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ValvulopatíasValvulopatías
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UnUn 10% 10% de lasde las
Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiacade Causade Causa Valvular Valvular
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
AortaAorta
PulmonarPulmonar
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Estenosis Estenosis
AórticaAórtica
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Valvulopatía AórticaValvulopatía Aórtica
• EstenosisEstenosis: : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.Fallo protésico.
• Regurgitación:Regurgitación:• Crónica:Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis,
Artritis Reumatoidea, Lupus.Artritis Reumatoidea, Lupus.• Aguda:Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo
protésicoprotésico
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
• DefiniciónDefinición
• Obstrucción a la eyección del ventrículo Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (del plano valvular (Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica ValvularValvular), por debajo del mismo ), por debajo del mismo ((Estenosis subvalvularEstenosis subvalvular) o bien por ) o bien por encima (encima (Estenosis supravalvularEstenosis supravalvular))
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Estenosis Aórtica ValvularEstenosis Aórtica ValvularEtiologíaEtiología
• Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc.mitral, etc.
• Adquirida: 2ria a fiebre reumática, Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.etc.
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Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica EpidemiologíaEpidemiología
• Es la lesión valvular más frecuente, predomina Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.en hombre 3: 1.
• En la última década a disminuido la reumática En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas.y aumentó las degenerativas.
• En adultos jóvenes predominan la bicúspide En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa degenerativa
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Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaFisiopatologíaFisiopatología
• 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.función ventricular.
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Fisiopatología IIFisiopatología II
• 2º etapa: se produce una progresiva dilatación 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción pariental y disminución de la función Fracción de eyección).de eyección).
• Puede presentarse insuficiencia mitral, señala Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.ventricular.
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Fisiopatología IIIFisiopatología III
• 3º etapa: franca dilatación del V.I. con 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar incapacidad del ventrículo para generar presiónpresión
![Page 13: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica
• Asintomático durante mucho tiempoAsintomático durante mucho tiempo..• síntomas cardinales:síntomas cardinales:
• AnginaAngina• SíncopeSíncope• Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo• Muerte súbitaMuerte súbita
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Estenosis aórtica valvular SeveraEstenosis aórtica valvular Severa
ObstrucciónObstrucción paulatinapaulatina a a lo largo de lo largo de los añoslos años
Válvula Válvula AórticaAórtica
Válvula Válvula AórticaAórtica
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El ventrículo izquierdo se adapta El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándosehipertrofiándose
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Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica Valvular SeveraValvular Severa
• Inicialmente, fracción Inicialmente, fracción de eyección es normalde eyección es normal
• Cuando asintomático Cuando asintomático la morbilidad y la la morbilidad y la mortalidad es muy mortalidad es muy reducidareducida
• Es excepcional que el Es excepcional que el primer síntoma sea la primer síntoma sea la muerte súbitamuerte súbita
HipertrofiaHipertrofia VentricularVentricular
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• La hipertrofia puede causar La hipertrofia puede causar
insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca con función sistólica con función sistólica preservadapreservada
• El llenado ventricular es muy El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole dependiente de la sístole auricular. La caída en auricular. La caída en
fibrilación auricular es fibrilación auricular es muy mal toleradamuy mal tolerada..
• Cuando aparecen los Cuando aparecen los síntomassíntomas (insuficiencia (insuficiencia
cardiaca, angina o síncope) cardiaca, angina o síncope) la la esperanza de vida se esperanza de vida se acortaacorta a 2-3 años a 2-3 años
Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica Valvular SeveraValvular Severa
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•Un estrés de pared es excesivo disminuye Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección. la fracción de eyección.
•La fracción de eyección puede La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugíanormalizarse tras la cirugía
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Tratamiento deTratamiento deEstenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa
Cirugía de recambio valvularCirugía de recambio valvular• Pacientes sintomáticosPacientes sintomáticos• Fracción de eyección disminuidaFracción de eyección disminuida
Implante valvular percutáneoImplante valvular percutáneo• Se están investigando varios dispositivosSe están investigando varios dispositivos• Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operablesSe reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables
![Page 20: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Estenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa• Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacenLos betabloqueantes, verapamilo y diltiacen
disminuyen el inotropismo y pueden inducir disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca. . En fibrilación auricular, es preferible la En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia.digoxina para el control de frecuencia.
• El margen terapéutico de los El margen terapéutico de los diuréticos, y diuréticos, y vasodilatadores vasodilatadores arteriales y venososarteriales y venosos también está muy también está muy disminuido pudiendo causar disminuido pudiendo causar hipotensiónhipotensión extrema extrema
• El El tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico puede ser necesario puede ser necesario para estabilizarlo para estabilizarlo antes de la cirugía oantes de la cirugía o en pacientes en pacientes inoperablesinoperables..
![Page 22: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Estenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa
John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31, 670.
Fracción de Eyección DisminuidaFracción de Eyección Disminuida• Pueden ser útiles los IECAsPueden ser útiles los IECAs• NO está indicado NO está indicado BETABLOQUEANTE BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensadoaunque el paciente esté compensado
![Page 23: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/23.jpg)
Estenosis MitralEstenosis Mitral
![Page 24: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Estrechamiento paulatino a loEstrechamiento paulatino a lo largo de los añoslargo de los años
Estenosis Estenosis
MitralMitral
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Estenosis MitralEstenosis Mitral• Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.• Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (>
1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).• La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual
lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.derecho e insuficiencia tricuspidea.
• Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.
• Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.• RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar
pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.• EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación
auricular.auricular.
![Page 27: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Estenosis MitralEstenosis MitralIndicación quirurgicaIndicación quirurgica
• Luego de valvuloplastia sin mejoria clínicaLuego de valvuloplastia sin mejoria clínica• Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balonInsuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon• Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular,
insuficiencia mitral.insuficiencia mitral.• Endocarditis reciente.Endocarditis reciente.• Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion
quirurgicaquirurgica• Embolias sistemicas recurrentes.Embolias sistemicas recurrentes.
![Page 28: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/28.jpg)
DiástoleDiástoleDiástoleDiástoleSístoleSístoleSístoleSístole
Estenosis MitralEstenosis Mitral•El flujo de sangre a través de la mitral es diastólicoEl flujo de sangre a través de la mitral es diastólico
•Cuando se acorta el tiempo diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto)diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral aumenta el gradiente transmitral
Estenosis MitralEstenosis Mitral•El flujo de sangre a través de la mitral es diastólicoEl flujo de sangre a través de la mitral es diastólico
•Cuando se acorta el tiempo diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto)diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral aumenta el gradiente transmitral
![Page 29: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Estenosis MitralEstenosis MitralAumentan el gradiente transmitral:Aumentan el gradiente transmitral:• Actividad físicaActividad física• Fibrilación y flutter auricularFibrilación y flutter auricular• AnemiaAnemia• HipertiroidismoHipertiroidismo• Fiebre…..Fiebre…..
Los procesos que aumenten la Los procesos que aumenten la frecuencia frecuencia cardiaca y/o gasto cardiacocardiaca y/o gasto cardiaco
![Page 30: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Fibrilación Auricular RápidaFibrilación Auricular Rápida
![Page 31: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/31.jpg)
EAPEAP
![Page 32: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Estenosis MitralEstenosis MitralEDEMA AGUDO DE EDEMA AGUDO DE
PULMÓNPULMÓN
POR CAIDA EN POR CAIDA EN FIBRILACIÓN FIBRILACIÓN AURICULARAURICULAR
• Se pueden emplear Se pueden emplear los los betabloqueante betabloqueante y el diltiazeny el diltiazen para para controlar la controlar la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca
• Los Los vasodilatadores vasodilatadores arteriales noarteriales no están están indicadosindicados
Ventrículo Izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Aurícula Izquierda
Aurícula Izquierda
![Page 33: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
![Page 34: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
• Alteracion anatomica y/o funcional del aparato Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.
• CausasCausas• Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula
en paracaidas, prolapso.en paracaidas, prolapso.• Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica,
Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosiscolagenopatias, amiloidosis..
![Page 35: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral• Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna, fatiga, congestion paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon.hepatica, edema de pulmon.
• Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.edemas.
• Soplo pansistolico, en barra.Soplo pansistolico, en barra.• RX: agrandamiento de cavidades izquierdasRX: agrandamiento de cavidades izquierdas
![Page 36: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/37.jpg)
Insuficiencia MitralAlgunas etiologías tienen tratamiento Algunas etiologías tienen tratamiento
específicoespecífico• Isquémica: Isquémica:
– Fármacos: Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante hipocolestolemiante
– Revascularización Revascularización percutánea o quirúrgicapercutánea o quirúrgica
• EndocarditisEndocarditis– AntimicrobianoAntimicrobiano
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Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral• SeveridadSeveridad• Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral:Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral:
– AgudaAguda• Isquémica por rotura de músculo papilarIsquémica por rotura de músculo papilar• Endocarditis y OtrasEndocarditis y Otras
– CrónicaCrónica• ReumáticaReumática• Prolapso de válvula mitral y OtrasProlapso de válvula mitral y Otras
![Page 39: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/39.jpg)
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral AgudaAguda SeveraSevera
![Page 40: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/40.jpg)
Insuficiencia Mitral AgudaInsuficiencia Mitral Aguda
Músculo Papilar Músculo Papilar RotoRoto
Músculo Papilar Músculo Papilar RotoRoto
![Page 41: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/41.jpg)
Insuficiencia Mitral AgudaInsuficiencia Mitral Aguda
![Page 42: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Insuficiencia Mitral Aguda Insuficiencia Mitral Aguda SeveraSevera
• Muy mal tolerada.Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmónedema agudo de pulmón
• Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgicareparación quirúrgica sin esperar a que la situación sin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore máshemodinámica se deteriore más
• El tratamiento médicoEl tratamiento médico (nitroprusiato…)(nitroprusiato…) puede puede estabilizarestabilizar la situación clínica hasta la cirugíala situación clínica hasta la cirugía
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Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral Crónica Crónica SeveraSevera
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Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónica
Prolapso Válvula MitralProlapso Válvula Mitral
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Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónicaBien tolerada.Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea severa hasta que Pueden pasar años desde que sea severa hasta que
desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólicadesarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica..
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CirugíaCirugía• Síntomas Síntomas • Deterioro de función sistólicaDeterioro de función sistólica
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónica
![Page 47: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/47.jpg)
Función Sistólica DisminuidaFunción Sistólica Disminuida• IECA IECA (o ARA2)(o ARA2) indicados indicados
• Riesgo quirúrgico aumentadoRiesgo quirúrgico aumentado
• Tras la cirugía, la contractilidad Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede frecuentemente no mejora e incluso puede empeorarempeorar
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónica
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Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
• OrgánicaOrgánica• FuncionalFuncional
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Insuficiencia mitral Insuficiencia mitral orgánicaorgánicaDaño anatómico Daño anatómico en velos, cuerdas o en velos, cuerdas o
músculos papilaresmúsculos papilares
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Insuficiencia Mitral FuncionalInsuficiencia Mitral Funcional
• FrecuenteFrecuente: : La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada.tienen insuficiencia mitral al menos moderada.
• Es un predictor independiente de Es un predictor independiente de mortalidadmortalidad• Puede responder al Puede responder al tratamiento tratamiento de:de:
– La Cardiopatía PrimariaLa Cardiopatía Primaria: Revascularización en isquémica: Revascularización en isquémica
– Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Disminuida:Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización Betabloqueante, IECA y resincronización
• La cirugía valvular: La cirugía valvular: – Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiacaPuede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca– No está claro reduzca la mortalidadNo está claro reduzca la mortalidad
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Insuficiencia mitralInsuficiencia mitralIndicacion quirurgicaIndicacion quirurgica
• Paciente sintomáticos.Paciente sintomáticos.• Asintomáticos con evidencia de disfunción Asintomáticos con evidencia de disfunción
ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.mm,.
• Reumática con gran calcificaciónReumática con gran calcificación• Endocarditis aguda con abcesos.Endocarditis aguda con abcesos.
![Page 52: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/52.jpg)
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica• EtiologíaEtiología• SeveridadSeveridad• Aguda/CrónicaAguda/Crónica• Indicación de cirugíaIndicación de cirugía• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Similar a Insuficiencia MitralSimilar a Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaFisiopatologíaFisiopatología
• Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.
• La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole.diastole.
• La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.presion arterial y aumento de la presión diferencial.
![Page 54: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/54.jpg)
Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSíntomasSíntomas
• Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo• Disnea paroxística nocturnaDisnea paroxística nocturna• AngorAngor• PalpitacionesPalpitaciones• MareosMareos
![Page 55: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/55.jpg)
Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSignosSignos
• Centrales: latido diagonal, choque de punta Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso.hiperdinamico extenso.
• Periféricos: Aumento de la tensión arterial Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,
• Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severala IAO severa
• Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente. aorta ascendente.
![Page 56: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/56.jpg)
Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaIndicacion quirurgicaIndicacion quirurgica
• Pacientes sintomáticos atribuible a la Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.valvulopatía.
• Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %
• Paciente que requieran revascularización Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronariaquirúrgica coronaria
![Page 57: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/57.jpg)
Insuficiencia AorticaInsuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicasIndicaciones quirurgicas
Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva
del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o
sin enfermedad coronaria.(I).sin enfermedad coronaria.(I).Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin
síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I).aorta o de otras válvulas.(I).
Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).
Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).(DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).
Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva
"moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)"moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de
la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)
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Insuficiencia Cardiaca Secundaria Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatíaa Valvulopatía
• Posible reparación Posible reparación percutánea o percutánea o quirúrgica quirúrgica
• Manejo farmacológico Manejo farmacológico a vecesa veces diferente.diferente. Exclusión de estenosis aórtica y Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiacamitral en los estudios de insuficiencia cardiaca
![Page 59: Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052303/54a4e54a49795925738b46d8/html5/thumbnails/59.jpg)
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