Download - Valoración pre anestésica
Valoración Pre-anestésica
Yesica Pérez López
Seguridad y eficacia del proceso
perioperatorio
El principal objetivo es permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico requerido con la mínima exacerbación de alguna enfermedad preexistente, evitar nuevas morbilidades y permitir una adecuada y rápida recuperación del paciente.
Valoración Pre-anestésica
Pacientes identificados con alto riesgo, se les
brinda mejoría de su condición de salud antes del procedimiento quirúrgico:
mortalidad, costos, tiempo de recuperación.
Entrevista y documentación
Fases
Necesidad del procedimiento
Impacto
Urgente o no urgente
Alergias
Antecedentes anestésicos
Complicaciones anestésicas familiares
Medicación del paciente
Informar el procedimiento
Clasificación del riesgo
Clasificación del estado físico ASA
Riesgo y complejidad del procedimiento se clasifica en tres categorías:
1. Valoración de la vía aérea 2. Riesgo Cardiovascular 3. Evaluación pulmonar
Fases
1. Valoración de Vía aérea:
Mallapati modificada por Samsoon y Yang
Distancia interincisivaEscala Patil-Aldveti (distancia
tiromentoniana)Distancia EsternomentonianaClasificación de Belhouse-Done (Mov.
Articulación atlantooccipital)
Clasificación de Cormack-Lehane
Riesgo cardiovascular
Factores de riesgo Estrés de la anestesia Intubación y entubación DolorAyunoPerdida de sangreAumento de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)Hipotermia
No requiere valoración pacientes revascularizados
de coronaria hace 5 años y quienes tienen valoración de hace dos años con resultados favorables sin signos ni síntomas de isquemia.
Realizar ECG en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo.
Pacientes con alto riesgo se recomienda una prueba no invasiva
Evaluar capacidad funcional con MET > de 4 METS adecuada capacidad funcional < de 4 METS realizar prueba cardiaca no invasiva
Evaluación pulmonar
-Valorar al paciente con patología pulmonar preexistente -Interrogar si presenta Dificultad respiratoriaTosEsputo Tabaquismo -Complicaciones pulmonares AtelectasiaNeumonía Insuficiencia respiratoria BroncoespasmoExacerbación de enfermedad crónica
-Riesgos dependen de :
Sitio quirúrgicoDuración del procedimiento por > de 3
horasAnestesia general
-Solicitar Rx de Tórax Pacientes > 50 años
Pacientes con patología pulmonar conocida
Tomar en cuenta relevancia, especificidad y
sensibilidad de la prueba Paciente <45 años sano, programado para
cirugia menor, no requiere laboratorios.
Pruebas preoperatorias de
laboratorio
ECG
Indicaciones: Mujeres >55 años Hombres >45 años Antecedente de enfermedad
cardiovascular Enfermedad respiratoria que será
intervenido en una cirugía mayor
Nota: • Pacientes con DM2 30 días antes
aun es valido• Pacientes estables, sin síntomas
es valido aun de 6 a 12 meses
Solo ante sospecha clínica y si el
procedimiento quirúrgico lo requiere.
Radiografia de torax
Indicados:
Ante enfermedad hematológica conocida Antecedente de consumo de fármacos Procedimiento quirúrgico que posiblemente
tenga importante perdida de sangre
90 días de antigüedad es suficientePacientes >70 años solicitar además, electrolitos séricos, creatinina, urea y glucosa
BH y tiempos de coagulación
Proponer la mejor técnica anestésica El paciente puede tomar su medicamento
habitual con un poco de agua, excepto AINES, Antidepresivos tricíclicos.
Suspender diuréticos la mañana de la cirugía. Suspender un día antes IECA y bloqueador de los
receptores de angiotensina Suspender hipoglucemiantes antes de la cirugía a
quienes tienen susceptibilidad a hipoglucemia Suspender metformina 48 horas antes.
Plan y optimización
Bibliografía El ABC de la anestesiología. Manual CTO de Medicina y Cirugía, Anestesiología.