VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
VACUNAS EN LA EII-PVACUNAS EN LA EII-PVACUNAS EN LA EII-PVACUNAS EN LA EII-P
Sergio Negre Policarpo
Gastroenterología Pediátrica – UPIQ
Quirón Valencia
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Bases inmunológicas
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
HumoralHumoral CelularCelularRespuesta inmuneRespuesta inmune
Funcionamiento:Funcionamiento: normal o .
Células plasmáticas:Células plasmáticas: en mucosa.
Proporción T/B:Proporción T/B: normal. Respuesta proliferativa .
Inmunoglobulinas:Inmunoglobulinas: niveles normales (IgA, IgM, IgG).
Linfocitos T:Linfocitos T: respuesta frente a bacilos entéricos.
Colitis ulcerosa:Colitis ulcerosa: IgG1.
Crohn:Crohn: IgG2.
Colitis ulcerosa:Colitis ulcerosa: Th2-like (inmunorregulación inapropiada, “Th1 frustrada”).
Menor citotoxicidad.
Anticuerpos frente a bacterias, Anticuerpos frente a bacterias, hongos y virus:hongos y virus: más en Crohn (ASCA específicos).
Crohn:Crohn: Th1-like (respuesta inflamatoria exagerada).
Resistencia a la apoptosis.
• IgG1:IgG1:
• Proteínas como la toxina tetánica y diftérica y proteínas virales.
• Desarrollo precoz en niños.
• IgG2:IgG2:
• Polisacáridos capsulares (neumococo, H.influenzae).
• Desarrollo tardío en niños.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Efectos del tratamiento
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Tratamiento de la EII
Cirugía
Infliximab
AZA, 6-MP, MTX
Corticoides
5-ASA Antibióticos
Infliximab
Corticoides
5-ASA
CirugíaAZA, 6-MP, MTX
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Efectos del tratamiento corticoideo
Fagocitos:Fagocitos: , con misma capacidad bactericida.
Efecto en vacunas Efecto en vacunas particulares:particulares: estudios
discrepantes.
Neutrófilos:Neutrófilos: nº circulante, migración vascular. Inhibición apoptosis.
Respuesta a nuevos antígenos:Respuesta a nuevos antígenos:
( presentación a células T naïve).
Síntesis de anticuerpos:Síntesis de anticuerpos: leve por inhibición de células T (años) y catabolismo .
Títulos bajos de anticuerpos: ¿significado real?Títulos bajos de anticuerpos: ¿significado real?
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Efectos de los inmunosupresores
Metotrexate (MTX)Metotrexate (MTX)Azatioprina (AZA) / Azatioprina (AZA) /
6-mercaptopurina (6-MP)6-mercaptopurina (6-MP)
Dosis bajas: escaso efecto sobre poblaciones linfocitarias y cociente CD4/CD8.
Linfocitos B y T: proliferación.
Linfocitos T: apoptosis.
Interleukinas: secreción de IL-2 ( T CD4+).
Dosis elevadas: neutropenia.
Inmunoglobulinas: síntesis.
Coestimulación linfocitaria: bloqueo RAC1 ( enlace CD28-B7: interacción con células presentadoras de antígenos).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Efectos de los antiTNF
• Factor de necrosis tumoral: – Migración leucocitaria.– Moléculas de adhesión:
expresión endotelial.– Quimioquinas:
expresión endotelial, especialmente proinflamatorias.
• Bloqueo de estos procesos: fracaso en formación y mantenimiento de los granulomas.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Principales riesgos
AminosalicilatosAminosalicilatos C. difficile (no demostrado)
AntibioterapiaAntibioterapiaCandida spp
C. difficile
CorticoidesCorticoides
Herpesvirus
S. aureus
Candida spp
P. jiroveci
AZA / 6-MPAZA / 6-MP
VVZ diseminado
CMV
VEB
VHA
VHB
Neumonía intersticial
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Principales riesgos
AntiTNFAntiTNF
VHB
VHC (dudas)
CMV
VHS
VVZ
Micobacterias
Nocardia
Listeria monocytogenes
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Criptococcus
Aspergillus
P. jiroveci
CombinaciónCombinación Individual + efecto sinérgico
Allen Clarkson, Ph.D. Langone Medical Center
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Inmunoprofilaxis en la EII-P
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Conceptos generales
• Revisar siempre historial de vacunación al diagnóstico.
• Pacientes no inmunodeprimidos:– Recomendaciones estándar en población
pediátrica.
• Pacientes inmunodeprimidos:– Recomendaciones individualizadas.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
La realidad…
• Adecuada inmunización: difícil cumplimiento.
• Vacunas pendientes de administrar.• Recomendación de nuevas vacunas.• Inmunización inadecuada.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
La realidad…
• Balance entre:– Tiempo disponible hasta el inicio del
tratamiento inmunosupresor: protección urgente.
– Lo deseable: respuesta inmune óptima.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Calendario vacunal AEPED:
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Principales riesgos
NEUMOCOCONEUMOCOCO
GRIPEGRIPE
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
HEPATITIS AHEPATITIS A
HEPATITIS BHEPATITIS B
VIRUS VARICELA – ZÓSTERVIRUS VARICELA – ZÓSTER
INFECCIONES DEL NIÑO VIAJEROINFECCIONES DEL NIÑO VIAJERO
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
¿EII equivale a inmunosupresión?
GlucocorticoidesGlucocorticoides
Prednisona > 20 mg/día o equivalente o > 2 mg/kg/día durante > 2 semanas.
Hasta 1-3 meses de su Hasta 1-3 meses de su finalizaciónfinalización.
Dosis efectivas de Dosis efectivas de AZA/6-MPAZA/6-MP Efecto en la seguridad
vacunal no establecido.
Hasta 3 meses de su Hasta 3 meses de su finalizaciónfinalización.MTXMTX
InfliximabInfliximab
Malnutrición Malnutrición caloricoproteica caloricoproteica significativasignificativa
Considerar los micronutrientes.
Mientras exista.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Vacunas de virus vivos y corticoides
Dosis fisiológicas de Dosis fisiológicas de mantenimientomantenimiento
Pueden administrarse.Dosis bajas-moderadas Dosis bajas-moderadas ((diarias o días alternosdiarias o días alternos) )
< 2 mg/kg/día (20 mg/día)< 2 mg/kg/día (20 mg/día)
Dosis elevadas < 14 díasDosis elevadas < 14 díasSe pueden administrar
inmediatamente tras la suspensión
(ideal: esperar 10 días)(ideal: esperar 10 días).
Dosis elevadas > 14 díasDosis elevadas > 14 díasNO administrar hasta 1 mes tras la
suspensión.
(ideal: esperar 3 meses)(ideal: esperar 3 meses).
• Otras vacunas: esperar 3 meses.Otras vacunas: esperar 3 meses.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Vacunas e inmunosupresoresVacunar como mínimo 2 semanas2 semanas antesantes del comienzo del
tratamiento inmunosupresor (1 mes para virus vivos1 mes para virus vivos).
GripeGripe1 mes1 mes tras el tratamiento.
El recuento de linfocitos debe ser > 1000/mm> 1000/mm33.
Hepatitis AHepatitis A 3 meses3 meses tras el tratamiento inmunosupresor.
DTP, VPI, Hib, DTP, VPI, Hib, MenCMenC
Considerar como no vacunados.
Revacunar 3 meses3 meses tras el tratamiento.
Triple vírica y Triple vírica y varicelavaricela
3-6 meses3-6 meses tras el tratamiento inmunosupresor.(Varicela: dar 2 dosis separadas 4-8 semanas).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Vacunas en convivientes
Incluye contactos domiciliarioscontactos domiciliarios y profesionales sanitariosprofesionales sanitarios.
Triple vírica, varicelaTriple vírica, varicela Recomendadas en susceptibles.
NeumococoNeumococoRecomendada.
Hepatitis AHepatitis A
GripeGripe Recomendada anualmente.
VPOVPO Contraindicada (usar VPI).
BCGBCGIndicada sólo si lo está en el
contacto.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Pauta acelerada de vacunación• Pacientes susceptibles si la pauta habitual no es
posible:– Pacientes que no han sufridono han sufrido la infección seroprevenible y
que no han recibidono han recibido la vacuna correspondiente.– Pacientes que han recibido las correspondientes vacunas
pero de forma incompletaincompleta.– Pacientes que han recibido las vacunas de forma adecuada
pero no han respondidono han respondido a ellas.– Pacientes que han recibido las vacunas a una edad
demasiado tempranatemprana.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Casos particulares
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Gripe
Riesgo de infecciónRiesgo de infección (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
No datos de incidencia en EII pediátrica.
PrevenciónPrevenciónVacuna anual trivalenteVacuna anual trivalente inactivada.inactivada.
(Nivel de Evidencia 1a, Grado de Recomendación A).
Seroconversión tras Seroconversión tras vacunaciónvacunación
Corticoides y metotrexate: pero suficiente. No es necesario No es necesario monitorizarmonitorizar (Nivel de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B).AntiTNF: pero suficiente.
Tiopurinas y ciclosporina: tasa de seroconversión vacunaltasa de seroconversión vacunal (Nivel de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B).
¿Régimen de 2 2 dosisdosis?
Vacuna: efecto sobre la Vacuna: efecto sobre la actividad de la EIIactividad de la EII NO (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Gripe
Diagnóstico durante Diagnóstico durante epidemia:epidemia:
Diagnóstico clínico durante epidemias.Tests antigénicos rápidos.
Considerar tratamiento tratamiento antiviral precozantiviral precoz (Nivel de
Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Oseltamivir y amantadina: EII: iniciar en las primeras 36 horasEII: iniciar en las primeras 36 horas del contacto con infectado (reduce 50% tiempo evolución).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Neumococo
Riesgo de infecciónRiesgo de infección infecciones invasivas o no (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
Neumonía bacteriana: infección muy prevalente.
PrevenciónPrevenciónVacunación antineumocócica y revacunar cada 3-5 años Vacunación antineumocócica y revacunar cada 3-5 años (si continúa el inmunocompromiso) (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación
D).
Vacuna según edadVacuna según edad
< 5 años 13-valente.
2-5 años Cambio secuencial a 23-valente (polisacárida).
> 5 años 23-valente.
Seroconversión tras Seroconversión tras vacunaciónvacunación
Conjugada
Polisacárida
Corticoides, antiTNF: normal (Nivel de Evidencia 2a, Grado de
Recomendación B).
AZA: normal (Nivel de Evidencia 2b, Grado de Recomendación C).
MTX: (Nivel de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Neumococo
Conjugada 13-valenteConjugada 13-valente1-2 años: 2 dosis separadas 2 meses.
2-5 años: 2 dosis separadas 2 meses. Si antes 7-valente, dar también 2 dosis de 13-valente.
Cambio secuencial Cambio secuencial conjugada - polisacáridaconjugada - polisacárida
Administrar la vacuna conjugada antes de la polisacárida.
2 dosis de vacuna separadas mínimo 2 meses.
Completar con 23-valente, como mínimo 2 meses tras 13-valente.
Polisacárida 23-valentePolisacárida 23-valente
Administración ideal: al diagnóstico de EII o al menos 2 semanas antes de iniciar los inmunomoduladores.
Si va a concluir tratamiento inmunosupresor dar 2 dosis: una inmediata y otra 3 meses tras la suspensión.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Neumococo
Infección durante Infección durante tratamiento:tratamiento:
Suspenderlo hasta resolver la infección activa (Nivel de Evidencia 5, Grado
de Recomendación D).
Sospecha de neumonía: cobertura empírica de S.pneumoniae.Ver sensibilidad local (inmunosupresión resistencia a penicilina).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Hepatitis B
Riesgo de infecciónRiesgo de infecciónCorticoides: mayor replicación (efecto directo y sobre sistema inmune).
No estudios prospectivos concluyentes en la EII.
PrevenciónPrevenciónVacuna recombinante: todos los pacientes seronegativos.
Pauta: 0-1-6 meses.
Vacuna durante Vacuna durante tratamiento tratamiento
inmunosupresorinmunosupresor
Pueden necesitarse altas dosis para conseguir respuesta (Nivel de
Evidencia 3b, Grado de Recomendación C).
Si ya 2 dosis y última al menos 2 semanas antes de inmunosupresores: administrar la 3ª.
Seroconversión tras Seroconversión tras vacunaciónvacunación
Depende del nº de inmunomoduladores (Nivel de Evidencia 3b, Grado de
Recomendación B).
Medir respuesta serológicaMedir respuesta serológica y revacunar si título < 100 mUI/mL.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Hepatitis B
Infección Infección durante durante
tratamiento:tratamiento:
No casos descritos de infección aguda, pero sí reactivaciones(20-50% si inmunosupresores o quimioterapia).
Realizar serología (AgHBs, antiHBs, antiHBc) (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación
D).
Si evidencia de infección realizar HBeAg, antiHBe y DNA VHB.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Hepatitis B
Evidencia Evidencia previa de previa de infeccióninfección
HBsAg HBsAg --
Infrecuente la reactivaciónInfrecuente la reactivación (tanto en antiHbc y antiHBs +, como en antiHBc aislado).
No se recomiendaNo se recomienda profilaxis de rutina.
Evaluación rutinaria de GOT/GPT, serología y ADN VHBGOT/GPT, serología y ADN VHB.
Iniciar tratamiento si ADN en suero o si aumentan transaminasas.
HBsAg HBsAg ++
Descritos flares sintomáticos y graves con infliximab.
ProfilaxisProfilaxis (análogos nucleósidos-ótidos) desde 2 semanas antesdesde 2 semanas antes de corticoides, AZA o antiTNF y hasta 6 meses de su retiradahasta 6 meses de su retirada.Independiente de la viremia (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
Si inmunosupresores más de 12 meses: análogos diferentes a análogos diferentes a lamivudinalamivudina (mutaciones de resistencia), entecavir, adenofovir.
Evitar interferón alfaEvitar interferón alfa (exacerba Crohn y puede inducir supresión de médula ósea).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Varicela
Riesgo de infecciónRiesgo de infección riesgo de diseminación / complicaciones (neumonía, hepatitis, encefalitis,
trombopenia, CID), en infección primaria y en reactivaciones (zóster).
PrevenciónPrevención
Vacuna de virus vivosVacuna de virus vivos: 12-18 meses + booster a los 11-12 años.
Vacuna contraindicada hasta 3 meses de suspender tratamiento.
No inmunizados (IgG negativa)No inmunizados (IgG negativa): 2 dosis de vacuna de virus vivos separadas 4-8 semanas, al menos 3 semanas antes de iniciar los inmunomoduladores (preferible al diagnóstico de EII). (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Suspender 5-ASA hasta 6 semanas después de la Suspender 5-ASA hasta 6 semanas después de la vacunación frente a la varicela: riesgo teórico vacunación frente a la varicela: riesgo teórico
de síndrome de Reye.de síndrome de Reye.
Suspender 5-ASA hasta 6 semanas después de la Suspender 5-ASA hasta 6 semanas después de la vacunación frente a la varicela: riesgo teórico vacunación frente a la varicela: riesgo teórico
de síndrome de Reye.de síndrome de Reye.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Varicela
Infección previa al Infección previa al tratamientotratamiento
No iniciar tratamiento inmunosupresor si varicela o zósterNo iniciar tratamiento inmunosupresor si varicela o zóster (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
Infección pasada nono contraindica el tratamiento.
Contraindicación relativarelativa: zóster recurrente (ver gravedad y frecuencia).
Contacto durante Contacto durante tratamiento:tratamiento:
Si inmunosupresión, seronegativos y contacto cercano: gammaglobulina específica hiperinmune / intravenosa intravenosa polivalentepolivalente.
Administrar en las primeras 96 hprimeras 96 h tras la exposición.
Vigilancia posterior 28 días.
Diagnóstico clínico (alta sospecha): iniciar inmediatamente tratamiento antiviral (aciclovir, foscarnet).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Papiloma humano
Riesgo de infecciónRiesgo de infección
Riesgo de frotis cervical patológico (VPH 16-18).
AZA durante años: casos aislados de verrugas cutáneas diseminadas.
Tumores más frecuentes tras años de inmunomoduladores.
PrevenciónPrevención
VacunaciónVacunación profiláctica en todas las mujeres de 11-12 añostodas las mujeres de 11-12 años (Nivel
de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B). Protección > 95%.
Si vacuna retrasada u olvidada: dar antes de los 18 añosdar antes de los 18 años.
Tipos de vacunas
Cuatrivalente (Gardasil ®): 6,11, 16 y 18.
Bivalente (Cervarix ®): 16 y 18.
SegurasSeguras. No virus vivos.
Screening sistemático y regular para cáncer cervical (Nivel de Evidencia
2a, Grado de Recomendación B).
Contraindicaciones Contraindicaciones inmunosupresióninmunosupresión
Grandes verrugas cutáneas o condilomas: considerar suspensión (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Infección actual o pasada: nono lo contraindicacontraindica (Nivel de Evidencia 2a, Grado
de Recomendación B).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Viajes internacionales
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Viajes internacionales
Inmunización previa al Inmunización previa al viajeviaje
No inmunomoduladores: guías para viajeros sanosguías para viajeros sanos, según destino y tipo de viaje (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Vacunas inactivadasVacunas inactivadas
Pueden administrarse.
Momento ideal: antes antes del inicio del tratamiento inmunomodulador (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
Vacuna polisacárida tifoidea parenteral.
Vacuna polisacárida meningocócica.
Cólera oral de virus muertos.
Encefalitis japonesa inactivada.
Encefalitis por garrapatas inactivada.
Vacunas de virus vivos Vacunas de virus vivos
(incluye exposición (incluye exposición familiar)familiar)
No son seguras de forma generalNo son seguras de forma general (posibilidad de enfermedad incluso con atenuadas) (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Tifoidea Ty21a.Fiebre amarilla.Gripe atenuada de virus vivos.BCG.
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
Viajes internacionales
TétanosTétanosRespuesta reducida a los booster, independientemente del tratamiento (tanto en EC como CU).
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Salmonella enterica serovar Typhi Ty21aSalmonella enterica serovar Typhi Ty21a: respuesta disminuida en pacientes con CU colectomizados (falta de colonización colónica por la bacteria).
Vacuna inactivada polisacárida parenteral Vacuna inactivada polisacárida parenteral S.typhi ViS.typhi Vi: resultado similar a controles (Nivel de Evidencia 2b, Grado de Recomendación C): de de elección en colectomizadoselección en colectomizados (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Fiebre amarillaFiebre amarilla
ContraindicadaContraindicada en inmunodeprimidos y en menores de 9 meses de edad: riesgo de encefalitis posvacunal.
Viaje imprescindible y no se puede vacunar: remitir carta en castellano, francés e inglés a Sanidad ExteriorSanidad Exterior, junto con historial resumido. Aunque Sanidad Exterior confirme la carta, este documento no garantiza poder entrar en el país de destino.
Hepatitis AHepatitis AVacunar siempreVacunar siempre.
Respuesta desconocida (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C): serologías serologías seriadasseriadas (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA SERGIO NEGRE POLICARPO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
AGRADECIMIENTO ESPECIAL A LOS DOCTORES:
- Antonio Pereda Pérez.
- Mariel Navarro Paterna.