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Carlos Sánchez- CatasúsCIREN Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010
Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer (Imagen Molecular)
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Esta presentación tratará sobre los puntos siguientes:
Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (≈ PET-FDG) en la EA
Correlación con la severidad de la enfermedad
Explicación Fisiopatológica
Sensibilidad y Especificidad
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Cuando indicar un estudio de SPECT de perfusión (≈ PET-FDG) en un síndrome demencial
Avances recientes en radiofármacos (PET-PIB)
Detección temprana (fase preclínica)
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Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (ECD/ HMPAO ≈ PET-FDG) en la EA
M, 64 aMMSE 30
M, 66 aMMSE 19
Patron EA Patron NormalHipo Parietal –Temporal Posterior Bilateral
Probabildad (post mortem ) = 92 % en pacientes con probable EA Jagust et al. , Neurology, 2001
Mapa t - student voxel a voxel:Paciente VS Controles Apareados
Sánchez- Catasús, Capítulo de Libro, Barcelona, 2009
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Predominio izquierdo Lenguaje
Predominio derecho Función visoespacial
El déficit regional de perfusión (metabolismo) se correlaciona con la severidad de la enfermedad
M, 66 aMMSE 19EA Moderada
F , 70 aMMSE 22EA Ligera
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El déficit regional de perfusión (metabolismo) se debe en parte a un efecto remoto de la atrofia en la formación hipocámpica
Ovillos neurofibrilares atrofia
Desconexión
Mosconi et al. , JNM , 2004
Hirao et al., NMC, 2006
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El déficit colinérgico también influye en el déficit regional de perfusión
Sistema colinérgico
Denervación Neural
Denervación Vascular
Hipoperfusión
Deposición aβ vascular Classen J, Jansen R. Journal of Gerontology, 2006
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Sensibilidad Especificidad
Diagnóstico Clínico 93 % 88 %(probable o posible EA)
SPECT positivo + 96 % 84 % Diagnóstico Clínico(probable o posible EA)
Sensibilidad Especificidad
Diagnóstico Clínico 59 % 95 %(probable EA)
SPECT positivo 63 % 93 %
Sensibilidad y Especificidad (Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia)
Estudio realizado con un sistema SPECT con un detector ( menor resolución espacial)
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Probabilidad de EA (regresión logística)(Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia)
Probable EA Posible EA
Diagnóstico Clínico 84 % 67 %
Diagnóstico Clínico + 92 % 84 % SPECT positivo
Diagnóstico Clínico + 70 % 52 % SPECT negativo
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Existe buena correspondencia entre SPECT de Perfusión y PET-FDG (Herholz et al. , JNM, 2002 )
SPECT PET
R= 0.9
Acople Flujo- Metabolismo en las enfermedades degenerativas
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La SPECT de Perfusión o la PET-FDG se indica para complementar (no sustituir) los resultados de la RM o TAC en un síndrome demencialimaging studies.
Cuando no se observan con claridad anormalidades estructurales específicas – fase incipiente o posible EA
F , 63 aMMSE 23Atrofia inespecífica (TAC)
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La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies.
Mapa t - student voxel a voxel:Paciente VS Controles Apareados
Demencia FT
M , 62 aMMSE 19Atrofia inespecífica (RM)
LBD
F , 73 aMMSE 24Atrofia inespecífica (RM)
S= 67 %, E= 87%Lobotesis et al., Neurology, 2001
S= 88 %, E= 79 %Sjogren et al., Dement Geriatr Cogn Disord, 2000
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IZQF , 81 aMMSE 11Lesiones Vasculares (RM)
Demencia Vascular
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies.
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IZQ
Diasquisis
Infarto talámico
Infarto talámico
Diasquisis
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG es muy útil para responder preguntas específicas
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La imagen de PET-PIB (11C-labelled [N-methyl]-2-(4′-methylaminophenyl)-6-hydroxybenzothiazole) permite detectar la patologia Aβ fibrilar en estadios muy tempranos (Rabinovici and Jagust, Behav Neurol. 2009)
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Petersen et al. , Arch Neurol, 2001
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Reisberg B, Gauthier S, Int Psychogeriatr, 2008
![Page 21: Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de ... · Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010 Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022040210/5e5948071f7d7d1bbf48d2f1/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de ... · Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010 Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022040210/5e5948071f7d7d1bbf48d2f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Heterogeneidad del Deterioro Cognitivo Levestudies.
Petersen et al. , Arch Neurol, 2001
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Anatomical likelihood estimate meta-analysis method (Ellison-Wright et al., Am. J. Psychiat 2008).
No diferencias significativas entre métodos
MRI
SPECT/PET
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Experiencias en el CIREN –OIEA y Otras Instituciones Cubanas (2005 – 2010)
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Global and Regional CBF measurement Double-head SPECT system (DST Xli, SMV)
99mTc - ECD(555 MBq )
10min
30min
99mTc - ECD(555 MBq )
10min
SPECT Imaging Regional CBF (relative units)
30min
RadionuclideAngiography
Global CBF (absolute units)by Spectral AnalysisTakasawa M et al. Annals of Nuclear Medicine. 2004
Acquisition protocol
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Software para el cálculo de FSC Global en unidades absolutas, CIREN, 2005-2006)
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0 2 4 6 8 10 122530354045505560
Glob
al CB
F (ml
/min/
100g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
R= 0.46; p= 0.01R= 0.62; p= 0.0003
MCI patients Healthy subjects
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A
C
B
D
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0 2 4 6 8 10 122530354045505560
Regio
nal C
BF (m
l/min/
100g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
R= 0.56; p= 0.001R= 0.59; p= 0.0007
MCI patients Healthy subjects
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0 2 4 6 8 10 122530354045505560
Regio
nal C
BF (m
l/min/
100g
)Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
R= 0.56; p= 0.001R= 0.59; p= 0.0007
MCI patients Healthy subjects
0 2 4 6 8 10 122530354045505560
Glob
al CB
F (ml
/min/
100g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
R= 0.46; p= 0.01R= 0.62; p= 0.0003
MCI patients Healthy subjects
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Estudio de la Reserva Vascular – MCI Vs Controles (CIREN, 2009)
![Page 35: Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de ... · Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010 Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022040210/5e5948071f7d7d1bbf48d2f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Corteza prefrontal izquierda
Precuneus y cíngulo posterior bilateral
Cerebelo derecho
Reserva Vascular Global Similar – (20 %) Menor la Regional (p < 0.05)
Carlos Sánchez- Catasús et al. EANM 2009
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![Page 37: Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de ... · Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010 Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022040210/5e5948071f7d7d1bbf48d2f1/html5/thumbnails/37.jpg)
PREGUNTAS