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Utilidad de la Resonancia Magnética en la sobrecarga de hierro en pacientes transfusión
dependientes
Fatima Matute b, Ataulfo Gonzaleza, Joaquín Ferreirosb, Ramiro Mendez b, Ana Villegas a
aServicio de Hematología y Hemoterapia. bServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Hospital Clínico San CarlosMadrid
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Impacto de la sobrecarga de hierro en la supervivencia de los pacientes con talasemia
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Los pacientes con mayor grado de sobrecarga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado,
presentan una supervivencia significativamenete menor.
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En los últimos años, el desarrollo de nuevos quelantes orales de hierro, permite un mejor cumplimiento del tratamiento
que probablemente se traduzca en una mayor eficacia, por lo que ha surgido la necesidad de una mejor
estimación del grado de sobrecarga
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Heterogeneidad de la concentración hepática de hierro
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La determinación de la concentración hepatica de hierropresenta un alto coeficiente de variación
y es un prueba invasiva no exenta de riesgos.
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• Valorar la utilidad clínica de la estimación de la sobrecarga de hierro por Resonancia Magnética (RM) hepática y cardiaca en pacientes con patologías transfusión dependientes
Objetivo
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talasemia mayor talasemia intermedia
SMD deparanocitosis
anemia aplásica diseritropoyesis congénira
3 3
2 4
2
1
Material
• 15 pacientes:
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Material
• Edad: media 45 años (23-79)
0
1
2
3
4
>30 31- 40 41- 50 51- 60 >61
• Sexo:
Varon mujer
9
6
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transf usión dependientestransf usión ocasionalno transf usión
Material
• Regimen transfusional:
def eroxamina (DFO)def erasirox (DFX)DFX (DFO)
• Tratamiento quelante:
8
34
3
39
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5 estudios
4 estudios
3 estudios
2 estudios
1 estudios
32
2
3
1
Método
• 40 determinaciones de la CCH por RM* :
* Intervalos entre estudios de 6 a 12 meses
• Perfil de hierro (ferritina, sideremia, CTF e IST)
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concentración hepática de hierro (mg/g)
ferr
itin
a (
ng
/mL)
20100
4000
3000
2000
1000
0181614128642
r: 0.5 p:0.001
Resultados
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concentración hepática de hierro (mg/g)
ferr
itin
a (
ng
/mL)
20100
4000
3000
2000
1000
0181614128642
r: 0.5 p:0.001
Resultados
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concentración hepática de hierro (mg/g)
ferr
itin
a (
ng
/mL)
20100
4000
3000
2000
1000
0181614128642
r: 0.6 p:0.001
Resultados
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Tipos de anemia Ferritina sérica
CHH
Talasemia Intermedia (n 11)
520 351 ng/ml
10.3 3 mg/g
Resto de anemias (n 27)
1461 921 ng/ml
10 4 mg/g
p<0001 p:0.82
CHH: concentarción hepática de hierro
Resultados
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sideremia IST
CHH(total pacientes)
r:0.26 r:0.35*
CHH(excluidios TI)
r:0.41* r:0.44**
CHH: concentarción hepática de hierro
Resultados
IST: índice de saturación de la transferrina
* p:0.02
** p:0.01
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variaciación de la concentración hepática de hierro (mg/gr)
20100-10vari
ació
n d
e la f
err
itin
a (
ng
/mL) 4000
3000
2000
1000
0
-1000
r: 0.82 p:<000.1
Resultados
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Discusión
• Existe una correlación estadisticamenete significativa entre los niveles de ferritina y la concentración hepática de hierro estimada por RM en los pacientes transfusión dependientes
• Sin embargo en el caso de los pacientes con talasemia intermedia se observaron CHH elevadas con niveles de ferritina significativamente inferiores
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Discusión
• La reducción de los niveles de ferritina tras tratamiento quelante se correlacionó con una disminución de la CHH de forma muy significativa
• No observamos un acumulo significativo de hierro en la estimación del hierro cardiaco en los pacientes estudiados