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VALVULOPATÍAS
Dr. Sergio Velásquez Rosas2010
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Valvulopatías Enfermedad de la Válvula Mitral Enfermedad de la Válvula Aórtica Enfermedad de la Válvula Tricúspide Enfermedad de la Válvula PulmonarLa mayoría existen en forma aislada ya sea como
Estenosis y /o Insuficiencia o como Doble Lesión.La Enfermedad de la V.Mitral y V. Aórtica es más
frecuente.La Valvulopatía Tricuspídea es más Funcional La Valvulopatía Pulmonar es de tipo Congénito
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Enfermedad de la Válvula Mitral
Estenosis MitralInsuficiencia MitralDoble lesión mitralProlapso valvular mitral
Dr. Sergio Velásquez Rosas
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ESTENOSIS MITRALEtiología
ESTENOSIS MITRALEtiología
Reumática Degenerativa senilSíndrome Antifosfolípido PrimarioCongénita Mucopolisacaridosis Fibroelastosis endocárdica Prótesis valvulares Carcinoide maligno
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Severidad de la Estenosis Mitral Severidad de la Estenosis Mitral
Area NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2 Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 Estenosis Severa: < 1.0 cm2
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Cuadro Clínico Estenosis Mitral
Edema Agudo Pulmonar 30%Embolias ( EVC Cerebral ) 20%Taquicardias Auriculares 10%Síntomas de Bajo Gasto 10-15%
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Diagnóstico de las Valvulopatías
Five fingers
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ECG
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOCARDIOGRAFIA
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Auscultación en la Estenosis Mitral Auscultación en la Estenosis Mitral
RITMO DE DUROZIEZ S1 brillante (valvas móviles) Chasquido de apertura Soplo –retumbo- mesodiastólico Soplo telediastólico (contracción
auricular) = Reforzamiento presistólico
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Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral
Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral
Mixoma auricular izquierdo Trombo auricular izquierdo Cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva Cor triatriatum
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ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
Ecocardiograma flujo doppler TEVI normal
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ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL Clasificación por el gradiente
LEVE gradiente < 5 mmHgMODERADA gradiente 5 – 10 mmHgSEVERA gradiente > 10 mmHg
PDAI NORMAL DE 8 - 10 mmHg PDVI NORMAL DE 8 - 10 mmHg
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ESTENOSIS MITRAL IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
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Tratamiento Estenosis Mitral
EM Leve : Tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo
EM Moderada : tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo, a valorar según cada caso en aquellos pacientes con área valvular cercana a 1 cm2 o gradiente cercano a 15 mmHg
EM Severa: Valvuloplastía y / o tratamiento quirúrgico
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Tratamiento Médico Tratamiento Médico
B-Bloqueadores, Verapamil, Digital
Diuréticos
Anticoagulantes
Antibióticos
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Tratamiento Intervencionista Tratamiento Intervencionista Valvuloplastía Mitral
o Plastía con balón de Inoue
Tratamiento QuirúrgicoValvulotomía mitral cerrada Valvulotomía mitral abierta Reemplazo valvular mitral
Biológico, mecánico
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Insuficiencia mitral
Dr. Sergio Velásquez Rosas2009
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Insuficiencia Mitral
Afecta más de 2 millones en los EUA Causas más frecuentes: Degenerativa (PVM), Isquémica
(secundaria a IAM) y en paises en desarrollo Reumática Progreso insidioso por compensación natural El Dx es por Ecocardiografía Doppler La mortalidad en > de 50 años con Tx.médico es de 3%
para la moderada y de 6% para la severa La reparación quirúrgica es mejor que el reemplazo
valvular, reduce la mortalidad en más del 70% con mortalidad quirúrgica menor al 1%
The Lancet, Early Online Publication, 7 April 2009
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CLASIFICACION:
AGUDA
CRONICA
Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia Mitral Crónica EtiologíaProlapso valvular, Síndrome de Barlow
Calcificación Anular Mitral
Funcional (CM dilatada)
Carditis Reumática
Isquémica: Disfunción de músculo papilar
*CUALQUIER ANORMALIDAD DEL APARATO VALVULAR Y SUBVALVULAR
PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA MITRAL
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INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
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Insuficiencia Mitral Auscultación
Soplo holosistólico regurgitante apical
Irradia hacia línea axilar
Aumenta con apnea post-espiratoria
Aumenta en decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachón)
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Insuficiencia mitral Ecocardiografía
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO
GROSOR > 5 MM DE LAS VALVAS
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Insuficiencia mitral Ecocardiografía
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Insuficiencia MitralComplicaciones
Fibrilación auricular Embolia periférica o al SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
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Insuficiencia Mitral Crónica Tratamiento MédicoMedidas Generales:
Dieta hiposódica y baja en liquidos, reposo, control del peso.
Profilaxis antimicrobiana y embólica:
Ca-Antagonistas
Inh-ECA, Bloqueadores ARA-II
DIGITAL, DIURETICOS,
BETA-BLOQUEADORES
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Insuficiencia Mitral Tratamiento Quirúrgico
VALVULOPLASTIA
REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica:
(mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera
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INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
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Insuficiencia Mitral. Aguda Cuadro Clínico
Edema Agudo
Pulmonar Estertores crepitantes en marea
ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
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Insuficiencia Mitral Aguda Isquémica por disfunción y / o ruptura del músculo papilar Traumática (Accidentes automovilísticos o deportes de contacto) ALCAPA: Síndrome de Bland-White-Garland Se refiere al origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de
la arteria pulmonar, de esta manera la arteria coronaria izquierda se llena a través de colaterales de la coronaria derecha y desemboca en la arteria pulmonar. En el ventrículo izquierdo ocurre isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA), fibrosis y dilatación, incompetencia de la válvula mitral, por disfunción de los músculos papilares y de las cuerdas tendinosas a la semana del nacimiento (la alta presión de la arteria pulmonar limita el flujo dentro da la arteria pulmonar).
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SÍNDROME DE BARLOW
Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presíncope-síncope Prob. para respirar Personalidad lábil Pánico
Plegamiento de manos
Presión arterial baja Prolapso palpable Pre-excitación Propranolol (Tx) Psiquiátricos?
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CLICK protosistólico o mesosistólico aislado.
Soplo meso-telesistólico que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)
Insuficiencia Mitral secundaria a Prolapso
valvular
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Prolapso valvular mitral
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