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Page 1: Valoracion neurologica lobitoferoz13

Lic. Esp. Patricia Bolaños [email protected]

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Sistema Nervioso Central:cerebro y médula espinal

Sistema Nervioso Periférico:a. Sistema Nervioso Somático:nervios espinales y craneales, gangliosy receptores especializados. Relacióndel organismo con el medio ambienteExterno

b. Sistema Nervioso Autónomo:relación del individuo con el mediointerno.Simpático y parasimpático

Componentes del Sistema nervioso

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Sistema nervioso central

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Tronco Encefálico

Controla funciones vitales (respiración, regulación cardíaca, vasoconstricción).

Transmite información entre el cerebro y la médula.

Relevo de vías sensitivas y motorasVías motoras involuntarias

Formación reticular: regula el grado de actividad basal del SNC.

ARAS.Origen de 10 de los 12 nervios craneales

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Tronco encefálico

Mesencéfalo: dirección de la

atención hacia estímulos relevantes,

cuerpos neuronales de MA.

Formación reticular

Protuberancia, puente:

formación reticular: ARAS. Origen de

nervios craneales.

Bulbo raquídeo: centros:

respiratorio, vasomotor, cardíaco, del

vómito. Origen del vago (control

autonómico visceral) y nervios

craneales . Sistema corticobulbar.

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En la formación reticulada del tronco encefálico están localizadas neuronas de DA,

NA, 5-HT y Ach

Sustancia Negra: Dopamina

VTA: Dopamina

Nucleo Gigantocelular: Ach

Locus Cerelus : Na

Nucleo de rhape : serotonina

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Tálamo

Hipotálamo

Estación de relevo que dirige las señalessensitivas a los puntos apropiados de lacorteza cerebral

Arousal: sueño-vigilia

Regulación de glándulas endócrinas vía lahipófisis. Es regulado por hormonas.

Control del SNA: simpático y parasimpáticovía proyecciones a neuronas preganglionaresen el tronco encefálico y la médula espinal.

Control de comportamientos.Alimentario, sexual, maternal.Estrés: escape/huída.Afectivos (agresión) y motivacionales

El hipotálamo está controlado por centrossuperiores

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Hipotálamo

Algunos núcleos hipotalámicos:

N. Supraóptico: neuronas que sintetizanhormona antidiurética (ADH o vasopresina) y oxitocina.

N. Paraventricular: neuronas que sintetizan oxitocina.

N. Arcuato y POA: neuronas que sintetizanGnRH

MPOA: control del comportamiento sexual y maternal.

N. Suprachiasmático: control de ritmoscircadianos.

Sistema Da tubero-infundibular.HL: Neuronas que sintetizan hipocretinas:ciclo sueño vigilia, narcolepsia.

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Corteza cerebral

Pensamiento, memoria, personalidad,lenguaje, conciencia, atención,emoción, motivación, análisissensorial, funciones motoras.

Corteza Prefrontal

Corteza Motora de asociación

Corteza Motora primaria

Corteza Primariasomatosensorial

Area Sensorial deasociación

Area Visual deAsociación

Area de Wernicke

Area Auditiva deasociación

Corteza auditiva

Area de Broca

Resolución de pro-blemas, emoción,pensamientoscomplejos

Coordinación demovimientos complejos

Inicio de movimientosvoluntarios

Recibe informacióntáctil del cuerpo

Procesamiento deinformaciónmultisensorial

Procesamientocomplejo de informaciónvisual

Comprensión dellenguaje

Procesamientocomplejo de informaciónauditivaDetección de la calidadde sonidos (volumen,tono)

Producción del habla yarticulación

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Corteza cerebral

• 70-80% de las neuronas del cerebro humano

• Gyrus giri (circunvolución/es)

• Sulcus sulci (cisura/s) Simetría bilateral (con Excepciones)

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Corteza cerebral: cuatro lóbulos

lóbulo frontal: planificación y funciones motoras.lóbulo parietal: sensaciones somáticas.lóbulo occipital: visión.lóbulo temporal: audición, aprendizaje, memoria y emoción.

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Sistema piramidal: control voluntario del movimiento

Los músculos se controlan de formacontralateral: corteza primaria motora derecha controla músculos de la parte izquierda del cuerpo y viceversa.

Las fibras descendentes cruzan a nivel del tronco encefálico (bulbo raquídeo).

Dado que en la corteza motora estánsobre-representados los músculos de los dedos y de la cara, esta vía piramidal es crucial para los movimientos finos, voluntarios y aprendidos de los dedos y de la cara.

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Sistema extrapiramidal: sistema motor controlado por los ganglios basales Ganglios basales

Estriado dorsal:N. CaudadoPutamenAferencias DA de la sustancianigra: sistema nigro-estriatal

Estriado ventral:N. AccumbensAferencias DA de VTA: Sistemamesocorticolímbico

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VALORACION DE ENFERMERIA

Un proceso planificado, sistemático,

continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a esta.

Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.

Valoración Neurológica

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VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA

• Nivel de conciencia• Control pupilar• Patrón respiratorio• Función motora• Función refleja• Pares craneales• CFV

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Valoración de Enfermería

1. Alerta

2. Somnolencia

3. Obnubilado

4. Estupor

5. Coma

ESTADIOS

DE

LA

CONCIENCIA

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Valoración de Enfermería

RecorridoRostro Caudal

CORTEZA

ESTRUCTURA CEREBRAL

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Escala

de

Coma

de

Glasgow

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ESCALA DE GLASGOW ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA ESCALA DE GLASGOW ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

Apertura de ojos

EspontáneaEspontánea 44 AperturaApertura De ojosDe ojos

EspontáneaEspontánea 44

Al hablaAl habla 33 Al hablaAl habla 33

Al dolorAl dolor 22 Al dolorAl dolor 22

NingunaNinguna 11 NingunaNinguna 11

RespuestaRespuestamotoramotora

Obedece Obedece ordenesordenes

66

RespuestaRespuesta MotoraMotora

apropiadaapropiada

inapropiadainapropiada

Obedece ordenesObedece ordenes 66

Localiza el dolorLocaliza el dolor 55Localiza dolorLocaliza dolor 55 Flexión normal yFlexión normal y

Mueca facialMueca facial44

Retira al dolorRetira al dolor 44

Flexión anormalFlexión anormalMsS – extensión MsMsS – extensión Ms(decorticación)(decorticación)

33Flexión anormalFlexión anormal 33

ExtensiónExtensión 22Extensión de MsS y Extensión de MsS y Msl (descerebraciónMsl (descerebración

22ningunaninguna 11

No hayNo hay 11

Respuesta verbalRespuesta verbalOrientadoOrientado 55

RespuestaRespuesta verbalverbal

OrientadoOrientado 55

ConfusoConfuso 44 ConfusoConfuso 44

Palabras Palabras inapropiadasinapropiadas

33 Palabras inapropiadasPalabras inapropiadas 33

Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles 22Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles 22 ningunoninguno 11

IntubadoIntubado Respuesta gestual apropiadaRespuesta gestual apropiada 55ningunoninguno 11

Respuesta gestual inapropiadaRespuesta gestual inapropiada 44

Gestos facialesGestos faciales 22

No hayNo hay 11

Suma de puntosSuma de puntos

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Control de Pupilas:

Tamaño, simetría y forma.

Reacción a la luz

Valorar los movimientos oculares.

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería

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CLASIFICACIÓN PUPILARCLASIFICACIÓN PUPILAR

Según el tamaño

Mióticas

Daño del tercer par craneal y/o nervio oculo motor

Medias

Midriáticas

Según la relación entre ellas

Isocóricas

Anisocóricas

Discóricas

Según la respuesta a la luz

reactivas

arrectivas

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Movimientos oculares anormales

IV y VI

III

III

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Patrón respiratorio : Características. Alteraciones

Diencéfalo Mesencéfalo Puente Bulbo

Cheyne-Stokes

Taquipnea Apneústica Atáxica

Valoración de Enfermería

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Alteraciones respiratorias en daño cerebral

Los problemas respiratorios pueden presentarse secundario a cualquier noxa que comprometa o dañe el sistema nervioso central, o como patología concomitante (paciente politraumatizado). El daño cerebral puede aumentar como consecuencia del desarrollo de hipoxemia o hipoventilación, creando un círculo vicioso que complica la evolución de los pacientes.

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Espirograma Normal

Taquipnea

Bradipnea

Respiración de Biot

Respiración de Cheyne -Stokes

Respiración de Kussmaull

Valoración de Enfermería

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FUNCION MOTORA Volumen muscular: tamaño y

forma, atrofia e hipertrofia.

Tono muscular: Flacidez, Hipotonía e hipertonía

La fuerza muscular

Las posturas anormales

Movimientos involuntarios.

Valoración de Enfermería

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Reflejos

Fotomotor

Oculocefálico

Corneal

Nauseoso

Tusígeno

Oculovestibular

Valoración de Enfermería

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REFLEJO DE BABINSKI

Lo normal es que flexione los dedos

Si los abre en abanico con una dorsi flexión del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesión neuronal motora superior.

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Evaluación de los pares craneales

Valoración de Enfermería

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Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta alterada se sospecha de lesión en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial)

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Pídale que enseñe los dientes, que sonría si hay asimetría habrá lesión en el VII par craneal (nervio facial)

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Pídale que saque la lengua esta debe estar centrada si la lateraliza estará afectado el XII par craneal (nervio hipogloso)

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Exploración Neurológica

Nivel Lesional Nivel concienciaActividad y Respuestas

motoras

Patrón

RespiratorioGlobos Oculares Pupilas

Cortical Letargia Agitado, localiza el dolor Cheyne-

Stokes

Movimientos variables

orientadosNormal

DiencéfaloObnubilación

EstuporRigidez decorticación

Desviación conjugada o

posi. intermedia

Movs. aberrantes

R. oculo-vestibular (+)

R. oculo-cefálico (+)

Miosis moderada

poco reactiva

Mesencéfalo Coma Rigidez descerebración Kusmault

Posición fija adelante

R. corneal (–)

R. oculo-cefálico asimétrico

R. oculo-vestibular

asimétrico

Midriasis media

fija

Protuberancia ComaExtensión miembros sups.

y flexión inferiores

Respiración

apneica

R. corneal (-)

R. oculo-cefálico (-)

R. oculo-vestibular ( -)

Miosis intensa

arreactiva

Bulbar Coma FlacidezRespiración

atáxica

R. corneal (-)

R. cilio-espinal (-)

Midriasis intensa

arreactiva

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CONTROL DE FUNCIONES VITALESDebido al estado hiperdinámico posterior a la lesión intracraneal se alteran la :

•Temperatura•Frecuencia Respiratoria•Presión Arterial•Ritmo Cardiaco

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería

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El bulbo y el nervio vago aportan el control parasimpático del corazón. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se produce bradicardia, que también se da cuando tiene lugar un incremento de la PIC además pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares o fibrilación ventricular.

Frecuencia y Ritmo Cardiaco

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería

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Triada de cushing

Aumento de la P.A.Disminución del a F.C.Disminución de la F.R.

PICHERNIACION

Signos de irritación meníngea

Rigidez de NucaVómitos, fiebre, cefalea.

Signos de KerningSigno de Bruzinski

IDENTIFICAR

VomitoNausea

Papiledema

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“La lección práctica más importante que pueda darse a las enfermeras, es enseñarles a observar - cómo observar, qué síntomas indican una mejoría del enfermo, y cuáles lo contrario, cuáles tienen importancia y cuáles no, cuáles son señal evidente de negligencia y qué clase de negligencia – . Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera".

Florence Nightingale (1820 - 1910)

GRACIAS


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