales• Serología
• Carga viral
HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG +HBcAc + Paul Bunnell -HBeAg + LUES -
VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log)VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log)VHC análisis PCR, ARN no detectable
• Poblaciones linfocitarias- CD4 24/µl (300-
1400)- CD8 1833/µl (200-
900)
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Diagnóstico provisional
• Infección VIH (Estadio A3)• Hepatitis crónica VHB+VHD• Adenopatías cervicales a estudio• Disfonía a estudio
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Exploración ORL
• Fibroscopio:
– Formación verrucosa y rojiza en CVD, de 2 cm de diámetro aprox., localizada en 1/3 medio.
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09 – B - 1923
Biopsia con aguja de adenopatía
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CD34
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DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
Neoplasia fusocelular con atipia leve
Probable sarcoma de Kaposi
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09 – B - 2830
Exéresis parcial – Biopsiade tumoración laríngea
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PAS
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CD34 D2-40
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HHV8
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DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
Sarcoma de Kaposi
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Diagnósticos
• Infección VIH (Estadio C3)• Hepatitis crónica VHB+VHD• Sarcoma de Kaposi laríngeo con afectación
multicéntrica ganglionar
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Sarcoma de Kaposi
• Neoformación vascular de bajo grado• Asocíada a infección por virus herpes 8 (HHV8)• Variantes: clásica, asociada a VIH, endémica e iatrogénica
• Localización preferente: Muco-cutánea, visceral y gánglio linfático
• Otras localizaciones:– Músculo-esquelético (70 casos)
– SNC y SNP (17 casos)
– Laringe (25 casos)
– Glándula salival
– Corazón
– Órganos endocrinos
– Mama
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Sarcoma de Kaposi
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Angiomatosis bacilar• Hemangioma lobular capilar• Angiosarcoma• Leiomiosarcoma• Carcinoma escamoso sarcomatoide • Melanoma desmoplásico
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Angiomatosis bacilar
• Infección por Bartonella en inmunodeprimidos • Piel y mucosas• Simula Kaposi• Histopatología:
– Proliferación vasos– Infiltrado rico en neutrófilos– Warthin-Starry +
Bacillary angiomatosis affecting the oral cavity. Report of two cases and review.López de Blanc S, Sambuelli R, Femopase F, Luna N, Gravotta M, David D, Bistoni A, Criscuolo MI.
J Oral Pathol Med. 2000 Feb;29(2):91-6. Review.
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Hemangioma lobular capilar
• Tumor vascular constituido por capilares • Piel y mucosas• Histopatología:
– Proliferación de capilares– Frecuente ulceración,
inflamación y hemorragia– CD 34 +, D2-40 -
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Mar;134(3):272-7.Lobular capillary hemangioma of the neonatal larynx.Walner DL, Parker NP, Kim OS, Angeles RM, Stich DD.
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Angiosarcoma
• Tumor vascular maligno • Piel y partes blandas• Histopatología:
– Alto grado histológico– Frecuentes mitosis– Patrón infiltrativo– CD 34 +, D2-40 +/-
Angiosarcoma of the larynx. Case report and review of the literature.Sorrentino R, Vitiello R, Castelli ML.
Acta Otorhinolaryngol Ital. 2003 Jun;23(3):191-3. Review.
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Leiomiosarcoma
• Tumor muscular maligno • Piel y partes blandas• Histopatología:
– Alto grado histológico– Frecuentes mitosis– CD 34 +, D2-40 +/-
Leiomyosarcoma of the larynx: case report and review of the literature.Goda JS, Saravanan K, Vashistha RK, Kumar V, Gupta AK.
Ear Nose Throat J. 2008 May;87(5):283-7. Review.
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Carcinoma escamoso sarcomatoide
• Poco frecuente (1% de tumores laríngeos)• Histopatología:
– Alto grado histológico– Frecuentes mitosis– CK/EMA +
Spindle cell (sarcomatoid) carcinomas of the larynx: a clinicopathologic study of 187 cases.Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M, Heffner DK.
Am J Surg Pathol. 2002 Feb;26(2):153-70.
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Melanoma desmoplásico
• Raro (1% melanomas)• Histopatología:
– Pleomorfismo celular– Abundante estroma fibroso– CD 34 -, D2-40 -
Primary malignant melanoma of the larynx: a case report and literature review.Terada T, Saeki N, Toh K, Uwa N, Sagawa K, Mouri T, Sakagami M.
Auris Nasus Larynx. 2007 Mar;34(1):105-10. Epub 2006 Dec 27. Review.
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Muchas gracias!