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VALORACIÓN Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON DIABETES MELLITUS
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DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus es un tipo de enfermedad crónica que pertenece al grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por: Hiperglicemia como consecuencia de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.
La hiperglicemia crónica se asocia largo plazo a retinopatías, neuropatías, nefropatías y complicaciones cardiovasculares.
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Regulación de la glicemia
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DIABETES MELLITUS
• DM TIPO I DM TIPO II
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DIABETES MELLITUS TIPO II
• Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más habitual sobre los 40 años.
• La obesidad está presente en el 80% de las personas.
• La obesidad infantil ha ido en aumento los últimos años en nuestro país.
• Caracterizada por resistencia insulínica, asociada usualmente a un déficit relativo de insulina.
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DIABETES MELLITUS TIPO I
• La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.
• Llamada también Diabetes juvenil, porque afecta a niños, adolescentes y personas generalmente < 30 años.
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ACCIÓN DE LA INSULINA ENDÓGENA
• Síntesis de aminoácidos y glucosa.
• Síntesis de glucógeno.
• Inhibe gluconeogénesis.
• Síntesis de proteínas TG.
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DIABETES MELLITUS TIPO I
• Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente edad prepuberal.
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ETIOLOGÍA DE LA DM TIPO I
• Su etiología en el 90% es autoinmune lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD, y anti-insulina.
• Un 10% de los casos son idiopáticos.
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PREVALENCIA DE LA DM TIPO I
• Tomando en cuenta el n° de personas con DM I bajo control en el sistema nacional de servicios de salud (MINSAL) de aproximadamente 3000 (niños y adultos), se estima una prevalencia de DM I en Chile de 0,5% de toda la población diabética, significativamente más baja que las globales (4- 6%)
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INCIDENCIA DE LA DM TIPO I
• Chile es un país con baja incidencia a nivel mundial, pero la tasa ha ido en aumento.
• Aumento de la incidencia en < de 15 años, especialmente en < de 5 años.
• 1990- 1992: 2,36/100.000 hab < 15 años.
• 1997- 1998: 4,1/100.000 hab < 15 años.
• 1994- 2000: 4,5/100.000 hab < 15 años.
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OBJETIVOS DEL MINSAL EN EL MANEJO DE LA DM TIPO I
• Asegurar una atención oportuna con un equipo multidiciplinario (médico, enfermera, nutricionista, psicólogo, asistente social)
• Promover el autocuidado.
• Prevenir las complicaciones.
• Detectar precozmente las complicaciones .
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…Estos objetivos se pueden lograr mediante:
• Mantención de un óptimo control metabólico.
• Manejo integral de los factores de riesgo.(HTA, dislipidemia)
• Pesquisa precoz y manejo oportuno de las complicaciones.
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DIAGNÓSTICO DE LA DM TIPO I
El médico realiza el diagnóstico basado en las características clínicas de la enfermedad:
• Forma de presentación.
• Estado nutricional (generalmente enflaquecido).
• Inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidosis.
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DIAGNÓSTICO DE LA DM TIPO I
Síntomas clásicos más…
• Una glicemia (a cualquier hora del día) igual o mayor a 200 mg/dl.
• Glicemia en ayunas ( mas de 8 hrs sin comer) mayor a 126 mg/dl.
• Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl después de una carga de glucosa (test de tolerancia)
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DIAGNÓSTICO DE LA DM TIPO I
• La mayoría de las personas debutan con cuadro clínico de rápida evolución:
• Sintomatología clásica: poliuria, polidipsia, baja de peso.
• Marcada hiperglicemia.
• En algunos niños y adolescentes cetoacidosis.
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FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005
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EXAMENES
DIAGNÓSTICOS Glicemia. Ph y gases arteriales o venosos. Cetonemia. Cetonuria
PARA EL TRATAMIENTO Monitoreo con glicemia capilar. ELP. Nitrógeno ureico. Calcemia. Fosfemia. Ph y gases venosos. Cetonemia.
COMPLEMENTARIOS Electrocardiograma. Rx de tórax. Orina completa. Cultivos de sangre y orina.
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MANIFESTACIONES DE LA DM TIPO I
• Alteraciones metabólicas.
• Alteraciones gastrointestinales.
• Alteraciones del SNC.
• Alteraciones cardiorespiratorias.
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ALTERACIONES METABÓLICAS
• Deshidratación.
• Hiperglicemia.
• Pérdida de peso.
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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
• Polidipsia.
• Polifagia.
• Disminución de la actividad digestiva.
• Estreñimiento.
• Anorexia.
• Vómitos cetónicos.
• Rigidez abdominal.
• Aliento olor cetónico.
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ALTERACIONES DEL SNC
• Debilidad muscular.
• Letargia.
• Nerviosismo.
• Sudoración.
• Cefaleas, dolor.
• Astenia.
• Bajo rendimiento escolar.
• Alteraciones del comportamiento.
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ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• IC en casos graves.
• Hiperventilación.
• Aliento cetónico.
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OBJETIVOS DE LA HOSPITALIZACIÓN AL MOMENTO
DEL DIAGNÓSTICO
• Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.
• Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemia, manejo de insulinas, técnicas de autocontrol.
• Educación nutricional.
• Apoyo psicológico.
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FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005
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CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Debut 15 – 20 %
• Síntomas clásicos intensos.
• Deshidratación.
• Vómitos.
• Compromiso de conciencia variable.
• Glicemia >a 250 mg/dl
• Ph < a 7.3
• Bicarbonato < a 15 mEq/l
• Cuerpos cetónicos sangre y orina (+)
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PILARES DEL TRATAMIENTO EN LA CAD
• Expansión volemia e hidratación.
• Corrección acidosis y alteraciones H-E.
• Administración de insulina.
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FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005 MANEJO DE LA CETOACIDOSIS EN PACIENTES PEDIATRICOS
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TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA SIN CETOSIS
• Insulina acción retardada sc, predesayuno.
• Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.
• Evaluar necesidad de insulina acción rápida prepandrial.
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TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA CON CETONEMIA (+)
SIN/ACIDOSIS
• Insulina acción rápida cada 4 – 6 hrs.
• Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.
• Sin cetosis: insulina de acción lenta.
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COMPLICACIONES AGUDAS
• Hipoglicemias.
• Hiperglicemias.
• Coma hiperosmolar.
• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación .
• Infecciones.
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COMPLICACIONES CRÓNICAS
• Retinopatía diabética.
• Nefropatía diabética.
• Neuropatía diabética.
• Riesgo cardiovacular.
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HIPOGLICEMIA
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HIPOGLICEMIA
• Instauración rápida, 2 a 3 min.
• Glicemia < a 60 mg/dl.
• Más frecuente en DMID de evolución mayor a 5 años.
• Causas:
Descarga de catecolaminas.
Ayuno prolongado.
Ejercicios en exceso .
Dosis excesiva de insulina.
Baja ingesta de HC.
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SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA
• Palidez.
• Mareos.
• Taquicardia.
• Sudoración.
• Debilidad muscular.
• Somnolencia.
• Confusión mental.
• Coma.
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MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA
• Consumo azúcar vía oral o SG10% ev.
• HC complejo vía oral.
• Glucagón IM o SC (15 a min)
– Estimula al hígado: glucogenólisis, gluconeogénesis.
– Convulsión, daño cerebral.
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INSULINOTERAPIA
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INSULINOTERAPIA
• TRATAMIENTO INTENSIFICADO
– Esquema basal NPH.
– Refuerzos: acción rápida o ultrarápida.
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JERINGAS DE INSULINA
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LÁPIZ DE INSULINA
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TIPOS DE INSULINAS
NOVORAPID (ULTRARÁPIDA)
HUMALONG (ULTRARÁPIDA)
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TIPOS DE INSULINAS
ACTRAPID (IC)
INSULATARD (NPH)
LANTUS (GLARGINA)
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SITIOS DE INYECCIÓN DE INSULINA
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TÉCNICA DE INYECCIÓN DE INSULINA
• Hacer un pliegue en la zona a pinchar.
• Introducir la aguja.
• Soltar el pliegue.
• Introducir la insulina de la jeringa o lápiz.
• Contar 10 segundos.
• Retirar la jeringa o lápiz
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TÉCNICA DE INYECCIÓN DE INSULINA
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CONTROL METABÓLICO
• AJUSTE DE INSULINAS SEGÚN GLICEMIA CAPILAR.
HGT
GLUCOSURIA
CETONURIA
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CONTROL METABÓLICO
• SISTEMA CONTINUO DE CONTROL DE GLICEMIAS Y ADMINISTRACIÓN DE INSULINA.
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CONTROL METABÓLICO
• HEMOGLOBINA GLICOSILADA
–8 semanas previas a la determinación.
–Metas:
Niños < de 6 años: 8,5% Hb A1c.
Niños 6 a 12 años: < 8% Hb A1c.
Adultos: < a 7% Hb A1c.
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OTROS CUIDADOS
• Dieta
• Ejercicio
• Control de HTA, fondo de ojo, microalbuminuria.
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DIETA (FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005)
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EJERCICIO
• El ejercicio disminuye la glucosa en la sangre, por lo que la necesidad de insulina es menor.
• Para que esto sea efectivo, la práctica debe ser regular y a diario, duración de 45 a 50 minutos aproximadamente.
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EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA
• El objetivo de la educación es lograr que el paciente adquiera los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para manejar su enfermedad y sea capaz de tomar decisiones informadas en situaciones de su diario vivir.
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PROGRAMA EDUCATIVO
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PROGRAMA EDUCATIVO • Asegurar un uso apropiado de la terapia con
insulina.
• Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del tratamiento.
• Monitorear los resultados de su tratamiento.
• Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del ejercicio.
• Adecuar el control del tratamiento durante una enfermedad intercurrente.
• Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrés.
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Prof. Patricia Silva Villagrán
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración de la nutrición relacionada con el aporte excesivo de nutrientes….
• Alteración de la perfusión tisular periférica relacionado con el deterioro de la circulación arterial…..
• Alteración del mantenimiento de la salud por déficit de conocimientos relativo al cuidado de la diabetes…
• Alteraciones sensoriales y de la percepción relacionadas con la perfusión tisular alterada…
• Afrontamiento familiar ineficaz…
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Prof. Patricia Silva Villagrán
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Incumplimiento del tratamiento relacionado con las restricciones en el estilo de vida y los cambios en la dieta, la medicación y el ejercicio…
• Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con la complejidad del mismo…
• Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la pérdida de la percepción del dolor en las extremidades…
• Riesgo de infección relacionado con la hiperglicemia, la cicatrización incorrecta y los cambios circulatorios….
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FIN