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ABORDAJE DE LA ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA VASCULAR PATOLOGÍA VASCULAR
DESDE ATENCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA
Teresa de Jesús Carretero Salvador
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Una úlcera vascular se define como una pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiología y con una duración
igual o superior a seis semanas.
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ABORDAJE DEL PACIENTE CON ÚLCERAS EN MMII
• DATOS SUBJETIVOS (Entrevista).• DATOS OBJETIVOS (Exploración
Física).• CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN.• EVALUACIÓN.• PLAN DE CUIDADOS.
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ENTREVISTA:• Presencia de factores de riesgo
vascular.– Diabetes Mellitus.– Tabaquismo.– HTA.– Hipercolesterolemia.– Sedentarismo.– Obesidad.
• Antecedentes personales y familiares.• Presencia de dolor y características de
éste.
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EXPLORACIÓN• Palpación: Temperatura,
sensibilidad.
• Inspección: Color de la piel, presencia de trastornos tróficos, ulceraciones,etc.
• Toma de Pulsos:– A. Pedia-dorsal.– A. Tibial posterior.– A. Poplítea.– A. Femoral.
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ÍNDICE TOBILLO BRAZO (DE YAO)
• ITB >1,3: Calcificación arterial segura.
• ITB >1,1: Calcificación arterial probable.
• ITB 0,9-1,1: Normalidad.• ITB <0,9: Probable
enfermedad vascular isquémica.ITB <0,5: Enfermedad vascular isquémica severa.
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TEST DE EJERCICIO:
• Se determina el índice tobillo brazo antes y después del ejercicio.
• Una caída del mismo de un 20% tras el ejercicio indica la existencia de enfermedad arterial.
• Si no se produce disminución, se descarta la existencia de enfermedad arterial.
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ESTADÍOS CLÍNICOS DE FONTAINE
I Asintomático
II Claudicación Intermitente
IIa Claudicación Intermitente > 100 m.
IIb Claudicación Intermitente < 100m
III Dolor en reposo
IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
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EXPLORACIÓN VASCULAR:
• MÉTODOS NO INVASIVOS:
– Doppler.– Laser-Doppler.– Pletismografía.– Capilaroscopia.– Termografía.
• MÉTODOS INVASIVOS:
– Angiografía.– Arteriografía.– Termografía
axial computerizada.
– RMN.
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LOCALIZACIÓN
DOLOR PULSOS CARACTERÍSTICAS
CAMBIOS ASOCIADOS
ULCERAS VENOSAS
Tobillos. Maleolo interno
Mínimo.Aliviado con la
elevación
Normales Superficiales, bordes
irregulares con
hemorragias.
EdemasVenas
superficiales dilatadas o tortuosas
Aumento de la temperatura
ULCERAS ARTERIALES
Maleolo externo, zona interdigital y
talón
Muy dolorosas.
Aliviado con la posición en decliva del miembro.
Débiles o ausentes
Base profunda y pálida.
Bordes bien definidos sin hemorragias.
Ausencia de vello.Uñas
engrosadas.Piel delgada,
brillante y pálida.
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MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO:
• TRATAMIENTO PREVENTIVO.
• TRATAMIENTO GENERAL.
• TRATAMIENTO LOCAL.
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PREVENCIÓN ÚLCERAS VENOSAS:
• Reposo con piernas elevadas.
• Realización de ejercicio físico regular.
• Utilización de medias y vendajes según criterio profesional.
• Elevar los pies de la cama.
• Dejar de fumar.
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•Evitar:Evitar:–Indumentarias apretadas.
–Traumatismos.
–Exceso de peso.
–Tacones altos.
–Exposiciones prolongadas al sol
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PREVENCIÓN DE ÚLCERAS ARTERIALES:
• Suprimir el tabaco.• Ejercicio regular (contraindicado si hay signos de
isquemia severa).• Protección de la piel para evitar úlceras e infecciones.• Evitar traumatismos en los pies.• No exponer los pies a temperaturas excesivamente
altas o bajas.• Cuidado meticuloso de las uñas.• Tratamiento de las infecciones.• Mantener los pies limpios y secos.
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TRATAMIENTO GENERAL:• ISQUEMIA AGUDA:
– Heparinización– Fibrinolisis.– Tratamiento quirúrgico.
• ISQUEMIA CRÓNICA:– Antiagregantes plaquetarios.– Clopidrogrel (contraindicaciones o intolerancia a la
aspirina)– Pentoxifilina.– Cilostazol.– Naftidrofurilo.– Nofronilo.– Prostaglandinas.
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TRATAMIENTO GENERAL:
• INSUFICIENCIA VENOSA:
– Venotónicos: Diosmina, Escina, Pentoxifilina.
– Escleroterapia.– Cirugía: Fleboextracción de la vena safena
con ligadura de las venas perforantes incompetentes.
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TRATAMIENTO DEL DOLOR:
• Impone tratamiento eficaz relacionado con la isquemia o con la infección.
• Compromete a varios profesionales sanitarios.
• Afecta a la capacidad del sujeto para llevar una vida productiva.
• Plantea un serio problema económico.
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TRATAMIENTO LOCAL:
• Suero fisiológico.• Loción jabonosa.• Material estéril.• Mínima fuerza de arrastre.• Apósito de elección.• En úlceras venosas: terapia de
compresión.
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TERAPIA DE COMPRESIÓN EN LA PATOLOGÍA VENOSA
• Medias de compresión elástica:– Compresión moderada:Telngiectasias y varices
de pequeño tamaño.– Compresión normal:IVC sintomática– Compresión fuerte: Tto síndrome postflebítico,
linfedema, úlceras venosas
• Compresión inelástica:– Vendajes.– Manga de Unna.– Circ-Aid.– Bombas de compresión neumática.
MEJORA EL RETORNO VENOSO Y REDUCE EL REFLUJO MEJORANDO LA SINTOMATOLOGÍA Y EL EDEMA.
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VENTAJAS DE LA CURA HÚMEDA:
HERIDA PACIENTE PROFESIONALESDE LA SALUD
ABSORCIÓN DISMINUCIÓN OLOR
ACELERAR CICATRIZACIÓN
ADAPTABLES HIDRÓFUGOS DESBRIDAR
DESBRIDARDISMINUIR
MATERIALES
ESPACIARCAMBIOS
HUMEDAD TEMPERATURA
CONFORT FÁCIL MANEJO
PROTECCIÓNFAVORECER
A.V.D
DISMINUC.COSTES/TTº
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La única fuente de conocimiento es la
experiencia.(Albert Einstein)