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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El médico deberá habituarse a ayudar o al menos,
a no dañar”
Corpus Hipocráticus. Epidemias I. Cap XI.
ÉTICA
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“ […] según mi capacidad y mi criterio, del régimen que
tienda al beneficio de los enfermos. […]
Y cada vez que entre en casa, sólo lo haré para bien de los
enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción
voluntaria”
Juramento Hipocrático (versión original).
ÉTICA
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
La Prescripción DEBE SER REALIZADA
NO por dinero / servicios a cambio / Congresos
ÚNICAMENTE PARA EL BENEFICIO DE
LA PERSONA ENFERMA
ÉTICA
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El paciente debe recibir la:
MEDICACIÓN y la DOSIS apropiada a sus
necesidades clínicas,
TIEMPO adecuado,
correspondientes con sus requerimientos
individuales,
menor COSTO para él y la comunidad”.
WHO 1985
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Guía de la Buena Prescripción
Es un Manual que guía “Paso a
Paso” para aprender el proceso
de la prescripción razonada.
Aprender CÓMO prescribir !!!
y no QUÉ prescribir.
Estos pasos les ayudarán a resolver los casos clínicos
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Proceso de la prescripción razonada
1º paso: Definir el problema del paciente.
2º paso: Especificar el objetivo terapéutico.
3º paso: Seleccionar un Medicamento “P”ersonal
4º paso: Comenzar el tratamiento.
5º paso: Dar información, instrucciones y
advertencias.
6º paso: Evaluar, modificar, seguir y/o detener el tto.
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DEFINIR EL PROBLEMA
• Establecer claramente el Diagnóstico.
• Ante un diagnóstico incierto / presuntivo:
Un tratamiento empírico debe ser de
bajo riesgo, utilizado por el menor tiempo.
Si es urgente se deberá evaluar eficacia
con premura
1º Paso
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ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTCO
¿Es necesario utilizar un fármaco?
• Informar y Discutirlo con la persona.
¿Qué puedo lograr con el tratamiento?
Curar
Enlentecer un proceso
Prevenir
Manejo sintomático
Reemplazar algo que el cuerpo no produce
2º Paso
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SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO
“P”ersonal
1º Fase: Inventariar los grupos de fármacos
efectivos para la patología de la persona.
2º Fase: Evaluar la seguridad de los fármacos
3º Fase: Evaluar la conveniencia (posibilidad de
utilizarlo, características y ttos. de la persona)
4º Fase: Evaluar el costo
5º Fase: Prescribir el medicamento “P”ersonal
3º Paso
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1° Fase: Medicamentos EFICACES
• Eficacia: capacidad intrínseca de
un fármaco para modificar
favorablemente el pronóstico,
curso de una enfermedad o un
síntoma”.
- Y no simplemente una variable
biológica -.
Demostrada en estudios
científicos con el mejor nivel de
evidencia disponible.
3º Paso
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Libros de Especialidad
Guías Sociedades Científicas
Guías del MSN
1° Fase: Medicamentos EFICACES
3º Paso
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1° Fase: Medicamentos EFICACES
3º Paso
Se pueden buscar listados de
medicamentos eficaces en estos
sitios.
www.medscape.com
www.merckmanuals.com/es-
us/professional
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2° Fase: Medicamentos SEGUROS
“Evaluar la gravedad, frecuencia, cantidad
de los efectos indeseados que todos los
fármacos poseen..”
- Implica que las RAM sean bien conocidas y no
simplemente que no las posea.-
3º Paso
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Las RAM se pueden buscar en:
Libros de Fco. Especialidad
Guías clínicas sociedades
www.drugs.com
www.medscape.com
Las enumera según frecuencia
2° Fase: Medicamentos SEGUROS
3º Paso
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• Contraindicaciones:
Otras patologías que
presente el paciente, o
estados fisiológicos.
3° Fase: CONVENIENCIA
3º Paso
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Interacciones: Con
fármacos, alimentos,
fitoterapia, etc.
www.epocrates.com
3° Fase: CONVENIENCIA
Epocrates IC 95%
Sensibilidad 92,91 88,32 – 97,50
Especificidad 62,14 57,89 – 66,39
Valor predictivo (+) 39,82 34,38 – 45,26
Valor predictivo (-) 97,01 95,04 – 98,99
M Blanco – GS Iraci. 2017
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Pautas de administración
Evaluar la probabilidad de adherencia
3° Fase: CONVENIENCIA
3º Paso
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¿ El genérico es siempre mas barato ?
Chequear precios y presentaciones antes
4° Fase: COSTO
“No hay tratamiento más efectivo que aquel
que se cumple”
3º Paso
www.kairosweb.com.ar
www.preciosderemedios.com.ar
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• El resultado del tamizaje en base a criterios de:
5° Fase: Seleccionar el
Medicamento “P”ersonal3º Paso
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
Medicamento P
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COMENZAR EL TRATAMIENTO
Ley 25.6494º Paso
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COMENZAR EL TRATAMIENTO
Prescripción:
Letra clara: muy importante y con
implicancias legales.
Fecha de prescripción
4º Paso
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INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS
• Posología – Almacenamiento (Anexos GBP)
• Qué hacer en caso de complicación.
• Efectos del fármaco: síntomas que
disminuirán y cuando.
• Importancia de tomar la medicación y que
sucede si no la toma.
• Efectos indeseados que puedan aparecer,
como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.
5º Paso
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• Que NO puede realizar mientras toma el
fármaco.
• Dosis máxima (sintomáticos), para no que
no cause intoxicación.
• Próxima visita: Cuándo volver, que
síntomas o signos prestar atención para
comentar.
5º Paso
INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS
ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ TODO(escrito y hablado)
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EVALUAR Y / O DETENER EL TRATAMIENTO
: Suspender / Continuar / Ajustar
dosis
Evaluar EFICACIA & SEGURIDAD
¿ Se cumplió el objetivo y sin RAM ?
: Evaluar ADHERENCIA
Revaluar la ELECCIÓN
Revaluar el DIAGNÓSTICO
6º Paso
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Influencias NO científicas en la prescripción irracional.
Testimonios de colegas
• Las “anécdotas” de los médicos / docentes
CONSIDERACIONES GENERALES
![Page 27: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012407/616a246811a7b741a34f41f5/html5/thumbnails/27.jpg)
•El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica /
congresos médicos pagados por laboratorios.
•El uso de fuentes de información sesgada.
(Era de la posverdad)
CONSIDERACIONES GENERALES
Influencias NO científicas en la prescripción
irracional
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“Pienso, luego existo”
“Piensen…
luego prescriban”
FINALMENTE