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Cardiopatías en la mujer
Cardiopatía isquémica, ¿hay diferencias en el diagnóstico y el tratamiento?
2 2 S e p t i e m b r e 2 0 1 6
V Curso de Aspectos Prácticos en Cardiología Cl ínica
Carmen Olmos Blanco
Instituto Cardiovascular
Hospital Clínico San Carlos
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Cardiopatía isquémica en la mujer
Epidemiología
Fisiopatología
Clínica y diagnóstico
Tratamiento
Síndrome coronario agudo
Angina microvascular
Pronóstico
Prevención cardiovascular
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Epidemiología
1ª causa de mortalidad en mujeres en el mundo.
Desde 1984, mayor mortalidad en mujeres que en hombres.
26% vs 19% al año del infarto.
47% vs 36% a los 5 años del infarto.
Poca representación de las mujeres en los estudios.
¡¡Menos diagnóstico y menos tratamiento!!
Mehta, Circulation 2016
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Epidemiología
Mehta, Circulation 2016
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Epidemiología
Edad:
Inicio de la sintomatología a mayor edad que en varones.
Sin embargo, peor pronóstico en mujeres jóvenes con CI.
Comorbilidades:
Mayor prevalencia de DM, HTA, insuficiencia renal.
Factores psicosociales: ansiedad, depresión.
Diferencias raciales:
Raza negra e hispanos: más FRCV, atención médica más tardía, menor revascularización y tratamientos médicos, peor pronóstico.
Mehta, Circulation 2016
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Fisiopatología: particularidades
Características de la placa de ateroma
Erosión vs ruptura
Menos enfermedad obstructiva
Farb, Circulation 1996
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Fisiopatología: particularidades
Características de la placa de ateroma
Erosión vs ruptura
Menos enfermedad obstructiva
Enfermedad microvascular
Vasoespasmo
Disección coronaria espontánea
Periparto, postparto, ejercicio, conectivopatías
Riesgo de recurrencia
Mehta, Circulation 2016
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Fisiopatología: FRCV
Tabaquismo
Hipertensión
Obesidad, síndrome metabólico y diabetes
Factores psicológicos
Mayor impacto en mujeres jóvenes
Mehta, Circulation 2016
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Fisiopatología: FRCV
Hemal, JACC Cardiovasc Imaging 2016
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Presentación clínica
Dolor torácico atípico
Equivalentes anginosos
Retraso en la solicitud de ayuda
Retraso en el diagnóstico
Mehta, Circulation 2016
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Presentación clínica
Mehta, Circulation 2016
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Diagnóstico: pruebas no invasivas
Hemal, JACC Cardiovasc Imaging 2016
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Diagnóstico: pruebas no invasivas
Ergometría:
S y E 65%
Pruebas de imagen no invasivas
SPECT/PET
Ecocardiograma de estrés farmacológico
Resonancia magnética
Elevado VPN para isquemia
TC coronario
S 85%, E 99% para enfermedad obstructiva
Shaw, JACC 2009
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Diagnóstico: pruebas no invasivas
Hemal, JACC Cardiovasc Imaging 2016
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Tratamiento
Síndrome coronario agudo
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Tratamiento: reperfusión
Terapias de reperfusión:
Menos frecuentes
Más tarde
Mejor resultado con angioplastia vs fibrinolisis
Menor sangrado
Riesgo de complicaciones:
Sangrados, insuficiencia renal, ictus…
Mehta, Circulation 2016; Stone Am J Cardiol 1995
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Tratamiento médico
Antiagregación y anticoagulación:
Menos empleados que en varones
Ajuste de dosis a función renal y peso
Mayor riesgo de sangrado
Estatinas
IECA/ARA II
Betabloqueantes
Mehta, Circulation 2016; O’Gara Circulation 2013
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Rehabilitación cardiaca
Abandono de tabaco
Ejercicio físico
Modificación de hábitos de vida
Estrés, depresión y otros factores psicosociales
Importancia de la adherencia al tratamiento
Mehta, Circulation 2016; O’Gara Circulation 2013
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Enfoque multidisciplinar
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Tratamiento
Angina microvascular
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Cardiopatía isquémica
De la disfunción microvascular a la aterosclerosis epicárdica
Shaw, J Am Coll Cardiol 2016
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Enfermedad coronaria no obstructiva
Gulati, Arch Intern Med 2009
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Enfermedad coronaria no obstructiva
Pepine, J Am Coll Cardiol 2010
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Angina microvascular
Shaw, J Am Coll Cardiol 2016
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Angina microvascular
Bugiardini, JAMA 2005
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Enfermedad microvascular: diagnóstico
Pruebas no invasivas:
Detección de isquemia/anomalías de la perfusión:
SPECT, PET, RMC, ecocardiograma de estrés
Evaluación no invasiva de la reserva de flujo coronario:
RMC, TC coronario, ecocardiograma Doppler en DA
Pruebas invasivas:
Pruebas de función endotelial:
Respuesta a acetilcolina, nitroglicerina...
Estudio de la fisiología coronaria:
FFR, iFR, IMR, CFR
Shaw, JACC 2009; Lee, Circulation 2015; Mygind, JAHA 2016
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Enfermedad microvascular: diagnóstico
Mygind, JAHA 2016; Lee, Circulation 2015
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Enfermedad microvascular: tratamiento
Disfunción endotelial
IECA, estatinas, ejercicio aeróbico
Reserva de flujo coronaria anómala
Betabloqueantes
Disfunción del músculo liso endotelial
Calcioantagonistas
Vasoespasmo coronario
Calcioantagonistas
Nocicepción cardiaca alterada
Terapia cognitivo-conductual, ADTC, TENS
Tratamiento antiisquémico
Ranolazina
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Pronóstico
Ahmed, Circulation 2013; Poon, Am Heart J 2012; Mehta, Circulation 2016
Ingresos más prolongados
Mayor riesgo de complicaciones:
Sangrados
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones mecánicas
Mayor mortalidad
Más reingresos
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Pronóstico: calidad de vida
Dreyer, Circulation 2015
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Pronóstico: calidad de vida
Dreyer, Circulation 2015
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Prevención cardiovascular: riesgo
Mosca, Circulation 2007
Alto riesgo En riesgo Riesgo óptimo
Enfermedad coronaria Síndrome metabólico Riesgo global <10%
Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular subclínica Estilo de vida saludable
Enfermedad cerebrovascular Baja capacidad funcional Ausencia de FRCV
Aneurisma de Ao abdominal Presencia de ≥1 FRCV:1. Fumadora2. Inactividad física3. Dieta poco cardiosaludable4. Obesidad5. Hipertensión6. Dislipidemia7. Hª familiar de cardiopatía
isquémica precoz
Enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus
Riesgo global a 10 años > 20%
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Prevención cardiovascular
Mosca, Circulation 2007
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Prevención cardiovascular
Mosca, Circulation 2007
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Cardiopatía isquémica en la mujer
¿hay diferencias en el diagnóstico y el tratamiento?
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Cardiopatía isquémica en mujeres, ¿hay diferencias en el diagnóstico?
Diagnóstico más tardío.
Solicitud de ayuda más tardía.
Mayor frecuencia de manifestaciones clínicas atípicas.
Utilidad de pruebas funcionales (angina microvascular).
Ausencia de enfermedad coronaria obstructiva epicárdicano implica ausencia de enfermedad coronaria
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Cardiopatía isquémica en mujeres, ¿hay diferencias en el tratamiento?
Menor uso de tratamientos médicos y revascularizacióncoronaria. Ajuste de dosis de fármacos a peso y función renal.
Mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Importancia de prevención primaria y secundaria.
Tratamiento específico para angina microvascular.
Rehabilitación cardiaca y control de factores de riesgoclásicos y psicosociales.